十二指肠乳头旁憩室与胰胆疾病的关系
作者：王连源 张世能 陈其奎 黄开红
单位：中山医科大学孙逸仙纪念医院消化内科(510120)
关键词：十二指肠疾病；胰胆管造影术；内窥镜逆行；胆管疾病；胰腺疾病
广东医学991122 【摘要】 目的 探讨十二指肠乳头旁憩室(简称JDD)与逆行胰胆管造影术(ERCP)操作及与胰胆疾病的关系。方法 应用十二指肠镜进行ERCP检查。结果 930例ERCP术中，发现JDD 98例(10.53%)。98例JDD中发现胰胆疾病83例(84.69%)，JDD的部位及乳头形态与胰胆疾病的发生无明显差异性。但JDD的大小与临床症状和体征有明显的相关性(P<0.05)。伴有JDD的ERCP插管成功率为91.80%，与同期无JDD的插管成功率(97.11%)相比，差异无显著性。结论 JDD的存在不影响ERCP术的插管操作，但其大小与胰胆疾病的临床表现有关。
, 百拇医药
十二指肠乳头旁憩室(juxtapapillary duodenal diverticula,JDD)在逆行胰胆管造影(ERCP)术中比较常见。本院内镜室1978～1996年行ERCP术930例中，发现JDD 98例，占10.5%。本文就98例JDD的部位、乳头形态与胆胰疾病及对ERCP操作影响因素进行分析。
1 资料与方法
1.1 对象 98例JDD中，男58例，女40例；年龄22～72岁，平均54.1岁，发病年龄>50岁多见，占73.5%(72/98)。上腹痛88例，黄疸56例，发热33例，呕吐16例。
1.2 方法 ERCP术采用侧视十二指肠镜JF-1T20型或EVIS-JF130型进行检查。造影导管选用PR-4Q，外径1.6～1.7 mm，全长1.6 m的塑料导管(欧林巴斯公司生产)，末端标有刻度借以了解插入乳头的深度。对胰管造影可使用PR-10Q。造影剂为38%的泛影葡胺。术前病人咽部麻醉与普通胃镜相同，术前肌注Dolantin 75 mg，阿托品0.5 mg。选择性插管成功后，胰管注入造影剂2～5 mL，胆管为5～15 mL，胆囊50 mL。病人送X线检查台上进行操作。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 采用χ2检验进行统计学处理，以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 JDD分布位置及大小情况 JDD位于乳头上方有38例(38.8%)，乳头下方16例(16.3%)，乳头左侧23例(23.5%)，乳头右侧18例(18.4%)，乳头位于憩室内3例(3.1%)。1个憩室有79例(80.6%)，2个憩室有16例(16.3%)，≥3个憩室有3例(3.1%)。憩室直径最小0.3 cm，最大为3.5 cm。
2.2 JDD位置与ERCP插管成功率的关系 见表1。
表1 JDD位置与ERCP插管成功率 [例(%)] JDD位置
n
插管成功
, 百拇医药
乳头上方
38
36(94.7)
乳头下方
16
15(93.8)
乳头左侧
23
21(91.3)
乳头右侧
18
16(88.9)
憩室内乳头
, 百拇医药
3
2(66.7)
各组间比较，P>0.05
2.3 JDD的乳头形态与胰胆疾病关系 见表2。
表2 JDD乳头形态与胆胰疾病关系 [例(%)] 乳头形态
n
胆胰疾病
扁平型
30
25(83.3)
乳头型
36
, 百拇医药
32(88.9)
半球型
32
26(81.2)
各组间比较，P>0.05
2.4 JDD位置与胆胰疾病关系 见表3。
表3 JDD位置与胆胰疾病关系 [例(%)] JDD位置
n
胆胰疾病
乳头上方
38
32(84.2)
, 百拇医药
乳头下方
16
14(87.5)
乳头左侧
23
19(83.6)
乳头右侧
18
16(88.9)
憩室内乳头
3
2(66.7)
各组间比较，P>0.05
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2.5 JDD大小与临床症状体征的关系 见表4。
表4 JDD大小与临床症状体征的关系 [例(%)] JDD直径(cm)
上腹痛
黄疸
发热
<1.0
53.84
30.8
23.1
1.0～3.5
97.2
66.7
, 百拇医药
44.4
两组间比较，P<0.053 讨论
十二指肠憩室是一种常见病，60%以上发生在十二指肠降段，近乳头区多见。其发现率根据不同检查方法有很大差异。尸检发现率为2.8%～20.0%，平均6.0%～8.0%；常规胃肠钡餐检查发现率为1.0%～5.0%，平均1.7%；ERCP检查发现率为3.2%～32.0%，平均7.6%[1，2]。本组ERCP发现率为10.5%。
