原发性输卵管癌35例分析
作者：林 芸 卢秀兰 洪淡华
单位：广东省人民医院妇产科(510080)
关键词：原发性输卵管癌；诊断；治疗
广东医学991124 【摘要】 目的 结合文献报道，探讨原发性输卵管癌的诊断及治疗方法。方法 35例均采用手术治疗，其中31例术前或术后辅以化疗，10例术后加用体外放疗。根据随访结果及治疗经验进行回顾性分析总结。结果 术后5 a生存率Ⅰ、Ⅱ期为89.5%，Ⅲ期为33.3%，Ⅳ期为0。总5 a生存率为48.3%。术后随访时间未足5 a者6例均生存。结论 原发性输卵管癌发病率呈轻微上升趋势，血清CA125放免测定对本病的术前诊断、术后疗效观察及复发的早期监测有较大的临床价值。采用以手术为主，术后辅以盆腹腔区域及全身多种抗癌药物联合化疗和放疗的综合治疗对早期患者疗效显著，早期病例无须行腹膜后淋巴结切除。
我院自1960～1998年共收治原发性输卵管癌35例，现根据获得的临床资料作一小结。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料 1960年1月～1998年12月本院共收治原发性输卵管癌35例，占同期住院治疗妇科恶性肿瘤2 730例的1.28%。年龄最小29岁，最大73岁，平均年龄53.8岁。
1.2 临床表现 35例中出现盆腔包块者33例(94.3%)，阴道流血14例(40.0%)，阴道排液11例(31.4%)，腹痛13例(37.1%)，腹水9例(25.7%)，合并不孕9例(25.7%)。
1.3 临床分期 采用FIGO卵巢癌分期法：Ⅰa期7例，Ⅰb期3例，Ⅱa期5例，Ⅱb期4例，Ⅲ期12例，Ⅳ期4例。
1.4 治疗
1.4.1 手术治疗 Ⅰ期10例中7例行全子宫及附件、大网膜、阑尾切除术；3例行广泛性子宫切除术、大网膜、阑尾及盆腔淋巴结切除术。Ⅱ期9例中4例行全子宫及附件、大网膜、阑尾切除术；2例行广泛性子宫切除术及大网膜、阑尾切除术；3例行广泛性子宫切除术、大网膜切除术及盆腔淋巴结切除术。Ⅲ期12例中8例行全子宫、附件、大网膜切除术；4例行广泛性全子宫切除术及大网膜切除术。Ⅳ期4例均行双附件及大网膜切除术。
, http://www.100md.com
1.4.2 化学治疗 术前术后化疗31例，平均疗程9.5个。给药途径包括静脉、腹腔、腹壁下动脉或腹膜后动脉插管相结合。用药方案1973年以前采用噻替派全身化疗；1973～1983年采用5-氟脲嘧啶、环磷酰胺等联合用药；1984年后选用CAP方案(即环磷酰胺500 mg/m2、阿霉素50 mg/m2、顺铂50 mg/m2，每3～4周给药1次，至少6个疗程)、CP方案、CBP方案等含有顺铂或卡铂的联合化疗方案。
1.4.3 放射治疗 术后放疗10例，其中Ⅰ期3例，Ⅱ期3例，Ⅲ期4例。
2 结果
随访至1999年5月。Ⅰ、Ⅱ期病例5 a生存率为89.5%，死亡2例均为Ⅰ期病例，其中1例术后拒绝化疗，另1例行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术，术后加用放疗；Ⅲ期病例5 a生存率为33.3%；Ⅳ期病例没有5 a生存者；总的5 a生存率为48.3%。术后随访时间未足5 a者6例，均生存。
, http://www.100md.com
3 讨论
3.1 诊断 原发性输卵管癌是女性生殖系统中非常罕见的恶性肿瘤，发生于具有高度分化功能的副中肾管上皮，病因未明。1847年Roymond首次报道至今大约已超过1 500例，国内报道约为100例，占同期治疗原发性女性生殖系统恶性肿瘤的0.14%～2.8%不等[1～8]。本院1960～1989年该病发病率为0.98%(21/2 133)，1990～1998年发病率为2.3%(14/597)，呈轻微上升趋势。
由于原发性输卵管癌的罕见，又缺乏可靠的临床诊断方法，因此不仅术前诊断率低，在剖腹探查时也常难以确定病变的性质，甚至病理检查也有误诊[3]。以往临床上以盆腔包块、阵发性阴道排液和腹痛的“三联征”作为术前诊断的依据，但近年来的文献报道发现临床上同时出现“三联征”的病例并不多，约为3%～20%，而以盆腔包块伴有阴道阵发性排液或不规则出血的“二联征”多见[2]。本组病例无一例为“三联征”者，出现“二联征”者24例，占68.6%。阴道细胞学检查，超声波检查，子宫输卵管碘油造影以及诊断性刮宫等辅助诊断方法在本病的术前诊断价值，各家报道不一[1～4]。本组病例术前细胞学检查及诊断性刮宫对诊断帮助不大，仅1例阳性。子宫输卵管碘油造影虽可显示输卵管病灶，但有促使病灶扩散的危险，故本组病例未作此项检查。
