硬膜外低浓度布比卡因用于分娩止痛效果观察
作者：杨付明 马晓瑜
单位：宁夏固原地区医院麻醉科，宁夏 固原 756000
关键词：硬膜外；分娩止痛；产妇；胎儿
宁夏医学杂志991130 摘要 观察低浓度布比卡因硬膜外注射用于分娩止痛对产妇及胎儿的影响。将28例健康正常产妇随机分成两组，对照组用0.35%布比卡因，观察组用0.15%～0.20%布比卡因。结果观察组产程明显缩短，用药量少，两组对胎儿影响无显著性差异。提示，用0.15%～0.20%布比卡因可明显缩短产程，止痛效果满意。
中图分类号 R614.4+2 文献标识码 B
硬膜外麻醉用于分娩止痛已被广泛应用，本文对低浓度0.15%～0.2%布比卡因硬膜外注射用于分娩止痛对产妇和胎儿的影响作如下分析。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料：初产妇28例，痛反应均较剧烈，年龄25.6±2.6岁，体重58.1±7.8kg，骨盆内外测量在正常范围。胎儿健康，头位，随机分成注射布比卡因观察组13例和对照组15例。
1.2 方法：待产妇宫开到2～3cm时，观察组产妇在L2～3或3～4锥间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后向头端置管3cm，平卧，注入0.15%～0.2%布比卡因5ml实验量，测定无全脊麻和广泛阻滞等并发症后注入8～10ml。以后根据产妇痛反应酌情追加3～5ml。当宫口开到8cm～9cm或胎先露部下降+2以下时，把布比卡浓度降为0.05%～0.1%，并注射3～5ml。对照组用0.35%布比卡因穿刺操作和观察组一样，首先用0.35%布比卡因5ml实验量，无并发症后注入6～10ml。以后根据产妇痛反应酌情追加3～5ml。
全部产妇硬膜外穿刺前监测血压、心率，并连续监测描记胎心、宫缩变化，注药后测定肌力(采用0～5级评分制)，测定止痛效果。注药10～20分钟后，连续3次宫缩产妇表现为安静，主诉无痛评分优；手足微动，主诉疼痛缓解为良；疼痛无变化为差。
, 百拇医药
Apgar评分，由一位产科医师对新生儿进行1分钟和5分钟Apgar评分。胎儿脐脉血气分析，在新生儿第一次呼吸之前，以重钳夹脐带，用肝素化针管采集脐动脉血，并立即测定。
数据以
±s表示，组间比较采用t检验，P<0.05为显著性差异。
2 结果
2.1 产程：观察组和对照组第一产程活跃期与第二产程对比，P<0.05(表1)。
表1 两组产妇产程、用药量、胎儿Apgar评分的比较(
±s) 组别
第一产程活跃期
, 百拇医药
(min)
第二产程
(min)
用药量
(mg)
Apgar评分
(1min)
观察组
140±52
40.2±19.5
29±15
9.45±0.62
对照组
, 百拇医药
189±55
55.8±20.5
33±17
9.40±0.85
2.2 用药量：观察组与对照组相比，P<0.05(表2)。表2 两组胎儿脐动脉血气分析结果的比较(
±s) 组别
pH
Pco2(kPa)
Po2(kPa)
BE(mmol/L)
, 百拇医药
观察组
7.33±0.03
6.85±0.84
4.30±1.26
-2.6±2.85
对照组
7.32±0.04
6.90±1.20
4.28±2.10
-2.9±3.14
2.3 两组从胎儿脐动脉血Apgr评分无显著性差异P<0.05(表1、2)。两组分娩前镇痛优良率为100%。
, 百拇医药
3 讨论
硬膜外麻醉用于分娩止痛，不仅大大减轻产妇痛苦，而且能降低母体氧耗量和机械性作功，防止酸中毒和低氧血征，降低儿茶酚胺的释放，从而进一步防止子宫低灌注而损失胎儿血供和氧合，而不引起母胎循环的任何影响[1]。本组在观察组分娩前注入0.15%～2%布比卡因，镇痛优良率为100%。分娩后期注入0.05%～0.2%布比卡因镇痛优良率达75%，止痛效果满意，而观察组活跃期和第二产程明显缩短(P<0.05)且布比卡因用量少，平均29±15mg。对两组从胎儿脐动脉血气分析和Apgar评分以及胎心异常发生率综合分析，未见明显差异，硬膜外分娩镇痛第二产程延长者较多。有人认为主要是硬膜外镇痛可阻滞产道壁的副交感传入神经，削弱胎头下降对产道下部的扩压而引起神经体液反应，使垂体后叶素释放催产素减少致宫缩减弱[2]。本文观察组第二产程比对照组缩短，局麻药浓度对躯体运动神经影响轻，止痛同时保留了产妇尿意感。硬膜外分娩镇痛在注药后应严密观察血压、心率、呼吸及胎心，谨防意外的发生。
参考文献
[1] 范先阁节译.美国无痛分娩现状[J].国外医学.妇产科分册，1987，5：29
[2] 郑世健.硬膜外分娩镇痛70例临床观察[J].临床麻醉学杂志，1991，4：236
责编：杨自革
