乙型病毒性肝炎的胆囊声像图改变
作者：宋铖 张艺军
单位：宋铖：宁夏自治区人民医院放射科B超室，宁夏 银川 750021；张艺军：宁夏灵武市中医院B超室，宁夏 灵武 751400
关键词：乙型肝炎；胆囊炎；超声波检查
宁夏医学杂志991138 摘要 对930例急慢性乙型肝炎患者的腹部超声图像分析，肝脏异常849例，胆囊异常786例。肝脏异常以实质回声光点增粗为主，肝大次之。胆囊异常中最常见的是胆囊壁增厚、毛糙，分析胆囊壁增厚，壁呈双边影、毛糙，并非慢性细菌性胆囊炎的特异性改变。究其原因，可能是肝炎过程中肝脏的炎性分泌物在胆囊内贮积，以及胆汁分泌或排泄异常，造成对囊壁的刺激，使粘膜发炎水肿，囊壁增厚。乙肝病毒直接作用导致囊壁损害。
中图分类号 R512.6+2 文献标识码 B
, 百拇医药
已往文献对乙型肝炎、胆系改变的相关性报道甚少，它的特征，形成机制等了解不多。本文总结了我院成立肝病研究中心以来收治的930例乙肝患者及普查、体检的655例人员的资料，对其腹部声像图资料进行总结现报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料：按1990年上海病毒性肝炎会议修订分型的诊断标准，选择930例乙型肝炎患者。其中男性746例，女性184例，年龄12～74岁。根据临床表现、化验检查、B型超声及胆系造影等确诊。患者除有病毒性肝炎症状外，半数以上有反复右上腹疼痛，并向右肩或肩胛下右腰部放射痛，伴有恶心、呕吐、厌油腻、腹胀等。普查人员655例(对照组)，经筛选，肝功能正常，乙肝血清学标志全部阴性，B超除外肝脏疾病，男性429例，女性226例，年龄24岁～59岁。
1.2 仪器与方法：EUB-25M型HITACHI实时超声显像仪，探头频率3.5MHz。患者空腹8～12小时，平卧位受检。
, 百拇医药
1.3 主要指标：①胆囊壁回声改变分为两种，一类为胆囊壁不光滑或欠光滑，另一类为胆囊壁呈双边影改变；②胆囊壁厚度>3mm为增厚；③胆囊≥90mm×35mm为肿大，胆囊<40mm×15mm为萎缩。
2 结果
849例乙肝患者胆囊声像图有不同程度的改变786例，占92.58%，其中肝硬化100%。对照组655例中有胆囊改变为264例，占40.31%(见表1)。
表1 病例组与对照组胆囊声像图改变的比较 组别
有胆囊改变
无胆囊改变
阳性率(%)
肝炎组n=849
, http://www.100md.com
786
63
92.58
对照组n=655
264
391
40.31
合计1504
1050
454
经χ2检验，肝炎患者与对照组比较P<0.05，二者差异有显著性。
再选择急性肝炎、慢活肝、慢迁肝、肝硬化各50例，有胆囊改变的分别占88%、82%、78%、100%(见表2)。
, 百拇医药
表2 病例组各型肝炎胆囊声像图改变的比较 组别
例数
肿大
例数%
萎缩
例数%
壁毛糙
例数%
壁双边
例数%
壁增厚
例数%
急肝
, 百拇医药
50
11
22
18
36
44
88
13
26
39
78
慢迁肝
50
2
, http://www.100md.com
4
4
8
39
78
6
12
29
58
慢活肝
50
14
28
14
, 百拇医药
28
41
82
7
14
34
68
肝硬化
50
6
12
50
100
19
, 百拇医药
38
48
96
3 讨论