, http://www.100md.com
Davies等[5]发现2例原发性输卵管癌血清CA125在临床症状出现之前即已经开始升高。Kol等[6]报道1例，认为CA125水平升高及经阴道B超检查能对本病术前作出准确诊断，并能确定手术治疗时机。Lotsma-Miklosova等报道6例晚期病例CA125值升高，其中2例临床缓解期CA125值下降，病情恶化时升高[3]。Niloff等报道4例复发性输卵管癌血清CA125值升高(76～8 740 u/mL)[7]。国内仅北京协和医院报道1例术前CA125值为1 015.4 u/mL，经手术及术后PAC方案化疗下降至正常[3]。本组病例有2例行血清CA125放免测定，其中1例术前CA125值为98 u/mL(正常值为低于26 u/mL)，术后6次化疗追踪CA125值匀在正常范围；另1例术前CA125值为88 u/mL，术后第1次化疗后复查CA125值为44.2 u/mL，第2次化疗后为36 u/mL，第8次化疗后已降至正常值范围。结合国内外文献，我们初步认为：血清CA125放免测定在原发性输卵管癌术前诊断和术后疗效观察以及复发的早期监测等方面有较大的临床价值，应纳入本病术前术后的常规检查之中。
, 百拇医药
3.2 治疗 手术治疗是本病最根本的治疗方法，早期病例是否行腹膜后淋巴结切除仍有争议[1～4]。Rose报道15例尸解病例中，10例有腹主动脉淋巴结转移，指出淋巴结转移是复发病灶最常见的部位[3]。Tamimi和Figge报道2例病变局限于输卵管但已有腹主动脉旁淋巴结转移，故主张手术应同时行腹膜后淋巴结切除，以达到正确的临床分期和术后辅助治疗的指导[8]。根据本组病例观察，我们的体会是：本组Ⅰ、Ⅱ期病例，无论子宫全切及附件切除术或广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除，术后辅以盆腹腔区域及全身多种抗癌药物联合化疗和放疗，均能取得明显疗效，5 a生存率达89.47%；而Ⅲ、Ⅳ期病例，行盆腔淋巴结切除术并未能提高其生存期。此外，对腹膜后正常的淋巴组织的过度损伤，会降低防御力，且盆腹腔区域及全身化疗的药物，可达腹膜后淋巴组织，能控制该处有亚临床转移的淋巴病灶，故本病早期病例没有必要行腹膜后淋巴结切除。
合并大量腹水病例，术前化疗可较快减少腹水，并改善肿瘤的推动度及缩小肿瘤的体积，便于手术切除肿瘤。本组6例合并腹水者，术前先行两个疗程化疗，术后获随访2～6 a，生存率83.3%。
, 百拇医药
参考文献
1 卢秀兰，洪淡华.原发性恶性输卵管肿瘤23例分析.中华妇产科杂志，1992，27(5)：301
2 洪淡华，卢秀兰，杨桂香，等.原发性输卵管恶性肿瘤的诊断及治疗.国外医学妇产科分册，1993，20(4)：219
3 连利娟，主编.林巧稚妇科肿瘤学.第2版.北京：人民卫生出版社，1996.664～679
4 李洪君，吴爱茹.原发性输卵管癌38例分析.实用妇产科杂志，1995，11(4)：204
5 Davies AP, Fish A, Woolas R, et al. Raised serum CA125 preceding the diagnosis of carcinoma of the fallopian tube:two case reports. Bri J Obstet Gynecol, 1991, 98:602
, 百拇医药
6 Kol S, Gal D, Friedman M, et al. Preoperative diagnosis of fallopian tube carcinoma by transvaginal sonography and CA125. Gynecol Oncol, 1990,37:129
7 Niloff JM, Klug TL, Schaetzl E, et al. Elevation of serum CA125 in carcinoma of the fallopian tube, endometrium, and endocervix. Am J Obstet Gynecol, 1984, 148:1057
8 Tamimi HK, Figge DC. Adenocarcinoma of the uterine tube: potential for lymph node metastases. Am J Obstet Gynecol, 1981, 141:132, http://www.100md.com
