全麻显微支撑喉镜手术治疗声带疾病98例分析
作者：邹艳 欧坤凤
单位：佛山市第二人民医院耳鼻咽喉科(528000)
关键词：
广东医学991154 声带息肉、声带小结及声带囊肿等疾病是耳鼻咽喉科的常见病、多发病，以往多在表麻下经间接或直接喉镜进行手术治疗，操作较为困难，易造成声带损伤或病灶切除不彻底。自1996年1月～1998年6月，我们在全麻下采用显微支撑喉镜手术治疗声带病变98例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组98例，其中男性25例，女性73例，年龄13～65岁，病程1个月～30 a。声带息肉81例，单侧32例，双侧49例(其中有38例为双侧广基型息肉)；声带小结6例，均为双侧；声带囊肿5例，单侧1例，双侧4例；声带息肉与囊肿并存3例，声带肥厚息肉样变性3例。
1.2 手术方法 手术全部在全麻下进行，全麻气管插管后，用支撑喉镜暴露声门，调试显微镜，将手术野放大10倍，然后根据病变的不同情况选用合适的术式：①声带息肉：用显微喉刀沿声带息肉基底切除，再将创面修平整；②声带广基型水肿型息肉：用喉刀切开水肿缘并吸引减压；③声带囊肿：用喉刀沿声带膨隆处纵行切开粘膜层，吸出囊液，息肉钳插入切口，钳出囊壁组织；④声带小结：切开小结处粘膜，咬出粘膜下结节，再复平粘膜；⑤声带肥厚息肉变性者：在声带表层钳咬除病变组织。
术后应用抗生素及激素治疗3 d，并口服Vit B2，Vit A。每天雾化吸入1次，嘱减少发音10 d。对双侧声带病变者嘱术后作深呼吸。
2 结果
2.1 手术效果 术后第3天发音恢复正常者43例，术后第5天发音恢复正常者48例，发音好转者7例，患者均于手术后3～6 d出院。出院时予间接喉镜检查：声带正常者48例，声带轻度充血者45例，声带轻度红肿者5例。术后1个月门诊复查，2例声带肥厚病人声带未能恢复正常，其余病人检查见声带光洁、边缘整齐。随诊3个月以上，除上述2例外无复发。
2.2 手术并发症 口咽、喉部粘膜擦伤出现瘀血斑者在本组有22例，舌体麻木5例，均于出院前恢复。1例在取出麻醉插管后即出现呼吸困难，再行紧急气管插管后缓解。本组病例无发生声带粘连、声带损伤等并发症。
3 讨论
本组98例声带病变的治疗提示，全麻下显微支撑喉镜的应用具有以下优点：①全麻后声带固定在外展位，加上显微镜的放大作用，有利于声带疾病的观察及仔细操作；②手术创伤小，术后反应轻、愈合快。本组术后5 d内发音恢复正常者共91例，占92.8%；③手术精细程度高，病灶摘除或处理较完全。声带广基型息肉、小结及囊肿可在显微镜下一次完成手术，而在局麻间接喉镜或直接喉镜下则难以一次完成。
并发症的预防：手术操作轻柔可预防及减少口咽及喉咽粘膜的擦伤，操作熟练，缩短手术时间，可减少支撑喉镜对舌体的压迫，特别是舌体肥厚的病人术后易出现舌部麻木感。本组1例呼吸困难，我们认为待病人完全清醒后再拔除气管插管这一点很重要，术毕给予1%的丁卡因喷雾声带，此后未再发生类似并发症。我们对双侧声带病变术后的患者嘱其多做深呼吸使声带外展，有效地防止了声带粘连。, http://www.100md.com
单位：佛山市第二人民医院耳鼻咽喉科(528000)
关键词：
广东医学991154 声带息肉、声带小结及声带囊肿等疾病是耳鼻咽喉科的常见病、多发病，以往多在表麻下经间接或直接喉镜进行手术治疗，操作较为困难，易造成声带损伤或病灶切除不彻底。自1996年1月～1998年6月，我们在全麻下采用显微支撑喉镜手术治疗声带病变98例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组98例，其中男性25例，女性73例，年龄13～65岁，病程1个月～30 a。声带息肉81例，单侧32例，双侧49例(其中有38例为双侧广基型息肉)；声带小结6例，均为双侧；声带囊肿5例，单侧1例，双侧4例；声带息肉与囊肿并存3例，声带肥厚息肉样变性3例。
1.2 手术方法 手术全部在全麻下进行，全麻气管插管后，用支撑喉镜暴露声门，调试显微镜，将手术野放大10倍，然后根据病变的不同情况选用合适的术式：①声带息肉：用显微喉刀沿声带息肉基底切除，再将创面修平整；②声带广基型水肿型息肉：用喉刀切开水肿缘并吸引减压；③声带囊肿：用喉刀沿声带膨隆处纵行切开粘膜层，吸出囊液，息肉钳插入切口，钳出囊壁组织；④声带小结：切开小结处粘膜，咬出粘膜下结节，再复平粘膜；⑤声带肥厚息肉变性者：在声带表层钳咬除病变组织。
术后应用抗生素及激素治疗3 d，并口服Vit B2，Vit A。每天雾化吸入1次，嘱减少发音10 d。对双侧声带病变者嘱术后作深呼吸。
2 结果
2.1 手术效果 术后第3天发音恢复正常者43例，术后第5天发音恢复正常者48例，发音好转者7例，患者均于手术后3～6 d出院。出院时予间接喉镜检查：声带正常者48例，声带轻度充血者45例，声带轻度红肿者5例。术后1个月门诊复查，2例声带肥厚病人声带未能恢复正常，其余病人检查见声带光洁、边缘整齐。随诊3个月以上，除上述2例外无复发。
2.2 手术并发症 口咽、喉部粘膜擦伤出现瘀血斑者在本组有22例，舌体麻木5例，均于出院前恢复。1例在取出麻醉插管后即出现呼吸困难，再行紧急气管插管后缓解。本组病例无发生声带粘连、声带损伤等并发症。
3 讨论
本组98例声带病变的治疗提示，全麻下显微支撑喉镜的应用具有以下优点：①全麻后声带固定在外展位，加上显微镜的放大作用，有利于声带疾病的观察及仔细操作；②手术创伤小，术后反应轻、愈合快。本组术后5 d内发音恢复正常者共91例，占92.8%；③手术精细程度高，病灶摘除或处理较完全。声带广基型息肉、小结及囊肿可在显微镜下一次完成手术，而在局麻间接喉镜或直接喉镜下则难以一次完成。
并发症的预防：手术操作轻柔可预防及减少口咽及喉咽粘膜的擦伤，操作熟练，缩短手术时间，可减少支撑喉镜对舌体的压迫，特别是舌体肥厚的病人术后易出现舌部麻木感。本组1例呼吸困难，我们认为待病人完全清醒后再拔除气管插管这一点很重要，术毕给予1%的丁卡因喷雾声带，此后未再发生类似并发症。我们对双侧声带病变术后的患者嘱其多做深呼吸使声带外展，有效地防止了声带粘连。, http://www.100md.com