宫腔镜电切术30例临床分析
作者：姚立岩 罗银玲 王志贵 于华
单位：宁夏银川市妇幼保健院，宁夏 银川 750001
关键词：宫腔电切术；子宫出血；子宫肌瘤
宁夏医学杂志991125 摘要 自1997年3月～1999年3月行宫腔镜电切术30例，随访2月～2年。其中功能性子宫出血20例，原发性血小板减少性紫癜1例，行经宫颈子宫内膜电切术，术后71%无月经或呈点滴状，29%经血量明显减少。9例粘膜下子宫肌瘤，行经宫颈子宫粘膜下肌瘤切除，术后3例月经恢复正常，6例月经量减少，其中4例同时切除内膜。提示，宫腔电切术替代子宫切除治疗异常子宫出血及子宫粘膜下肌瘤，且有创伤小，恢复快，远期不影响卵巢功能等优点。
中图分类号 R711.52 文献标识码 B
随着科学新技术的发展，宫腔镜技术在腔内疾病的诊断和治疗上显现出越来越重要的作用。我院于1997年开始应用宫腔镜行电切术治疗异常子宫出血及子宫粘膜下肌瘤30例，均获满意疗效。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组病例共30例，平均年龄38岁(28～52岁)。其中异常子宫出血行宫内膜电切术21例，20例为功能性子宫出血经保守治疗无效患者要求保留子宫，1例原发性血小板减少性紫癜经内科治疗2年效果不理想；子宫粘膜下肌瘤切除术9例，其中4例同时切除子宫内膜。全部病例均表现为月经量多，行经期和/或月经周期紊乱伴有不同程度贫血，血色素5g%～9g%。其中3例伴有原发性高血压，(血压24～20/10.7～12.7kPa)。所有行宫内膜电切术之患者均无生育要求。
1.2 手术指征及手术方法：手术指征：(1)保守治疗无效又不愿切除子宫或因有严重内科合并症不能耐受子宫切除者；(2)无生殖器官恶性疾患；(3)无生育要求；(4)子宫≤8周妊娠大小，子宫深度≤10cm；(5)粘膜下肌瘤。术前常规行全身体查、妇科检查、血尿常规、B超、胸透、肝功及心电图等检查。术前清洁阴道，手术当天应用抗生素至术后4天。手术器械为德国产WISAP全套宫腔电切镜，灌流膨宫液为5%GS，液面落差100～150cm。麻醉方法因人而异，选用骶麻、硬膜外麻醉或静脉复合麻醉。采用膀胱截石体位，外阴阴道消毒同普通阴道手术。
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1.2.1 子宫内膜电切术：置入宫腔电切镜，先观察宫内病变，然后自宫底开始依次切除宫内膜，切除深度包括子宫内膜及基底层下1～2mm肌肉组织。
1.2.2 子宫粘膜下肌瘤切除术：置入电切镜，查清瘤体部位、大小、蒂部宽度，窄蒂有切削瘤体至切断瘤体钳出，宽蒂者将瘤体切成碎片挟出。对瘤体脱出宫颈口者，先钳夹牵引并用一般手术高频电刀切除部分瘤体，再置入电切镜切除瘤体根部。术中宫腔电切的同时，用B超经腹部监视，可以清楚显示宫壁厚度，指导切除方向、范围及深度，防止漏切和子宫穿孔。
2 结果
30例经25～80分钟均顺利完成手术，灌流用量1500～4000ml，术中出血50～250ml。术后病理报告为增生期宫内膜8例，单纯性增生过长13例，9例粘膜下肌瘤均为平滑肌瘤。术后24小时内有2例分别出血300～450ml，均经保守治疗而愈。8例术后1～2天发热(体温37.5～38.2°)，16例有轻度下腹坠痛，检查腹部软，有轻压痛，无反跳痛。术后阴道排液4～10天。术后随访2个月至2年，21例子宫内膜电切术患者15例月经量无或显著减少，呈点滴样占71%，6例明显减少如常人的1/2～1/3，占29%。原月经周期紊乱者18例，基本恢复正常16例，占88.9%。9例粘膜下肌瘤切除患者，术后3例月经恢复正常，6例月经量较少，有4例同时行内膜切除。其中1例粘膜下肌瘤切除术后2个月怀孕，人流中发现宫腔粘连无法完成手术，再次在宫腔镜下行宫腔粘连松解+人流术。