单位：广东省人民医院妇产科(510080)
关键词：原发性输卵管癌；诊断；治疗
广东医学991124 【摘要】 目的 结合文献报道，探讨原发性输卵管癌的诊断及治疗方法。方法 35例均采用手术治疗，其中31例术前或术后辅以化疗，10例术后加用体外放疗。根据随访结果及治疗经验进行回顾性分析总结。结果 术后5 a生存率Ⅰ、Ⅱ期为89.5%，Ⅲ期为33.3%，Ⅳ期为0。总5 a生存率为48.3%。术后随访时间未足5 a者6例均生存。结论 原发性输卵管癌发病率呈轻微上升趋势，血清CA125放免测定对本病的术前诊断、术后疗效观察及复发的早期监测有较大的临床价值。采用以手术为主，术后辅以盆腹腔区域及全身多种抗癌药物联合化疗和放疗的综合治疗对早期患者疗效显著，早期病例无须行腹膜后淋巴结切除。
我院自1960～1998年共收治原发性输卵管癌35例，现根据获得的临床资料作一小结。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料 1960年1月～1998年12月本院共收治原发性输卵管癌35例，占同期住院治疗妇科恶性肿瘤2 730例的1.28%。年龄最小29岁，最大73岁，平均年龄53.8岁。
1.2 临床表现 35例中出现盆腔包块者33例(94.3%)，阴道流血14例(40.0%)，阴道排液11例(31.4%)，腹痛13例(37.1%)，腹水9例(25.7%)，合并不孕9例(25.7%)。
1.3 临床分期 采用FIGO卵巢癌分期法：Ⅰa期7例，Ⅰb期3例，Ⅱa期5例，Ⅱb期4例，Ⅲ期12例，Ⅳ期4例。
1.4 治疗
1.4.1 手术治疗 Ⅰ期10例中7例行全子宫及附件、大网膜、阑尾切除术；3例行广泛性子宫切除术、大网膜、阑尾及盆腔淋巴结切除术。Ⅱ期9例中4例行全子宫及附件、大网膜、阑尾切除术；2例行广泛性子宫切除术及大网膜、阑尾切除术；3例行广泛性子宫切除术、大网膜切除术及盆腔淋巴结切除术。Ⅲ期12例中8例行全子宫、附件、大网膜切除术；4例行广泛性全子宫切除术及大网膜切除术。Ⅳ期4例均行双附件及大网膜切除术。
, http://www.100md.com
1.4.2 化学治疗 术前术后化疗31例，平均疗程9.5个。给药途径包括静脉、腹腔、腹壁下动脉或腹膜后动脉插管相结合。用药方案1973年以前采用噻替派全身化疗；1973～1983年采用5-氟脲嘧啶、环磷酰胺等联合用药；1984年后选用CAP方案(即环磷酰胺500 mg/m2、阿霉素50 mg/m2、顺铂50 mg/m2，每3～4周给药1次，至少6个疗程)、CP方案、CBP方案等含有顺铂或卡铂的联合化疗方案。
1.4.3 放射治疗 术后放疗10例，其中Ⅰ期3例，Ⅱ期3例，Ⅲ期4例。
2 结果
随访至1999年5月。Ⅰ、Ⅱ期病例5 a生存率为89.5%，死亡2例均为Ⅰ期病例，其中1例术后拒绝化疗，另1例行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术，术后加用放疗；Ⅲ期病例5 a生存率为33.3%；Ⅳ期病例没有5 a生存者；总的5 a生存率为48.3%。术后随访时间未足5 a者6例，均生存。
, http://www.100md.com
3 讨论
3.1 诊断 原发性输卵管癌是女性生殖系统中非常罕见的恶性肿瘤，发生于具有高度分化功能的副中肾管上皮，病因未明。1847年Roymond首次报道至今大约已超过1 500例，国内报道约为100例，占同期治疗原发性女性生殖系统恶性肿瘤的0.14%～2.8%不等[1～8]。本院1960～1989年该病发病率为0.98%(21/2 133)，1990～1998年发病率为2.3%(14/597)，呈轻微上升趋势。
由于原发性输卵管癌的罕见，又缺乏可靠的临床诊断方法，因此不仅术前诊断率低，在剖腹探查时也常难以确定病变的性质，甚至病理检查也有误诊[3]。以往临床上以盆腔包块、阵发性阴道排液和腹痛的“三联征”作为术前诊断的依据，但近年来的文献报道发现临床上同时出现“三联征”的病例并不多，约为3%～20%，而以盆腔包块伴有阴道阵发性排液或不规则出血的“二联征”多见[2]。本组病例无一例为“三联征”者，出现“二联征”者24例，占68.6%。阴道细胞学检查，超声波检查，子宫输卵管碘油造影以及诊断性刮宫等辅助诊断方法在本病的术前诊断价值，各家报道不一[1～4]。本组病例术前细胞学检查及诊断性刮宫对诊断帮助不大，仅1例阳性。子宫输卵管碘油造影虽可显示输卵管病灶，但有促使病灶扩散的危险，故本组病例未作此项检查。