据文献报道，乙肝患者的胆囊系统有不同程度的损害[1]。乙肝的胆囊声像图改变主要表现为：①胆囊壁不光滑或欠光滑；②胆囊壁增厚；③胆囊壁呈双边影；④胆囊有不同程度的肿大或萎缩；⑤胆囊内胆汁淤积等。胆囊声像图改变为病毒性肝炎最常见的并发症之一。对病毒性肝炎患者出现胆囊病变的机理究竟是病毒的直接侵犯，还是病毒血症的间接影响，人们的意见尚未统一。王萍报道在病毒性肝炎超声诊断中，胆囊改变者达87.1%与本组的92.58%接近[2]。据文献报道在胆囊等处发现HVB-DNA，结合胆囊超声异常，未经抗生素治疗，仅进行常规护肝退黄、降酶处理后，胆囊随肝功恢复正常[3]。另有人报道96例乙型肝炎患者经B超发现合并胆囊炎症者，十二指肠引流液培养出有细菌感染的仅18例，外周血WBC正常，N<0.7，L在0.48～0.5以上。因此乙肝患者胆囊声像图改变主要由于肝炎病毒直接作用于胆囊[4]，乙肝病毒有嗜肝性亦有泛嗜性或由于自身免疫反应导致囊壁损害，此需进一步研究证实。其次肝炎过程，肝脏的炎性分泌物在胆囊内贮积，以及胆汁分泌或排泄异常，造成囊壁的刺激，使粘膜发炎水肿，囊壁增厚。肝硬化胆囊改变率高与门脉高压、淋巴回流受阻及低蛋白血症有关。胆囊超声检查与乙型肝炎的相关性，为临床治疗效果判断及乙型肝炎早期诊断提供了可靠依据。
, http://www.100md.com
参考文献
[1] 王进华，王丽英.乙型病毒性肝炎胆道系统损害的超声观察[J].中国超声医学杂志，1992，8(增)；12
[2] 王萍，黄华芳.急性黄疸型肝炎肝胆声像图特征及预疗之关系[J].中西医结合肝病杂志，1995，5(4)：8～9
[3] 徐家玲，王学前，汪向红.病毒性肝炎并发胆囊炎胆石症[J].江苏医学，1995，21(3)：204～205
[4] 叶维法.肝病治疗学[M].天津科学技术出版社，1990.967
责编：杨自革
文章编号：1001-5949(1999)11-0700-01
(收稿：1999—01—29 修回：1999—07—19), 百拇医药
单位：宋铖：宁夏自治区人民医院放射科B超室，宁夏 银川 750021；张艺军：宁夏灵武市中医院B超室，宁夏 灵武 751400
关键词：乙型肝炎；胆囊炎；超声波检查
宁夏医学杂志991138 摘要 对930例急慢性乙型肝炎患者的腹部超声图像分析，肝脏异常849例，胆囊异常786例。肝脏异常以实质回声光点增粗为主，肝大次之。胆囊异常中最常见的是胆囊壁增厚、毛糙，分析胆囊壁增厚，壁呈双边影、毛糙，并非慢性细菌性胆囊炎的特异性改变。究其原因，可能是肝炎过程中肝脏的炎性分泌物在胆囊内贮积，以及胆汁分泌或排泄异常，造成对囊壁的刺激，使粘膜发炎水肿，囊壁增厚。乙肝病毒直接作用导致囊壁损害。
中图分类号 R512.6+2 文献标识码 B
, 百拇医药
已往文献对乙型肝炎、胆系改变的相关性报道甚少，它的特征，形成机制等了解不多。本文总结了我院成立肝病研究中心以来收治的930例乙肝患者及普查、体检的655例人员的资料，对其腹部声像图资料进行总结现报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料：按1990年上海病毒性肝炎会议修订分型的诊断标准，选择930例乙型肝炎患者。其中男性746例，女性184例，年龄12～74岁。根据临床表现、化验检查、B型超声及胆系造影等确诊。患者除有病毒性肝炎症状外，半数以上有反复右上腹疼痛，并向右肩或肩胛下右腰部放射痛，伴有恶心、呕吐、厌油腻、腹胀等。普查人员655例(对照组)，经筛选，肝功能正常，乙肝血清学标志全部阴性，B超除外肝脏疾病，男性429例，女性226例，年龄24岁～59岁。
1.2 仪器与方法：EUB-25M型HITACHI实时超声显像仪，探头频率3.5MHz。患者空腹8～12小时，平卧位受检。
, 百拇医药