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3 讨论
宫腔电切术治疗异常子宫出血及子宫粘膜下肌瘤具有不开腹，不切子宫，创伤小，恢复快，不影响卵巢功能等与传统方法不能比拟的优点，随着该技术研究的不断深入，其适应症和手术指征必将得到进一步扩展。但在目前，作为一种发展历史较短的新技术，尤其是在手术经验不足时，选择合适病例、把握好手术指征就显得特别重要。术前B超检查，诊刮及宫腔镜检查对正确掌握适应症，评价手术的可行性、难易度，及排除恶性病变极为重要。术中B超监护可大大提高手术的安全性，防止发生子宫穿孔，应保持B超探头追踪电切环监护。尤其在子宫角及子宫下段等薄壁处操作时，一定要把握好切割深度，切割粘膜下肌瘤时，以切至平宫壁为止。本组对21例异常子宫出血者的内膜电切术，术后月经仅有点滴状为71%，显著减少占29%，月经周期紊乱基本纠正占88%，与国内有关报道相近[2]。9例粘膜下肌瘤切除患者，术后月经量及月经周期紊乱均得到满意改善。但其中2例行单纯粘膜下肌瘤切除患者，术后月经量显著减少，可能与部分子宫内膜被切除有关。随着随诊期延长，其肌瘤复发率可能会增加。有关这方面的问题以及肌瘤电切术后的妊娠、手术指征术后随访、技术经验等诸多方面尚需不断探索，总结经验。
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参考文献
[1] 陈芳，王艳.宫腔镜电切术62例临床分析[J].实用妇产科杂志，1998，14(2)：86
[2] 史玉林，张智君，于桂梅，等.宫腔电切术治疗异常子宫出血及粘膜下肌瘤28例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，1996，12(5)：295
责编：杨自革
文章编号：1001-5949(1999)11-0685-01
(收稿：1999—04—30 修回：1999—09—10), 百拇医药
单位：宁夏银川市妇幼保健院，宁夏 银川 750001
关键词：宫腔电切术；子宫出血；子宫肌瘤
宁夏医学杂志991125 摘要 自1997年3月～1999年3月行宫腔镜电切术30例，随访2月～2年。其中功能性子宫出血20例，原发性血小板减少性紫癜1例，行经宫颈子宫内膜电切术，术后71%无月经或呈点滴状，29%经血量明显减少。9例粘膜下子宫肌瘤，行经宫颈子宫粘膜下肌瘤切除，术后3例月经恢复正常，6例月经量减少，其中4例同时切除内膜。提示，宫腔电切术替代子宫切除治疗异常子宫出血及子宫粘膜下肌瘤，且有创伤小，恢复快，远期不影响卵巢功能等优点。
中图分类号 R711.52 文献标识码 B
随着科学新技术的发展，宫腔镜技术在腔内疾病的诊断和治疗上显现出越来越重要的作用。我院于1997年开始应用宫腔镜行电切术治疗异常子宫出血及子宫粘膜下肌瘤30例，均获满意疗效。
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1 资料与方法