, http://www.100md.com
Davies等[5]发现2例原发性输卵管癌血清CA125在临床症状出现之前即已经开始升高。Kol等[6]报道1例，认为CA125水平升高及经阴道B超检查能对本病术前作出准确诊断，并能确定手术治疗时机。Lotsma-Miklosova等报道6例晚期病例CA125值升高，其中2例临床缓解期CA125值下降，病情恶化时升高[3]。Niloff等报道4例复发性输卵管癌血清CA125值升高(76～8 740 u/mL)[7]。国内仅北京协和医院报道1例术前CA125值为1 015.4 u/mL，经手术及术后PAC方案化疗下降至正常[3]。本组病例有2例行血清CA125放免测定，其中1例术前CA125值为98 u/mL(正常值为低于26 u/mL)，术后6次化疗追踪CA125值匀在正常范围；另1例术前CA125值为88 u/mL，术后第1次化疗后复查CA125值为44.2 u/mL，第2次化疗后为36 u/mL，第8次化疗后已降至正常值范围。结合国内外文献，我们初步认为：血清CA125放免测定在原发性输卵管癌术前诊断和术后疗效观察以及复发的早期监测等方面有较大的临床价值，应纳入本病术前术后的常规检查之中。
, 百拇医药
3.2 治疗 手术治疗是本病最根本的治疗方法，早期病例是否行腹膜后淋巴结切除仍有争议[1～4]。Rose报道15例尸解病例中，10例有腹主动脉淋巴结转移，指出淋巴结转移是复发病灶最常见的部位[3]。Tamimi和Figge报道2例病变局限于输卵管但已有腹主动脉旁淋巴结转移，故主张手术应同时行腹膜后淋巴结切除，以达到正确的临床分期和术后辅助治疗的指导[8]。根据本组病例观察，我们的体会是：本组Ⅰ、Ⅱ期病例，无论子宫全切及附件切除术或广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除，术后辅以盆腹腔区域及全身多种抗癌药物联合化疗和放疗，均能取得明显疗效，5 a生存率达89.47%；而Ⅲ、Ⅳ期病例，行盆腔淋巴结切除术并未能提高其生存期。此外，对腹膜后正常的淋巴组织的过度损伤，会降低防御力，且盆腹腔区域及全身化疗的药物，可达腹膜后淋巴组织，能控制该处有亚临床转移的淋巴病灶，故本病早期病例没有必要行腹膜后淋巴结切除。
合并大量腹水病例，术前化疗可较快减少腹水，并改善肿瘤的推动度及缩小肿瘤的体积，便于手术切除肿瘤。本组6例合并腹水者，术前先行两个疗程化疗，术后获随访2～6 a，生存率83.3%。
, 百拇医药
参考文献
1 卢秀兰，洪淡华.原发性恶性输卵管肿瘤23例分析.中华妇产科杂志，1992，27(5)：301
2 洪淡华，卢秀兰，杨桂香，等.原发性输卵管恶性肿瘤的诊断及治疗.国外医学妇产科分册，1993，20(4)：219
3 连利娟，主编.林巧稚妇科肿瘤学.第2版.北京：人民卫生出版社，1996.664～679
4 李洪君，吴爱茹.原发性输卵管癌38例分析.实用妇产科杂志，1995，11(4)：204
5 Davies AP, Fish A, Woolas R, et al. Raised serum CA125 preceding the diagnosis of carcinoma of the fallopian tube:two case reports. Bri J Obstet Gynecol, 1991, 98:602
, 百拇医药
6 Kol S, Gal D, Friedman M, et al. Preoperative diagnosis of fallopian tube carcinoma by transvaginal sonography and CA125. Gynecol Oncol, 1990,37:129
7 Niloff JM, Klug TL, Schaetzl E, et al. Elevation of serum CA125 in carcinoma of the fallopian tube, endometrium, and endocervix. Am J Obstet Gynecol, 1984, 148:1057
8 Tamimi HK, Figge DC. Adenocarcinoma of the uterine tube: potential for lymph node metastases. Am J Obstet Gynecol, 1981, 141:132, http://www.100md.com