96例乳腺癌患者放射性核素全身骨显像分析
作者：李娟 李经文 张莉 何丽荣
单位：宁夏医学院附属医院核医学科，宁夏 银川 750004
关键词：乳腺肿瘤；放射性核素显像；骨；转移
宁夏医学杂志991107 摘要 目的 探讨乳腺癌的转移规律，评价临床分期及病理类型与骨转移的关系。方法 对96例乳腺癌术后患者进行了放射性核素全身骨显像。结果 骨转移55例，其中多发性骨转移44例，骨转移的部位以肋骨为多见，其次是脊柱、骨盆。Ⅰ～Ⅳ期乳腺癌的骨转移率，分别是13.3%、50%、65.2%和94.4%。在浸润性非特殊型乳腺癌中，髓样癌、单纯癌、腺癌、浸润性导管癌及浸润性小叶癌骨转移的发生率，分别为85.7%、66.7%、54.5%、39.3%、33.3%。结论 Ⅰ～Ⅳ期乳腺癌的骨转移的发生率呈明显增高趋势；常见的单纯癌骨转移率高于浸润性导管癌。
中图分类号 R817.4 文献标识码 A
, http://www.100md.com
Whole body radionuclide bone imagical analysis in 96 patients with breast cancer
LI Juan，LI Jin-wen，ZHANG Li，et al.
(Dept.of Nuclear Med.Affitiatd Hosp.of Ningxia Coll.
Med.Yinchuan 750004，China)
Abstract Objectives To explore characteristsis skeletal metastases of breast cancer，and investigate the relation between clinical stage and histopthology.Methods Ninety-six patients with breast cancer were pathological confirmed and whole body radiounclide bone imaging was performed.Results In patients with the disease，55 patients had skeletal metastases.Among them mnltiple metastases lessions occured in 44 patients.The first site of skeletal metastases was ribs，and other sites were spine，peluis.The rates of incidence of skeletal of stage form Ⅰ to Ⅳwere 13.3%，52.5%，63.6%，94.4% respectively.In infiltrative non-specific carcinoma，rates of incidence of selectal metastasea of encephaloid carcinoma，carcinoma simple，adenocarcinoma，infltrative ductal carcinomaand infltrativel lobular carcinoma were 85.7%，66.7%，54.5%，39.3%，33.3% respectively.Conclusions There is a tendency that the rate of incidence of skeletal is increasing with the clinicae stage of Ⅰ to Ⅳ in breast cancer.The rate of incidence of skeletal metastasea in xarxinoma simples in comman is higher than that infitrative ductal carcinoma
, 百拇医药
Key words Breast cancer；Radionuclidi imaging；Skeletal，metastases