3.1 JDD大小与症状体征的关系 JDD的主要症状体征有上腹痛、发热、黄疸、呕吐、便血等。JDD的大小与临床症状体征呈正相关关系。有报告JDD直径在1～4 cm之间的68例中，其上腹痛占97%，黄疸占66.2%，发热占38.2%[3]。本组JDD直径在1～3.5 cm者72例，上腹痛占97.2%，黄疸占66.7%，发热占44.4%，而JDD直径<1.0 cm的26例中，上腹痛占53.8%，黄疸占30.8%，发热占23.1%，两组差异有显著性(P<0.05)。其主要原因是由于大的JDD容易储留食物及诱发细菌感染所致。
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3.2 JDD与胰胆疾病的关系 JDD与胰胆疾病的关系十分密切。国外有作者报告JDD 362例中，发现随着年龄的增长，JDD与胰胆疾病的发现率亦增加[4]，49%的JDD患者有胆石症，主要以胆红素盐结石为主，结石部位以胆囊及肝外胆管为常见。有作者报告JDD者胆道结石占26.0%，无JDD者胆道结石占10.5%，两者差异有显著性[5]。国内有作者报告JDD 135例中，有胰胆疾患111例，占82.1%，其中胆石症占57.8%，胆道感染占6.7%，胆管癌占5.2%，胰腺癌占4.4%，壶腹癌占1.5%[2]。本组98例JDD中，胰胆疾病占83例(84.6%)。其中胆管病变74例，胰管病变9例。
JDD有较高的胰胆疾病发病率，可能与下列因素有关：①憩室体、底位于胆总管下端的上、下及后侧，或埋于胰内，直接压迫胰胆管；②反复憩室炎症，刺激Oddi氏括约肌，引起功能障碍，使胰管引流不畅，内压改变。由于以上因素导致胆汁郁积及胆汁中的胆红素葡萄糖苷酸被细菌产生的β-葡萄糖苷酸酶水解为未结合胆红素，与钙盐结合沉积，形成胆红素结石，同时由于胰液的瘀滞和逆行感染，造成胰腺的损害。
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本组98例JDD中，其JDD的部位及乳头形态与胆胰疾病的关系之间，没有明显的差异性(P>0.05)。
3.3 JDD与ERCP插管成功率的关系 JDD对ERCP插管造影的影响，国内有人报告84例JDD行ERCP术中，其插管成功率为88.10%，与同期无JDD者ERCP检查1 173例中，其插管成功93.23%，两者之间差异无显著性[6]。本组98例JDD中，其插管成功率为91.84%，与同期ERCP检查832例无JDD者插管成功率97.11%相比，两者差异无显著性。这可能与该部分患者JDD的分布部位及乳头形态未发生改变有关。亦可能ERCP操作者的操作技术熟练程度有关。但乳头位于憩室内及憩室内有异物时，插管往往会失败。因此在ERCP中，如没有发现乳头，而仅见到憩室或憩室内有较多食物残渣填塞时，需应用导管注水冲洗，吸引干净，仔细观察，往往可见到乳头开口，此时可调节不同方向，进行插管。本组有3例，仅2例插管成功，另1例因乳头开口朝向憩室腔，故插管未成功。
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参考文献
1 Guglielmi A, Veraldi GF, Leopardi F, et al. The perforation of a para-Vater's duodenal diverticulum (a report of 2 clinical cases). Annali Italiani di Chirurgia,1993,64(3):309
2 陆星华，葛向明.十二指肠乳头旁憩室与胰胆管病变探讨.内镜，1987，26(3)：23
3 张泰昌，朱美中，耿喜成，等.十二肠乳头憩室的内镜诊断和临床分析.内镜，1994，11(5)：285
4 Kimura W, Nagai H, Kuroda A, et al. No significant correlation between histologic changes of the papilla of Vater and juxtapapillary diverticulum. Special reference to the pathogenesis of gallstones. Scan J of Gastroenterology,1992,27(11):951
5 Hagege H, Berson A, Pelleter G, et al. Association of juxtapapillary diverticula with choledocholithiasis but not with cholecystolithiasis. Endoscopy,1992,24(4):248
