定痉灵致麻痹性肠梗阻1例
作者：詹芸 梁汝坚
单位：佛山市第二人民医院内科(528000)
关键词：
广东医学991163 患者，男，43岁。因右腰腹部绞痛1 d，脐周胀痛伴恶心3 h入院。1 a前患者因右肾结石(B超)反复发作“肾绞痛”，每次发作均注射度冷丁及阿托品后缓解。1 d前18：00许右腰腹部阵发性绞痛发作，在急诊室诊断为肾绞痛，给予皮下注射阿托品及肌注度冷丁、补液等治疗后，疼痛缓解而回家；次日凌晨5：00许肾绞痛再发，再诊时给予静脉注射定痉灵40 mg后疼痛再度缓解。约1 h后逐渐出现脐周胀痛伴恶心，无呕吐，无大便，无排气。8：00胸腹透视见腹部多个液平面，提示肠梗阻，即入院治疗。无腹部手术史，无疝气及腹膜炎史。入院体查：神清、心肺无异常。腹略胀，未见肠型及蠕动波。腹软，全腹有轻压痛，无反跳痛，未触及包块。肠鸣音减弱，可闻有气过水声。实验室检查：肝功正常。血常规正常。血糖4.36 mmol/L,血K+3.44 mmol/L,血Na+151.2 mmol/L,血Ca2+ 2.78 mmol/L,血Cl-116 mmol/L。诊断：①麻痹性肠梗阻，②右肾结石。入院后停用定痉灵，予禁食、补液及胃肠减压。第2日腹胀渐减轻，第4日解正常大便。复查腹部X片未见异常，无发现肠道病变存在。碎石治疗后出院。
讨论 本例患者因肾绞痛给予注射阿托品、度冷丁及补液治疗后疼痛缓解。10余小时后肾绞痛复发，静脉注射定痉灵后肾绞痛缓解，但1 h后逐渐出现腹胀、恶心、肛门停止排气，全腹轻压痛，肠鸣音减弱，并闻气过水声，腹部透视见液平面，肠道无器质性病变。麻痹性肠梗阻的诊断成立。而患者无水、电解质紊乱、全身感染性疾病及慢性消耗性疾病等引起麻痹性肠梗阻的因素，因此考虑为药物引起的麻痹性肠梗阻。患者注射阿托品、度冷丁后肾绞痛缓解及无任何腹部症状及体征。阿托品为阻断M胆碱受体的节后抗胆碱药，对过度活动或痉挛的许多内脏平滑肌具有显著的松弛作用，而对正常的内脏平滑肌作用小。度冷丁为阿片受体激动剂，能兴奋胃肠道平滑肌，甚至引起肠道、胆道、输尿管平滑肌痉挛。本病例当肾绞痛再发时，已相隔注射阿托品及度冷丁后11 h以上，已远远超出其在体内的作用时间，可排除由阿托品或度冷丁致麻痹性肠梗阻。定痉灵(盐酸屈他维林)是一种很强的平滑肌纤维解痉药，它直接作用于平滑肌细胞膜，改变细胞膜电位和膜通透性，解除平滑肌痉挛，作用时间快、持久，口服给药后1 h可达到药物浓度高峰。患者注射定痉灵后约1 h出现麻痹性肠梗阻的症状及体征，是由于定痉灵过度抑制肠壁肌肉活动而失去蠕动能力致停滞。注射定痉灵可引起麻痹性肠梗阻，这在临床应用中应引起注意。, 百拇医药
单位：佛山市第二人民医院内科(528000)
关键词：
广东医学991163 患者，男，43岁。因右腰腹部绞痛1 d，脐周胀痛伴恶心3 h入院。1 a前患者因右肾结石(B超)反复发作“肾绞痛”，每次发作均注射度冷丁及阿托品后缓解。1 d前18：00许右腰腹部阵发性绞痛发作，在急诊室诊断为肾绞痛，给予皮下注射阿托品及肌注度冷丁、补液等治疗后，疼痛缓解而回家；次日凌晨5：00许肾绞痛再发，再诊时给予静脉注射定痉灵40 mg后疼痛再度缓解。约1 h后逐渐出现脐周胀痛伴恶心，无呕吐，无大便，无排气。8：00胸腹透视见腹部多个液平面，提示肠梗阻，即入院治疗。无腹部手术史，无疝气及腹膜炎史。入院体查：神清、心肺无异常。腹略胀，未见肠型及蠕动波。腹软，全腹有轻压痛，无反跳痛，未触及包块。肠鸣音减弱，可闻有气过水声。实验室检查：肝功正常。血常规正常。血糖4.36 mmol/L,血K+3.44 mmol/L,血Na+151.2 mmol/L,血Ca2+ 2.78 mmol/L,血Cl-116 mmol/L。诊断：①麻痹性肠梗阻，②右肾结石。入院后停用定痉灵，予禁食、补液及胃肠减压。第2日腹胀渐减轻，第4日解正常大便。复查腹部X片未见异常，无发现肠道病变存在。碎石治疗后出院。
讨论 本例患者因肾绞痛给予注射阿托品、度冷丁及补液治疗后疼痛缓解。10余小时后肾绞痛复发，静脉注射定痉灵后肾绞痛缓解，但1 h后逐渐出现腹胀、恶心、肛门停止排气，全腹轻压痛，肠鸣音减弱，并闻气过水声，腹部透视见液平面，肠道无器质性病变。麻痹性肠梗阻的诊断成立。而患者无水、电解质紊乱、全身感染性疾病及慢性消耗性疾病等引起麻痹性肠梗阻的因素，因此考虑为药物引起的麻痹性肠梗阻。患者注射阿托品、度冷丁后肾绞痛缓解及无任何腹部症状及体征。阿托品为阻断M胆碱受体的节后抗胆碱药，对过度活动或痉挛的许多内脏平滑肌具有显著的松弛作用，而对正常的内脏平滑肌作用小。度冷丁为阿片受体激动剂，能兴奋胃肠道平滑肌，甚至引起肠道、胆道、输尿管平滑肌痉挛。本病例当肾绞痛再发时，已相隔注射阿托品及度冷丁后11 h以上，已远远超出其在体内的作用时间，可排除由阿托品或度冷丁致麻痹性肠梗阻。定痉灵(盐酸屈他维林)是一种很强的平滑肌纤维解痉药，它直接作用于平滑肌细胞膜，改变细胞膜电位和膜通透性，解除平滑肌痉挛，作用时间快、持久，口服给药后1 h可达到药物浓度高峰。患者注射定痉灵后约1 h出现麻痹性肠梗阻的症状及体征，是由于定痉灵过度抑制肠壁肌肉活动而失去蠕动能力致停滞。注射定痉灵可引起麻痹性肠梗阻，这在临床应用中应引起注意。, 百拇医药