1.3 主要指标：①胆囊壁回声改变分为两种，一类为胆囊壁不光滑或欠光滑，另一类为胆囊壁呈双边影改变；②胆囊壁厚度>3mm为增厚；③胆囊≥90mm×35mm为肿大，胆囊<40mm×15mm为萎缩。
2 结果
849例乙肝患者胆囊声像图有不同程度的改变786例，占92.58%，其中肝硬化100%。对照组655例中有胆囊改变为264例，占40.31%(见表1)。
表1 病例组与对照组胆囊声像图改变的比较 组别
有胆囊改变
无胆囊改变
阳性率(%)
肝炎组n=849
, http://www.100md.com
786
63
92.58
对照组n=655
264
391
40.31
合计1504
1050
454
经χ2检验，肝炎患者与对照组比较P<0.05，二者差异有显著性。
再选择急性肝炎、慢活肝、慢迁肝、肝硬化各50例，有胆囊改变的分别占88%、82%、78%、100%(见表2)。
, 百拇医药
表2 病例组各型肝炎胆囊声像图改变的比较 组别
例数
肿大
例数%
萎缩
例数%
壁毛糙
例数%
壁双边
例数%
壁增厚
例数%
急肝
, 百拇医药
50
11
22
18
36
44
88
13
26
39
78
慢迁肝
50
2
, http://www.100md.com
4
4
8
39
78
6
12
29
58
慢活肝
50
14
28
14
, 百拇医药
28
41
82
7
14
34
68
肝硬化
50
6
12
50
100
19
, 百拇医药
38
48
96
3 讨论
据文献报道，乙肝患者的胆囊系统有不同程度的损害[1]。乙肝的胆囊声像图改变主要表现为：①胆囊壁不光滑或欠光滑；②胆囊壁增厚；③胆囊壁呈双边影；④胆囊有不同程度的肿大或萎缩；⑤胆囊内胆汁淤积等。胆囊声像图改变为病毒性肝炎最常见的并发症之一。对病毒性肝炎患者出现胆囊病变的机理究竟是病毒的直接侵犯，还是病毒血症的间接影响，人们的意见尚未统一。王萍报道在病毒性肝炎超声诊断中，胆囊改变者达87.1%与本组的92.58%接近[2]。据文献报道在胆囊等处发现HVB-DNA，结合胆囊超声异常，未经抗生素治疗，仅进行常规护肝退黄、降酶处理后，胆囊随肝功恢复正常[3]。另有人报道96例乙型肝炎患者经B超发现合并胆囊炎症者，十二指肠引流液培养出有细菌感染的仅18例，外周血WBC正常，N<0.7，L在0.48～0.5以上。因此乙肝患者胆囊声像图改变主要由于肝炎病毒直接作用于胆囊[4]，乙肝病毒有嗜肝性亦有泛嗜性或由于自身免疫反应导致囊壁损害，此需进一步研究证实。其次肝炎过程，肝脏的炎性分泌物在胆囊内贮积，以及胆汁分泌或排泄异常，造成囊壁的刺激，使粘膜发炎水肿，囊壁增厚。肝硬化胆囊改变率高与门脉高压、淋巴回流受阻及低蛋白血症有关。胆囊超声检查与乙型肝炎的相关性，为临床治疗效果判断及乙型肝炎早期诊断提供了可靠依据。
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参考文献
[1] 王进华，王丽英.乙型病毒性肝炎胆道系统损害的超声观察[J].中国超声医学杂志，1992，8(增)；12
[2] 王萍，黄华芳.急性黄疸型肝炎肝胆声像图特征及预疗之关系[J].中西医结合肝病杂志，1995，5(4)：8～9
[3] 徐家玲，王学前，汪向红.病毒性肝炎并发胆囊炎胆石症[J].江苏医学，1995，21(3)：204～205
[4] 叶维法.肝病治疗学[M].天津科学技术出版社，1990.967
责编：杨自革
文章编号：1001-5949(1999)11-0700-01
(收稿：1999—01—29 修回：1999—07—19), 百拇医药