6 何利平，任璇华，潘秀珍，等.十二指肠乳头憩室(附84例分析).内镜，1994，3：171, 百拇医药
单位：中山医科大学孙逸仙纪念医院消化内科(510120)
关键词：十二指肠疾病；胰胆管造影术；内窥镜逆行；胆管疾病；胰腺疾病
广东医学991122 【摘要】 目的 探讨十二指肠乳头旁憩室(简称JDD)与逆行胰胆管造影术(ERCP)操作及与胰胆疾病的关系。方法 应用十二指肠镜进行ERCP检查。结果 930例ERCP术中，发现JDD 98例(10.53%)。98例JDD中发现胰胆疾病83例(84.69%)，JDD的部位及乳头形态与胰胆疾病的发生无明显差异性。但JDD的大小与临床症状和体征有明显的相关性(P<0.05)。伴有JDD的ERCP插管成功率为91.80%，与同期无JDD的插管成功率(97.11%)相比，差异无显著性。结论 JDD的存在不影响ERCP术的插管操作，但其大小与胰胆疾病的临床表现有关。
, 百拇医药
十二指肠乳头旁憩室(juxtapapillary duodenal diverticula,JDD)在逆行胰胆管造影(ERCP)术中比较常见。本院内镜室1978～1996年行ERCP术930例中，发现JDD 98例，占10.5%。本文就98例JDD的部位、乳头形态与胆胰疾病及对ERCP操作影响因素进行分析。
1 资料与方法
1.1 对象 98例JDD中，男58例，女40例；年龄22～72岁，平均54.1岁，发病年龄>50岁多见，占73.5%(72/98)。上腹痛88例，黄疸56例，发热33例，呕吐16例。
1.2 方法 ERCP术采用侧视十二指肠镜JF-1T20型或EVIS-JF130型进行检查。造影导管选用PR-4Q，外径1.6～1.7 mm，全长1.6 m的塑料导管(欧林巴斯公司生产)，末端标有刻度借以了解插入乳头的深度。对胰管造影可使用PR-10Q。造影剂为38%的泛影葡胺。术前病人咽部麻醉与普通胃镜相同，术前肌注Dolantin 75 mg，阿托品0.5 mg。选择性插管成功后，胰管注入造影剂2～5 mL，胆管为5～15 mL，胆囊50 mL。病人送X线检查台上进行操作。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 采用χ2检验进行统计学处理，以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 JDD分布位置及大小情况 JDD位于乳头上方有38例(38.8%)，乳头下方16例(16.3%)，乳头左侧23例(23.5%)，乳头右侧18例(18.4%)，乳头位于憩室内3例(3.1%)。1个憩室有79例(80.6%)，2个憩室有16例(16.3%)，≥3个憩室有3例(3.1%)。憩室直径最小0.3 cm，最大为3.5 cm。
2.2 JDD位置与ERCP插管成功率的关系 见表1。
表1 JDD位置与ERCP插管成功率 [例(%)] JDD位置
n
插管成功
, 百拇医药
乳头上方
38
36(94.7)
乳头下方
16
15(93.8)
乳头左侧
23
21(91.3)
乳头右侧
18
16(88.9)
憩室内乳头
, 百拇医药
3
2(66.7)
各组间比较，P>0.05
2.3 JDD的乳头形态与胰胆疾病关系 见表2。
表2 JDD乳头形态与胆胰疾病关系 [例(%)] 乳头形态
n
胆胰疾病
扁平型
30
25(83.3)
乳头型
36
, 百拇医药
32(88.9)
半球型
32
26(81.2)
各组间比较，P>0.05
2.4 JDD位置与胆胰疾病关系 见表3。
表3 JDD位置与胆胰疾病关系 [例(%)] JDD位置
n
胆胰疾病
乳头上方
38
32(84.2)
, 百拇医药
乳头下方
16
14(87.5)
乳头左侧
23
19(83.6)
乳头右侧
18
16(88.9)
憩室内乳头
3
2(66.7)
各组间比较，P>0.05
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2.5 JDD大小与临床症状体征的关系 见表4。
表4 JDD大小与临床症状体征的关系 [例(%)] JDD直径(cm)
上腹痛
黄疸
发热
<1.0
53.84
30.8
23.1
1.0～3.5
97.2
66.7
, 百拇医药
44.4
两组间比较，P<0.053 讨论
十二指肠憩室是一种常见病，60%以上发生在十二指肠降段，近乳头区多见。其发现率根据不同检查方法有很大差异。尸检发现率为2.8%～20.0%，平均6.0%～8.0%；常规胃肠钡餐检查发现率为1.0%～5.0%，平均1.7%；ERCP检查发现率为3.2%～32.0%，平均7.6%[1，2]。本组ERCP发现率为10.5%。