乳腺癌是常见肿瘤之一，占妇女癌症的第二位。据文献报道，其发病率在我国占各种恶性肿瘤的7%～10%[1]。恶性肿瘤，特别是肺癌、乳腺癌、前列腺癌常在疾病早期就有骨骼的转移，早期发现对该病的预防和治疗方案选择具有十分重要的意义，而放射性核素全身骨显像具有灵敏度高的特点，与常规X线检查方法比较，能更早地显示病变存在[2]。本研究采用国际通用的乳腺癌临床分期和国内通用的病理分型对96例经病理证实的乳腺癌患者放射性核素全身骨显像结果进行了分析，试图探讨乳腺癌的骨转移规律及骨转移率与临床分期和病理类型之间的关系。
1 对象与方法
1.1 研究对象：1992年7月～1998年10月在我院经手术病理证实及随访者96例，均为女性，年龄32～71岁，平均47.6岁。采用国际抗癌协会的分类分期法，先进行TNM分类，再根据其组合分期，其中Ⅰ期15例，Ⅱ期40例，Ⅲ期23例，Ⅳ期18例。本研究的患者分期为乳腺癌根治术时所处期别，按1983年全国乳腺病理分期协作组[3]将乳腺癌分为非浸润性癌，早期浸润性癌，浸润性特殊型癌，浸润性非特殊性癌和其它癌。本研究病例均为浸润性非特殊性癌，其中单纯癌45例，浸润性导管癌28例，腺癌11例，髓样癌9例，浸润性小叶癌3例。
, 百拇医药
1.2 检查方法：静脉注射99Tcm-MDP 550-740Mbq后饮水500～1000ml，3～4小时后用法国SophyDX7型单光子发射式电子计算机断层仪(SPECT)作前后位和后前位全身骨显像。检查前应先排尽尿液。
1.3 结果判断：由2位以上医师阅片，对有多发、散在、无规律分布的放射性浓聚或增高病灶者，结合病史、临床症状、体征，可确定为乳腺癌骨转移。对虽有异常放射性浓聚或增高病灶较少者，需经X线、CT或活检证实。
2 结果
2.1 96例乳腺癌患者临床分期及病理类型与骨转移率的关系(见表1)
表1 Ⅰ～Ⅳ期乳腺癌不同病理类型与骨转移率(%)的关系 分期
单纯癌
浸润性导管癌
, 百拇医药
腺癌
浸润性小叶癌
髓样癌
硬癌
合计
Ⅰ
12.5(1/8)
14.3(1/7)
0
0
0
0
13.3(2/15)
, 百拇医药
Ⅱ
64.7(11/17)
33.3(5/15)
33.3(1/3)
0
60(3/5)
0
50(20/40)
Ⅲ
77.8(7/9)
75(3/4)
50(2/4)
, 百拇医药
33.3(1/3)
66.7(2/3)
0
65.2(15/23)
Ⅳ
100(11/11)
100(2/2)
75(3/4)
0
100(1/1)
0
94.4(17/18)
, 百拇医药
合计
66.7(30/45)
39.3(11/28)
54.5(6/11)
33.3(1/3)
85.7(6/9)
0
57.9(55/96)
2.2 55例乳腺癌骨转移患者骨转移灶分布(见表2)表2 55例乳腺癌骨转移患者骨转移灶的部位分布 部位
例数
转移灶数
, 百拇医药
占总转移灶数(%)
肋骨
30
174
34.3
脊柱骨
37
173
33.7
骨盆
31
72
14.2
, http://www.100md.com
肩胛骨
12
25
4.9
四肢骨
10
24
4.7
颅骨
15
23
4.5
胸锁骨
, http://www.100md.com 9
19
3.7
合计
508
100
96例乳腺癌中左侧乳腺癌60例(62.5%)，右侧35例(36.5%)，双侧1例(1%)；有骨转移55例，共发现病灶508个，单发病灶7例，2个病灶4例，3个病灶以上44例。
3 讨论
放射性核素骨显像是较敏感的肿瘤骨转移的诊断手段，其检出率可达95%～97%[4]且早于X线发现6～18个月。本文96例乳腺癌患者中有骨转移的55例。乳腺癌骨转移的好发部位以肋骨最为多见，依次为脊柱、骨盆等。癌细胞常通过椎静脉系统转移于躯干骨，椎静脉丛上起枕骨大孔周围，下达尾骨与颅内静脉窦及颈、胸腹、盆腔静脉系之间存在着丰富而广泛的吻合，椎静脉瓣膜发育不良。静脉血可以双相流动，可随体位、腹压的改变和呼吸状况的不同而变化。这种解剖生理特点是造成癌细胞转移的基础[5]。本文乳腺癌转移于躯干骨、骨盆的约占85.5%，与文献报道一致[6]。乳腺癌的病理组织学类型在一定程度上反映了乳腺癌的生物学特性，且生物学行为恶劣的浸润性癌区域淋巴结转移多，而骨转移的发生很大程度上决定于乳腺癌的生物学特性及患者的免疫功能。文献报道非浸润性癌，早期浸润癌，浸润性特殊型癌及浸润性非特殊型癌的淋巴转移率分别为9.8%、23.3%、43.5%、60.8%；10年以上存活率分别为83.3%、78%、62.8%及39.5%，呈现癌组织分化越差，转移越多，生存率越低的趋势，统计学处理均呈明显性差异[7]。