蛛网膜下腔神经阻滞2538例分析
作者：冯桂存 吴执宇
单位：宁夏自治区人民医院，宁夏 银川 750021
关键词：蛛网膜下腔；神经；阻滞
宁夏医学杂志991127 摘要 对2538例蛛网膜下腔阻滞进行回顾性总结分析，结果对于下腹部及下肢手术，腰麻的满意率达100%。下腹部及下肢手术使用腰麻效果好，操作简单，并对适应症及禁忌症进行讨论。
中图分类号 R614.4 文献标识码 B
蛛网膜下腔神经阻滞简称脊麻或腰麻，因其对下腹部、盆腔、会阴部、下肢手术以其阻滞完全，肌松良好、止痛效果满意而受到普遍欢迎。我院自1993～1998年5月共完成腰麻2538例，现总结如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料：2538例中，男605例，女1933例，年龄：最小5岁，最大73岁。手术种类：剖宫产术782例，子宫切除术474例，卵巢囊肿切除术135例，尿道前庭移植术116例，痔瘘切除术24例。下肢骨折固定术165例，下肢外伤清创术73例，足趾畸形矫正术57例，阑尾切除术359例，疝修补术251例，大隐静脉剥脱术102例。手术时间：最长210分钟，最短18分钟。
1.2 麻醉方法：麻药配制：0.75%布比卡因2.7ml+10%葡萄糖1ml配成布比卡因重比重液，内含布比卡因20mg，1ml含布比卡因5.4mg，应用剂量：剖宫产术和60岁以上老年病人手术按0.2mg/kg，其它手术按0.3mg/kg，超过20mg按20mg计算，不再增加剂量。穿刺体位：左侧或右侧卧位均可，穿刺点：下腹剖及盆腔手术穿刺点选在腰2～3椎间隙，下肢手术及会阴部、肛门手术穿刺点选在腰3～4椎间隙。穿刺成功后推药时间在20秒内推完。然后仰卧。下肢及会阴部手术头高脚底20度，下腹部及盆腔手术平卧位，随时调整麻醉平面，使下腹部及盆腔手术上界达胸6，下肢及会阴部手术上界达胸10。
, 百拇医药
2 结果
2.1 全部病例麻醉满意。术中监测心率、血压、氧饱和度。术中不用辅助药，病人保持清醒状态。
2.2 并发症
2.2.1 血压下降：下降幅度超过4kPa者28%，多发生于：①剖宫产术；②年龄超过60岁以上的老年人。其中剖宫产术血压下降172例，占剖宫产术病例的22%。其它手术血压下降152例，占总例数6%。
2.2.2 腰麻后头痛：发生率为15%，多发生于剖宫产术后病人，年轻女性多见。剖宫产术病人头痛发生率为11%，其它为4%。
上述两个并发症经对症处理均治愈。未发现其它并发症。
3 讨论
腰麻是目前公认的一种简单易行、行之有效的麻醉方法。高平面脊麻对呼吸及循环影响很大，不易管理，目前已不用。中平面脊麻和低平面脊麻对呼吸及循环影响较小，易于管理，目前应用较广[1]。主要用于下腹部手术，盆腔手术，会阴部、肛门手术，下肢手术等。布比卡因由于维持时间长，为目前常用药物。通过我们的观察，药效维持时间为3～3.5个小时。有12%病人药效维持时间为5～6小时。完全可以满足手术需要。影响腰麻平面的因素很多，其中穿刺部位和剂量影响较大。穿刺部位高，平面就高；药物剂量大，麻醉平面地就升高。对于阑尾切除术、疝修补术、子宫切除术，我们在腰2～3穿刺，使药物沿脊柱坡度向胸段移位。使平面上升，使麻醉上界达胸6，完全阻断了术中的牵拉反应，病人很安静。
, http://www.100md.com
剖宫产术因为麻药扩散较快，平面容易上升，对呼吸及循环影响较大。所以我们对剖宫产术病人剂量减小，穿刺点也较低(腰3～4)使平面控制在胸10以下)。尽管采取上述措施，剖宫产病人血压下降仍占22%，在此基础上我们又采取麻醉前快速输液500ml，然后再进行腰麻操作。这样，血压下降病例大为减少。1998年1～5月采取此办法后，血压下降减少到8%。年龄超过60岁以上的老年病人，因为循环储备功能差，不易耐受血压波动，我们用布比卡因剂量也减少，而且穿刺点也低，把平面控制在胸10以下。减小对呼吸及循环的影响。对于不合作的小儿，先用氯胺酮做基础麻醉，然后行腰麻穿刺。测麻醉平面的方法是：用手触膜小儿腹部，根据腹肌的紧张度来测定麻醉平面：麻醉平面以下的腹肌松驰，平面以上的腹肌紧张[2]。
有的下肢手术时间较长，我们则加用度异合剂2ml静滴，使麻醉时间延长，以满足手术需要。如果术前估计手术时间超过6小时，我们则不用腰麻，而选用硬膜术麻醉或全身麻醉。另外在应用腰麻时要严格掌握适应症和禁忌症对于并发下列疾病者，禁忌使用腰麻：①中枢神经系统疾病，特别是脊髓或脊神经根病变；②穿刺部位有炎症或感染者；③休克病人；④脊椎外伤或者有严重腰背痛病史者；⑤高血压病人、老年病人、足月妊娠病人，只要穿刺点及剂量掌握好，并不列为禁忌。
参考文献
[1] 刘俊杰.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，1997.634～635
[2] 林治瑾.临床麻醉学[M].天津：天津科技出版社，1992.193～197
责编：马兴忠
(收稿：1999—07—12), 百拇医药
单位：宁夏自治区人民医院，宁夏 银川 750021