3.1 JDD大小与症状体征的关系 JDD的主要症状体征有上腹痛、发热、黄疸、呕吐、便血等。JDD的大小与临床症状体征呈正相关关系。有报告JDD直径在1～4 cm之间的68例中，其上腹痛占97%，黄疸占66.2%，发热占38.2%[3]。本组JDD直径在1～3.5 cm者72例，上腹痛占97.2%，黄疸占66.7%，发热占44.4%，而JDD直径<1.0 cm的26例中，上腹痛占53.8%，黄疸占30.8%，发热占23.1%，两组差异有显著性(P<0.05)。其主要原因是由于大的JDD容易储留食物及诱发细菌感染所致。
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3.2 JDD与胰胆疾病的关系 JDD与胰胆疾病的关系十分密切。国外有作者报告JDD 362例中，发现随着年龄的增长，JDD与胰胆疾病的发现率亦增加[4]，49%的JDD患者有胆石症，主要以胆红素盐结石为主，结石部位以胆囊及肝外胆管为常见。有作者报告JDD者胆道结石占26.0%，无JDD者胆道结石占10.5%，两者差异有显著性[5]。国内有作者报告JDD 135例中，有胰胆疾患111例，占82.1%，其中胆石症占57.8%，胆道感染占6.7%，胆管癌占5.2%，胰腺癌占4.4%，壶腹癌占1.5%[2]。本组98例JDD中，胰胆疾病占83例(84.6%)。其中胆管病变74例，胰管病变9例。
JDD有较高的胰胆疾病发病率，可能与下列因素有关：①憩室体、底位于胆总管下端的上、下及后侧，或埋于胰内，直接压迫胰胆管；②反复憩室炎症，刺激Oddi氏括约肌，引起功能障碍，使胰管引流不畅，内压改变。由于以上因素导致胆汁郁积及胆汁中的胆红素葡萄糖苷酸被细菌产生的β-葡萄糖苷酸酶水解为未结合胆红素，与钙盐结合沉积，形成胆红素结石，同时由于胰液的瘀滞和逆行感染，造成胰腺的损害。
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本组98例JDD中，其JDD的部位及乳头形态与胆胰疾病的关系之间，没有明显的差异性(P>0.05)。
3.3 JDD与ERCP插管成功率的关系 JDD对ERCP插管造影的影响，国内有人报告84例JDD行ERCP术中，其插管成功率为88.10%，与同期无JDD者ERCP检查1 173例中，其插管成功93.23%，两者之间差异无显著性[6]。本组98例JDD中，其插管成功率为91.84%，与同期ERCP检查832例无JDD者插管成功率97.11%相比，两者差异无显著性。这可能与该部分患者JDD的分布部位及乳头形态未发生改变有关。亦可能ERCP操作者的操作技术熟练程度有关。但乳头位于憩室内及憩室内有异物时，插管往往会失败。因此在ERCP中，如没有发现乳头，而仅见到憩室或憩室内有较多食物残渣填塞时，需应用导管注水冲洗，吸引干净，仔细观察，往往可见到乳头开口，此时可调节不同方向，进行插管。本组有3例，仅2例插管成功，另1例因乳头开口朝向憩室腔，故插管未成功。
, http://www.100md.com
参考文献
1 Guglielmi A, Veraldi GF, Leopardi F, et al. The perforation of a para-Vater's duodenal diverticulum (a report of 2 clinical cases). Annali Italiani di Chirurgia,1993,64(3):309
2 陆星华，葛向明.十二指肠乳头旁憩室与胰胆管病变探讨.内镜，1987，26(3)：23
3 张泰昌，朱美中，耿喜成，等.十二肠乳头憩室的内镜诊断和临床分析.内镜，1994，11(5)：285
4 Kimura W, Nagai H, Kuroda A, et al. No significant correlation between histologic changes of the papilla of Vater and juxtapapillary diverticulum. Special reference to the pathogenesis of gallstones. Scan J of Gastroenterology,1992,27(11):951
5 Hagege H, Berson A, Pelleter G, et al. Association of juxtapapillary diverticula with choledocholithiasis but not with cholecystolithiasis. Endoscopy,1992,24(4):248
6 何利平，任璇华，潘秀珍，等.十二指肠乳头憩室(附84例分析).内镜，1994，3：171, 百拇医药