浸润性非特殊型癌的淋巴转移率为最高，10年生存率最低，是乳腺癌病理类型中组织分化差、转移多的一组。本组乳腺癌中髓样癌，单纯癌，腺癌，浸润性导管癌及浸润性小叶癌的骨转移率分别为85.7%、66.7%、54.5%、39.3%、33.3%。在浸润性非特殊型癌中各病理类型的骨转移率差异有显著性，与李伟等[8]报道不同。可能与本组某些类型例数少有关，有待进一步观察。英国Coleman[9]等报告1075例乳腺癌Ⅰ～Ⅳ期骨转移率分别为7%、20%、36%、69%。李伟等[8]报告503乳腺癌Ⅰ～Ⅳ期骨转移率分别为7.8%、31.5%、49%、90.9%，本组乳腺癌骨转移率分别为13.3%、52.5%、63.6%、94.4%。分析上述3组资料有所不同，但共同特点是Ⅰ～Ⅳ期骨转移率均呈明显增高趋势。因此，放射性核素全身骨显像对乳腺癌骨转移的早期诊断、早期治疗、延长寿命有一定价值。55例乳腺癌术后骨转移的患者发现骨转移时间最早为20天，最长为14年，而术后5年内发现骨转移接近75%(41/55)，一年内发现骨转移者占29%(16/55)。笔者认为，乳腺癌患者为能早期发现骨转移及达到早期治疗的目的，特别是组织类型分化较差的浸润性非特殊型癌，3～6个月定期复查核素全身骨显像，是有必要和有益的。
, 百拇医药
参考文献
[1] 武汉医学院.外科学[M].北京：人民卫生出版社，1982.305～7
[2] 潭天秩.临床核医学[M].北京：人民出版社，1993.873
[3] 傅西林.乳腺癌病理学检查.中华人民共和国卫生部医政司“中国常见恶性肿瘤诊治规范”第八册[M].北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1991.51
[4] Kirchner PT，Simon MA.Radiosotopic evaluation of bone disease[J].J Bone Joine Surg，1981，63-A 678～81
[5] Gant JCB(陆振山，王永贵等译).解剖学方法[M].北京：科学技术出版社，1966.487～8
, 百拇医药
[6] 郭肖南，梁冒华，彭庆，等.放射性核素骨显像诊断乳腺癌转移174例分析[J].湖南医科大学学报，1989，14(2)：153～4
[7] 张天泽，徐光炜.肿瘤学(中册)[M].天津：科学技术出版社，1996.1634
[8] 李伟，屈婉莹，陈雅清，等.临床分期和病理类型对乳腺癌骨转移率的影响[J].中华核医学杂志，1995，15(3)：195
[9] Coieman RE，Rubens RD，Foge lman.Reappraisal of the baseline bone scan in brast cancer[J].J Nuel Med，1988，29：1045
责编：杨自革
文章编号：1001-5949(1999)11-0660-02
(收稿：1999—03—12 修回：1999—04—22), 百拇医药
单位：宁夏医学院附属医院核医学科，宁夏 银川 750004
关键词：乳腺肿瘤；放射性核素显像；骨；转移
宁夏医学杂志991107 摘要 目的 探讨乳腺癌的转移规律，评价临床分期及病理类型与骨转移的关系。方法 对96例乳腺癌术后患者进行了放射性核素全身骨显像。结果 骨转移55例，其中多发性骨转移44例，骨转移的部位以肋骨为多见，其次是脊柱、骨盆。Ⅰ～Ⅳ期乳腺癌的骨转移率，分别是13.3%、50%、65.2%和94.4%。在浸润性非特殊型乳腺癌中，髓样癌、单纯癌、腺癌、浸润性导管癌及浸润性小叶癌骨转移的发生率，分别为85.7%、66.7%、54.5%、39.3%、33.3%。结论 Ⅰ～Ⅳ期乳腺癌的骨转移的发生率呈明显增高趋势；常见的单纯癌骨转移率高于浸润性导管癌。
中图分类号 R817.4 文献标识码 A
, http://www.100md.com
Whole body radionuclide bone imagical analysis in 96 patients with breast cancer
LI Juan，LI Jin-wen，ZHANG Li，et al.
(Dept.of Nuclear Med.Affitiatd Hosp.of Ningxia Coll.
