应用人工肝支持系统治疗重型肝炎中静脉置管术及其护理
作者：曾彩虹 陈幼明 江元森 李学俊 何达秋
单位：中山医科大学附属第三医院(510630)
关键词：人工肝支持系统；重型肝炎；静脉置管；护理
广东医学991149 【摘要】 目的 探讨人工肝支持系统(ALSS)治疗重型肝炎静脉置管术及防范措施。方法 对50例重型肝炎进行肘、股静脉双(三)腔置管术66次。结果 静脉置管术穿刺成功率99.4%，静脉置管后并发症15.2%，主要为置管血肿、出血、感染。结论 肘、股静脉置管建立血液通路对ALSS治疗重型肝炎是必需和安全有效的，做好置管术后的护理，是ALSS治疗成功的措施之一。
静脉置管建立血液通道，是人工肝支持系统(artificial liver support system, ALSS)治疗重型肝炎所必需的，我院于1998年10月～1999年6月应用ALSS治疗重型肝炎50例、共进行66次静脉插管留置双(三)腔导管。现将ALSS治疗中静脉留置导管的临床应用及护理体会总结报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 50例重型肝炎患者，均为男性，年龄最大62岁，最小9岁，平均年龄45岁。凝血酶原时间为16～70 s(正常对照13 s)，采用肘静脉置管术6次，股静脉置管术60次，置管最长时间40 d，平均2周。
1.2 方法
1.2.1 肘静脉穿刺 采用血液透析内瘘针2条，分别穿刺双上肢肘静脉或同侧肘静脉，治疗结束后拔针。
1.2.2 股静脉置管 采用单针双腔导管或单针三腔导管(瑞典Cambor公司产品，内有导丝，扩皮针，穿刺针，导管)一套。选择左或右股静脉，穿刺股静脉并置管，用缝线固定导管在皮肤上，用碘伏消毒穿刺口，3M棉质软敷料覆盖之，每隔3 d换敷料1次，并观察穿刺口有无红、肿，有无渗血、渗液，每天检查管腔是否通畅，并用庆大霉素4万u加入生理盐水5 mL稀释后冲管，再用肝素1 mg/mL的生理盐水5 mL分别注入双(三)管腔。
, 百拇医药
2 结果
2.1 置管与治疗 选用肘静脉置管术共6次，选用股静脉置管术60次。除1次因血管有变异，穿刺失败，其余均穿刺成功，成功率99.4%。治疗过程抽、返血流良好。
2.2 静脉置管术并发症 本组病例进行66次静脉置管术，发生并发症10次(15.2%)。其中2次(3.0%)静脉置管术误穿动脉引起皮下血肿。4次(6.1%)因病人起床活动，或肝性脑病患者自行拔出置管引起出血。4次(6.1%)置管口红肿感染，其中2次拔管后导管培养有表皮葡萄球菌生长。
3 讨论
3.1 静脉置管通道的选择 ALSS治疗重型肝炎，首先要静脉置管，建立血液通路，上肢肘静脉直接穿刺，方便简单，并发症少，但由于重型肝炎病程长，长期输液使血管弹性差，血流量不良，但对于血管弹性好，只作一次ALSS治疗者，适用此方法。股静脉留置双(三)腔管，插管快捷，创伤小，并发症少，操作简单易掌握[1]，对于凝血机制差的重症肝炎患者更安全可靠。对个别血管有变异，或凝血机制很差，且肥胖、体表无明确定位标记者，可采用彩超引导下穿刺股静脉，均能一针成功置管。
, 百拇医药
3.2 置管后并发症的预防 ①防止置管出血：重型肝炎患者凝血机制差，要求置管者操作熟练，争取一针成功，避免反复穿刺，造成损伤。如误伤动脉，需按压穿刺口20 min。然后加压包扎，换对侧重新置管，切勿在同侧继续穿刺。对于肝昏迷较烦躁的病人，置管期间，经常巡视置管部位，作好床边交接班，必要时给予适当的约束，防止导管脱落，引起出血。每次拔管后应专人按压穿刺口30 min，观察穿刺口无渗血，再用沙袋压2 h，嘱病人24 h内不能起床活动，防止再出血。如出血不止可应用立止血或静滴止血药[2]。②预防感染：重型肝炎患者免疫功能低下，加强导管的护理是控制导管感染的关键，严格无菌操作，有熟练的置管技术，导管与置管口皮肤紧密吻合，伤口每隔3 d更换一次，用碘伏消毒穿刺口，用3M棉质软敷料覆盖，嘱病人保持敷料清洁与干燥。如被汗液、尿液浸湿，或伤口有渗血、渗液，随时更换敷料，同时密切观察伤口情况及病人体温的变化。置管口可用抗生素局部外用，出现红肿可用75%酒精湿敷，出现伤口渗血渗液不止，局部有化脓性感染或与原发病无关的体温骤升，应及时拔管。
人工肝支持系统治疗重型肝炎应用肘、股静脉置管术，建立血液通路，是安全可靠的，保证了ALSS顺利进行，值得推广。
参考文献
1 张 燕，刘羡仪，刘 虹，等.股静脉穿刺置管术的应用及其它置管法的比较.实用护理杂志，1998，14(1)：16
2 陈幼明，江元森，李学俊，等.人工肝支持系统治疗重症肝炎并发症的防治.广东医学，1999，20(7)：505, 百拇医药
单位：中山医科大学附属第三医院(510630)