(收稿：1999—05—15 修回：1999—08—03), 百拇医药
单位：宁夏固原地区医院麻醉科，宁夏 固原 756000
关键词：硬膜外；分娩止痛；产妇；胎儿
宁夏医学杂志991130 摘要 观察低浓度布比卡因硬膜外注射用于分娩止痛对产妇及胎儿的影响。将28例健康正常产妇随机分成两组，对照组用0.35%布比卡因，观察组用0.15%～0.20%布比卡因。结果观察组产程明显缩短，用药量少，两组对胎儿影响无显著性差异。提示，用0.15%～0.20%布比卡因可明显缩短产程，止痛效果满意。
中图分类号 R614.4+2 文献标识码 B
硬膜外麻醉用于分娩止痛已被广泛应用，本文对低浓度0.15%～0.2%布比卡因硬膜外注射用于分娩止痛对产妇和胎儿的影响作如下分析。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料：初产妇28例，痛反应均较剧烈，年龄25.6±2.6岁，体重58.1±7.8kg，骨盆内外测量在正常范围。胎儿健康，头位，随机分成注射布比卡因观察组13例和对照组15例。
1.2 方法：待产妇宫开到2～3cm时，观察组产妇在L2～3或3～4锥间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后向头端置管3cm，平卧，注入0.15%～0.2%布比卡因5ml实验量，测定无全脊麻和广泛阻滞等并发症后注入8～10ml。以后根据产妇痛反应酌情追加3～5ml。当宫口开到8cm～9cm或胎先露部下降+2以下时，把布比卡浓度降为0.05%～0.1%，并注射3～5ml。对照组用0.35%布比卡因穿刺操作和观察组一样，首先用0.35%布比卡因5ml实验量，无并发症后注入6～10ml。以后根据产妇痛反应酌情追加3～5ml。
全部产妇硬膜外穿刺前监测血压、心率，并连续监测描记胎心、宫缩变化，注药后测定肌力(采用0～5级评分制)，测定止痛效果。注药10～20分钟后，连续3次宫缩产妇表现为安静，主诉无痛评分优；手足微动，主诉疼痛缓解为良；疼痛无变化为差。
, 百拇医药
Apgar评分，由一位产科医师对新生儿进行1分钟和5分钟Apgar评分。胎儿脐脉血气分析，在新生儿第一次呼吸之前，以重钳夹脐带，用肝素化针管采集脐动脉血，并立即测定。
数据以
±s表示，组间比较采用t检验，P<0.05为显著性差异。2 结果
2.1 产程：观察组和对照组第一产程活跃期与第二产程对比，P<0.05(表1)。
表1 两组产妇产程、用药量、胎儿Apgar评分的比较(
±s) 组别第一产程活跃期
, 百拇医药
(min)
第二产程
(min)
用药量
(mg)
Apgar评分
(1min)
观察组
140±52
40.2±19.5
29±15
9.45±0.62
对照组
, 百拇医药
189±55
55.8±20.5
33±17
9.40±0.85
2.2 用药量：观察组与对照组相比，P<0.05(表2)。表2 两组胎儿脐动脉血气分析结果的比较(
±s) 组别pH
Pco2(kPa)
Po2(kPa)
BE(mmol/L)
, 百拇医药
观察组
7.33±0.03
6.85±0.84
4.30±1.26
-2.6±2.85
对照组
7.32±0.04
6.90±1.20
4.28±2.10
-2.9±3.14
2.3 两组从胎儿脐动脉血Apgr评分无显著性差异P<0.05(表1、2)。两组分娩前镇痛优良率为100%。
, 百拇医药
3 讨论
硬膜外麻醉用于分娩止痛，不仅大大减轻产妇痛苦，而且能降低母体氧耗量和机械性作功，防止酸中毒和低氧血征，降低儿茶酚胺的释放，从而进一步防止子宫低灌注而损失胎儿血供和氧合，而不引起母胎循环的任何影响[1]。本组在观察组分娩前注入0.15%～2%布比卡因，镇痛优良率为100%。分娩后期注入0.05%～0.2%布比卡因镇痛优良率达75%，止痛效果满意，而观察组活跃期和第二产程明显缩短(P<0.05)且布比卡因用量少，平均29±15mg。对两组从胎儿脐动脉血气分析和Apgar评分以及胎心异常发生率综合分析，未见明显差异，硬膜外分娩镇痛第二产程延长者较多。有人认为主要是硬膜外镇痛可阻滞产道壁的副交感传入神经，削弱胎头下降对产道下部的扩压而引起神经体液反应，使垂体后叶素释放催产素减少致宫缩减弱[2]。本文观察组第二产程比对照组缩短，局麻药浓度对躯体运动神经影响轻，止痛同时保留了产妇尿意感。硬膜外分娩镇痛在注药后应严密观察血压、心率、呼吸及胎心，谨防意外的发生。
参考文献
[1] 范先阁节译.美国无痛分娩现状[J].国外医学.妇产科分册，1987，5：29
[2] 郑世健.硬膜外分娩镇痛70例临床观察[J].临床麻醉学杂志，1991，4：236
责编：杨自革
(收稿：1999—05—15 修回：1999—08—03), 百拇医药