Med.Yinchuan 750004，China)
Abstract Objectives To explore characteristsis skeletal metastases of breast cancer，and investigate the relation between clinical stage and histopthology.Methods Ninety-six patients with breast cancer were pathological confirmed and whole body radiounclide bone imaging was performed.Results In patients with the disease，55 patients had skeletal metastases.Among them mnltiple metastases lessions occured in 44 patients.The first site of skeletal metastases was ribs，and other sites were spine，peluis.The rates of incidence of skeletal of stage form Ⅰ to Ⅳwere 13.3%，52.5%，63.6%，94.4% respectively.In infiltrative non-specific carcinoma，rates of incidence of selectal metastasea of encephaloid carcinoma，carcinoma simple，adenocarcinoma，infltrative ductal carcinomaand infltrativel lobular carcinoma were 85.7%，66.7%，54.5%，39.3%，33.3% respectively.Conclusions There is a tendency that the rate of incidence of skeletal is increasing with the clinicae stage of Ⅰ to Ⅳ in breast cancer.The rate of incidence of skeletal metastasea in xarxinoma simples in comman is higher than that infitrative ductal carcinoma
, 百拇医药
Key words Breast cancer；Radionuclidi imaging；Skeletal，metastases
乳腺癌是常见肿瘤之一，占妇女癌症的第二位。据文献报道，其发病率在我国占各种恶性肿瘤的7%～10%[1]。恶性肿瘤，特别是肺癌、乳腺癌、前列腺癌常在疾病早期就有骨骼的转移，早期发现对该病的预防和治疗方案选择具有十分重要的意义，而放射性核素全身骨显像具有灵敏度高的特点，与常规X线检查方法比较，能更早地显示病变存在[2]。本研究采用国际通用的乳腺癌临床分期和国内通用的病理分型对96例经病理证实的乳腺癌患者放射性核素全身骨显像结果进行了分析，试图探讨乳腺癌的骨转移规律及骨转移率与临床分期和病理类型之间的关系。
1 对象与方法
1.1 研究对象：1992年7月～1998年10月在我院经手术病理证实及随访者96例，均为女性，年龄32～71岁，平均47.6岁。采用国际抗癌协会的分类分期法，先进行TNM分类，再根据其组合分期，其中Ⅰ期15例，Ⅱ期40例，Ⅲ期23例，Ⅳ期18例。本研究的患者分期为乳腺癌根治术时所处期别，按1983年全国乳腺病理分期协作组[3]将乳腺癌分为非浸润性癌，早期浸润性癌，浸润性特殊型癌，浸润性非特殊性癌和其它癌。本研究病例均为浸润性非特殊性癌，其中单纯癌45例，浸润性导管癌28例，腺癌11例，髓样癌9例，浸润性小叶癌3例。
, 百拇医药
1.2 检查方法：静脉注射99Tcm-MDP 550-740Mbq后饮水500～1000ml，3～4小时后用法国SophyDX7型单光子发射式电子计算机断层仪(SPECT)作前后位和后前位全身骨显像。检查前应先排尽尿液。
1.3 结果判断：由2位以上医师阅片，对有多发、散在、无规律分布的放射性浓聚或增高病灶者，结合病史、临床症状、体征，可确定为乳腺癌骨转移。对虽有异常放射性浓聚或增高病灶较少者，需经X线、CT或活检证实。
2 结果
2.1 96例乳腺癌患者临床分期及病理类型与骨转移率的关系(见表1)
表1 Ⅰ～Ⅳ期乳腺癌不同病理类型与骨转移率(%)的关系 分期
单纯癌
浸润性导管癌
, 百拇医药
腺癌
浸润性小叶癌
髓样癌
硬癌
合计
Ⅰ
12.5(1/8)
14.3(1/7)
0
0
0
0
13.3(2/15)
, 百拇医药
Ⅱ
64.7(11/17)
33.3(5/15)
33.3(1/3)
0
60(3/5)
0
50(20/40)
Ⅲ
77.8(7/9)
75(3/4)
50(2/4)
, 百拇医药
33.3(1/3)
66.7(2/3)
0
65.2(15/23)
Ⅳ
100(11/11)
100(2/2)