关键词：人工肝支持系统；重型肝炎；静脉置管；护理
广东医学991149 【摘要】 目的 探讨人工肝支持系统(ALSS)治疗重型肝炎静脉置管术及防范措施。方法 对50例重型肝炎进行肘、股静脉双(三)腔置管术66次。结果 静脉置管术穿刺成功率99.4%，静脉置管后并发症15.2%，主要为置管血肿、出血、感染。结论 肘、股静脉置管建立血液通路对ALSS治疗重型肝炎是必需和安全有效的，做好置管术后的护理，是ALSS治疗成功的措施之一。
静脉置管建立血液通道，是人工肝支持系统(artificial liver support system, ALSS)治疗重型肝炎所必需的，我院于1998年10月～1999年6月应用ALSS治疗重型肝炎50例、共进行66次静脉插管留置双(三)腔导管。现将ALSS治疗中静脉留置导管的临床应用及护理体会总结报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 50例重型肝炎患者，均为男性，年龄最大62岁，最小9岁，平均年龄45岁。凝血酶原时间为16～70 s(正常对照13 s)，采用肘静脉置管术6次，股静脉置管术60次，置管最长时间40 d，平均2周。
1.2 方法
1.2.1 肘静脉穿刺 采用血液透析内瘘针2条，分别穿刺双上肢肘静脉或同侧肘静脉，治疗结束后拔针。
1.2.2 股静脉置管 采用单针双腔导管或单针三腔导管(瑞典Cambor公司产品，内有导丝，扩皮针，穿刺针，导管)一套。选择左或右股静脉，穿刺股静脉并置管，用缝线固定导管在皮肤上，用碘伏消毒穿刺口，3M棉质软敷料覆盖之，每隔3 d换敷料1次，并观察穿刺口有无红、肿，有无渗血、渗液，每天检查管腔是否通畅，并用庆大霉素4万u加入生理盐水5 mL稀释后冲管，再用肝素1 mg/mL的生理盐水5 mL分别注入双(三)管腔。
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2 结果
2.1 置管与治疗 选用肘静脉置管术共6次，选用股静脉置管术60次。除1次因血管有变异，穿刺失败，其余均穿刺成功，成功率99.4%。治疗过程抽、返血流良好。
2.2 静脉置管术并发症 本组病例进行66次静脉置管术，发生并发症10次(15.2%)。其中2次(3.0%)静脉置管术误穿动脉引起皮下血肿。4次(6.1%)因病人起床活动，或肝性脑病患者自行拔出置管引起出血。4次(6.1%)置管口红肿感染，其中2次拔管后导管培养有表皮葡萄球菌生长。
3 讨论
3.1 静脉置管通道的选择 ALSS治疗重型肝炎，首先要静脉置管，建立血液通路，上肢肘静脉直接穿刺，方便简单，并发症少，但由于重型肝炎病程长，长期输液使血管弹性差，血流量不良，但对于血管弹性好，只作一次ALSS治疗者，适用此方法。股静脉留置双(三)腔管，插管快捷，创伤小，并发症少，操作简单易掌握[1]，对于凝血机制差的重症肝炎患者更安全可靠。对个别血管有变异，或凝血机制很差，且肥胖、体表无明确定位标记者，可采用彩超引导下穿刺股静脉，均能一针成功置管。
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3.2 置管后并发症的预防 ①防止置管出血：重型肝炎患者凝血机制差，要求置管者操作熟练，争取一针成功，避免反复穿刺，造成损伤。如误伤动脉，需按压穿刺口20 min。然后加压包扎，换对侧重新置管，切勿在同侧继续穿刺。对于肝昏迷较烦躁的病人，置管期间，经常巡视置管部位，作好床边交接班，必要时给予适当的约束，防止导管脱落，引起出血。每次拔管后应专人按压穿刺口30 min，观察穿刺口无渗血，再用沙袋压2 h，嘱病人24 h内不能起床活动，防止再出血。如出血不止可应用立止血或静滴止血药[2]。②预防感染：重型肝炎患者免疫功能低下，加强导管的护理是控制导管感染的关键，严格无菌操作，有熟练的置管技术，导管与置管口皮肤紧密吻合，伤口每隔3 d更换一次，用碘伏消毒穿刺口，用3M棉质软敷料覆盖，嘱病人保持敷料清洁与干燥。如被汗液、尿液浸湿，或伤口有渗血、渗液，随时更换敷料，同时密切观察伤口情况及病人体温的变化。置管口可用抗生素局部外用，出现红肿可用75%酒精湿敷，出现伤口渗血渗液不止，局部有化脓性感染或与原发病无关的体温骤升，应及时拔管。
人工肝支持系统治疗重型肝炎应用肘、股静脉置管术，建立血液通路，是安全可靠的，保证了ALSS顺利进行，值得推广。
参考文献
1 张 燕，刘羡仪，刘 虹，等.股静脉穿刺置管术的应用及其它置管法的比较.实用护理杂志，1998，14(1)：16
2 陈幼明，江元森，李学俊，等.人工肝支持系统治疗重症肝炎并发症的防治.广东医学，1999，20(7)：505, 百拇医药