关键词：蛛网膜下腔；神经；阻滞
宁夏医学杂志991127 摘要 对2538例蛛网膜下腔阻滞进行回顾性总结分析，结果对于下腹部及下肢手术，腰麻的满意率达100%。下腹部及下肢手术使用腰麻效果好，操作简单，并对适应症及禁忌症进行讨论。
中图分类号 R614.4 文献标识码 B
蛛网膜下腔神经阻滞简称脊麻或腰麻，因其对下腹部、盆腔、会阴部、下肢手术以其阻滞完全，肌松良好、止痛效果满意而受到普遍欢迎。我院自1993～1998年5月共完成腰麻2538例，现总结如下。
1 资料与方法
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1.1 一般资料：2538例中，男605例，女1933例，年龄：最小5岁，最大73岁。手术种类：剖宫产术782例，子宫切除术474例，卵巢囊肿切除术135例，尿道前庭移植术116例，痔瘘切除术24例。下肢骨折固定术165例，下肢外伤清创术73例，足趾畸形矫正术57例，阑尾切除术359例，疝修补术251例，大隐静脉剥脱术102例。手术时间：最长210分钟，最短18分钟。
1.2 麻醉方法：麻药配制：0.75%布比卡因2.7ml+10%葡萄糖1ml配成布比卡因重比重液，内含布比卡因20mg，1ml含布比卡因5.4mg，应用剂量：剖宫产术和60岁以上老年病人手术按0.2mg/kg，其它手术按0.3mg/kg，超过20mg按20mg计算，不再增加剂量。穿刺体位：左侧或右侧卧位均可，穿刺点：下腹剖及盆腔手术穿刺点选在腰2～3椎间隙，下肢手术及会阴部、肛门手术穿刺点选在腰3～4椎间隙。穿刺成功后推药时间在20秒内推完。然后仰卧。下肢及会阴部手术头高脚底20度，下腹部及盆腔手术平卧位，随时调整麻醉平面，使下腹部及盆腔手术上界达胸6，下肢及会阴部手术上界达胸10。
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2 结果
2.1 全部病例麻醉满意。术中监测心率、血压、氧饱和度。术中不用辅助药，病人保持清醒状态。
2.2 并发症
2.2.1 血压下降：下降幅度超过4kPa者28%，多发生于：①剖宫产术；②年龄超过60岁以上的老年人。其中剖宫产术血压下降172例，占剖宫产术病例的22%。其它手术血压下降152例，占总例数6%。
2.2.2 腰麻后头痛：发生率为15%，多发生于剖宫产术后病人，年轻女性多见。剖宫产术病人头痛发生率为11%，其它为4%。
上述两个并发症经对症处理均治愈。未发现其它并发症。
3 讨论
腰麻是目前公认的一种简单易行、行之有效的麻醉方法。高平面脊麻对呼吸及循环影响很大，不易管理，目前已不用。中平面脊麻和低平面脊麻对呼吸及循环影响较小，易于管理，目前应用较广[1]。主要用于下腹部手术，盆腔手术，会阴部、肛门手术，下肢手术等。布比卡因由于维持时间长，为目前常用药物。通过我们的观察，药效维持时间为3～3.5个小时。有12%病人药效维持时间为5～6小时。完全可以满足手术需要。影响腰麻平面的因素很多，其中穿刺部位和剂量影响较大。穿刺部位高，平面就高；药物剂量大，麻醉平面地就升高。对于阑尾切除术、疝修补术、子宫切除术，我们在腰2～3穿刺，使药物沿脊柱坡度向胸段移位。使平面上升，使麻醉上界达胸6，完全阻断了术中的牵拉反应，病人很安静。
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剖宫产术因为麻药扩散较快，平面容易上升，对呼吸及循环影响较大。所以我们对剖宫产术病人剂量减小，穿刺点也较低(腰3～4)使平面控制在胸10以下)。尽管采取上述措施，剖宫产病人血压下降仍占22%，在此基础上我们又采取麻醉前快速输液500ml，然后再进行腰麻操作。这样，血压下降病例大为减少。1998年1～5月采取此办法后，血压下降减少到8%。年龄超过60岁以上的老年病人，因为循环储备功能差，不易耐受血压波动，我们用布比卡因剂量也减少，而且穿刺点也低，把平面控制在胸10以下。减小对呼吸及循环的影响。对于不合作的小儿，先用氯胺酮做基础麻醉，然后行腰麻穿刺。测麻醉平面的方法是：用手触膜小儿腹部，根据腹肌的紧张度来测定麻醉平面：麻醉平面以下的腹肌松驰，平面以上的腹肌紧张[2]。
有的下肢手术时间较长，我们则加用度异合剂2ml静滴，使麻醉时间延长，以满足手术需要。如果术前估计手术时间超过6小时，我们则不用腰麻，而选用硬膜术麻醉或全身麻醉。另外在应用腰麻时要严格掌握适应症和禁忌症对于并发下列疾病者，禁忌使用腰麻：①中枢神经系统疾病，特别是脊髓或脊神经根病变；②穿刺部位有炎症或感染者；③休克病人；④脊椎外伤或者有严重腰背痛病史者；⑤高血压病人、老年病人、足月妊娠病人，只要穿刺点及剂量掌握好，并不列为禁忌。
参考文献
[1] 刘俊杰.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，1997.634～635
[2] 林治瑾.临床麻醉学[M].天津：天津科技出版社，1992.193～197
责编：马兴忠
(收稿：1999—07—12), 百拇医药