75(3/4)
0
100(1/1)
0
94.4(17/18)
, 百拇医药
合计
66.7(30/45)
39.3(11/28)
54.5(6/11)
33.3(1/3)
85.7(6/9)
0
57.9(55/96)
2.2 55例乳腺癌骨转移患者骨转移灶分布(见表2)表2 55例乳腺癌骨转移患者骨转移灶的部位分布 部位
例数
转移灶数
, 百拇医药
占总转移灶数(%)
肋骨
30
174
34.3
脊柱骨
37
173
33.7
骨盆
31
72
14.2
, http://www.100md.com
肩胛骨
12
25
4.9
四肢骨
10
24
4.7
颅骨
15
23
4.5
胸锁骨
, http://www.100md.com 9
19
3.7
合计
508
100
96例乳腺癌中左侧乳腺癌60例(62.5%)，右侧35例(36.5%)，双侧1例(1%)；有骨转移55例，共发现病灶508个，单发病灶7例，2个病灶4例，3个病灶以上44例。
3 讨论
放射性核素骨显像是较敏感的肿瘤骨转移的诊断手段，其检出率可达95%～97%[4]且早于X线发现6～18个月。本文96例乳腺癌患者中有骨转移的55例。乳腺癌骨转移的好发部位以肋骨最为多见，依次为脊柱、骨盆等。癌细胞常通过椎静脉系统转移于躯干骨，椎静脉丛上起枕骨大孔周围，下达尾骨与颅内静脉窦及颈、胸腹、盆腔静脉系之间存在着丰富而广泛的吻合，椎静脉瓣膜发育不良。静脉血可以双相流动，可随体位、腹压的改变和呼吸状况的不同而变化。这种解剖生理特点是造成癌细胞转移的基础[5]。本文乳腺癌转移于躯干骨、骨盆的约占85.5%，与文献报道一致[6]。乳腺癌的病理组织学类型在一定程度上反映了乳腺癌的生物学特性，且生物学行为恶劣的浸润性癌区域淋巴结转移多，而骨转移的发生很大程度上决定于乳腺癌的生物学特性及患者的免疫功能。文献报道非浸润性癌，早期浸润癌，浸润性特殊型癌及浸润性非特殊型癌的淋巴转移率分别为9.8%、23.3%、43.5%、60.8%；10年以上存活率分别为83.3%、78%、62.8%及39.5%，呈现癌组织分化越差，转移越多，生存率越低的趋势，统计学处理均呈明显性差异[7]。浸润性非特殊型癌的淋巴转移率为最高，10年生存率最低，是乳腺癌病理类型中组织分化差、转移多的一组。本组乳腺癌中髓样癌，单纯癌，腺癌，浸润性导管癌及浸润性小叶癌的骨转移率分别为85.7%、66.7%、54.5%、39.3%、33.3%。在浸润性非特殊型癌中各病理类型的骨转移率差异有显著性，与李伟等[8]报道不同。可能与本组某些类型例数少有关，有待进一步观察。英国Coleman[9]等报告1075例乳腺癌Ⅰ～Ⅳ期骨转移率分别为7%、20%、36%、69%。李伟等[8]报告503乳腺癌Ⅰ～Ⅳ期骨转移率分别为7.8%、31.5%、49%、90.9%，本组乳腺癌骨转移率分别为13.3%、52.5%、63.6%、94.4%。分析上述3组资料有所不同，但共同特点是Ⅰ～Ⅳ期骨转移率均呈明显增高趋势。因此，放射性核素全身骨显像对乳腺癌骨转移的早期诊断、早期治疗、延长寿命有一定价值。55例乳腺癌术后骨转移的患者发现骨转移时间最早为20天，最长为14年，而术后5年内发现骨转移接近75%(41/55)，一年内发现骨转移者占29%(16/55)。笔者认为，乳腺癌患者为能早期发现骨转移及达到早期治疗的目的，特别是组织类型分化较差的浸润性非特殊型癌，3～6个月定期复查核素全身骨显像，是有必要和有益的。
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参考文献
[1] 武汉医学院.外科学[M].北京：人民卫生出版社，1982.305～7
[2] 潭天秩.临床核医学[M].北京：人民出版社，1993.873
[3] 傅西林.乳腺癌病理学检查.中华人民共和国卫生部医政司“中国常见恶性肿瘤诊治规范”第八册[M].北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1991.51
[4] Kirchner PT，Simon MA.Radiosotopic evaluation of bone disease[J].J Bone Joine Surg，1981，63-A 678～81
[5] Gant JCB(陆振山，王永贵等译).解剖学方法[M].北京：科学技术出版社，1966.487～8
, 百拇医药
[6] 郭肖南，梁冒华，彭庆，等.放射性核素骨显像诊断乳腺癌转移174例分析[J].湖南医科大学学报，1989，14(2)：153～4
[7] 张天泽，徐光炜.肿瘤学(中册)[M].天津：科学技术出版社，1996.1634
[8] 李伟，屈婉莹，陈雅清，等.临床分期和病理类型对乳腺癌骨转移率的影响[J].中华核医学杂志，1995，15(3)：195
[9] Coieman RE，Rubens RD，Foge lman.Reappraisal of the baseline bone scan in brast cancer[J].J Nuel Med，1988，29：1045
责编：杨自革
文章编号：1001-5949(1999)11-0660-02
(收稿：1999—03—12 修回：1999—04—22), 百拇医药