1.1 一般资料：本组病例共30例，平均年龄38岁(28～52岁)。其中异常子宫出血行宫内膜电切术21例，20例为功能性子宫出血经保守治疗无效患者要求保留子宫，1例原发性血小板减少性紫癜经内科治疗2年效果不理想；子宫粘膜下肌瘤切除术9例，其中4例同时切除子宫内膜。全部病例均表现为月经量多，行经期和/或月经周期紊乱伴有不同程度贫血，血色素5g%～9g%。其中3例伴有原发性高血压，(血压24～20/10.7～12.7kPa)。所有行宫内膜电切术之患者均无生育要求。
1.2 手术指征及手术方法：手术指征：(1)保守治疗无效又不愿切除子宫或因有严重内科合并症不能耐受子宫切除者；(2)无生殖器官恶性疾患；(3)无生育要求；(4)子宫≤8周妊娠大小，子宫深度≤10cm；(5)粘膜下肌瘤。术前常规行全身体查、妇科检查、血尿常规、B超、胸透、肝功及心电图等检查。术前清洁阴道，手术当天应用抗生素至术后4天。手术器械为德国产WISAP全套宫腔电切镜，灌流膨宫液为5%GS，液面落差100～150cm。麻醉方法因人而异，选用骶麻、硬膜外麻醉或静脉复合麻醉。采用膀胱截石体位，外阴阴道消毒同普通阴道手术。
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1.2.1 子宫内膜电切术：置入宫腔电切镜，先观察宫内病变，然后自宫底开始依次切除宫内膜，切除深度包括子宫内膜及基底层下1～2mm肌肉组织。
1.2.2 子宫粘膜下肌瘤切除术：置入电切镜，查清瘤体部位、大小、蒂部宽度，窄蒂有切削瘤体至切断瘤体钳出，宽蒂者将瘤体切成碎片挟出。对瘤体脱出宫颈口者，先钳夹牵引并用一般手术高频电刀切除部分瘤体，再置入电切镜切除瘤体根部。术中宫腔电切的同时，用B超经腹部监视，可以清楚显示宫壁厚度，指导切除方向、范围及深度，防止漏切和子宫穿孔。
2 结果
30例经25～80分钟均顺利完成手术，灌流用量1500～4000ml，术中出血50～250ml。术后病理报告为增生期宫内膜8例，单纯性增生过长13例，9例粘膜下肌瘤均为平滑肌瘤。术后24小时内有2例分别出血300～450ml，均经保守治疗而愈。8例术后1～2天发热(体温37.5～38.2°)，16例有轻度下腹坠痛，检查腹部软，有轻压痛，无反跳痛。术后阴道排液4～10天。术后随访2个月至2年，21例子宫内膜电切术患者15例月经量无或显著减少，呈点滴样占71%，6例明显减少如常人的1/2～1/3，占29%。原月经周期紊乱者18例，基本恢复正常16例，占88.9%。9例粘膜下肌瘤切除患者，术后3例月经恢复正常，6例月经量较少，有4例同时行内膜切除。其中1例粘膜下肌瘤切除术后2个月怀孕，人流中发现宫腔粘连无法完成手术，再次在宫腔镜下行宫腔粘连松解+人流术。
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3 讨论
宫腔电切术治疗异常子宫出血及子宫粘膜下肌瘤具有不开腹，不切子宫，创伤小，恢复快，不影响卵巢功能等与传统方法不能比拟的优点，随着该技术研究的不断深入，其适应症和手术指征必将得到进一步扩展。但在目前，作为一种发展历史较短的新技术，尤其是在手术经验不足时，选择合适病例、把握好手术指征就显得特别重要。术前B超检查，诊刮及宫腔镜检查对正确掌握适应症，评价手术的可行性、难易度，及排除恶性病变极为重要。术中B超监护可大大提高手术的安全性，防止发生子宫穿孔，应保持B超探头追踪电切环监护。尤其在子宫角及子宫下段等薄壁处操作时，一定要把握好切割深度，切割粘膜下肌瘤时，以切至平宫壁为止。本组对21例异常子宫出血者的内膜电切术，术后月经仅有点滴状为71%，显著减少占29%，月经周期紊乱基本纠正占88%，与国内有关报道相近[2]。9例粘膜下肌瘤切除患者，术后月经量及月经周期紊乱均得到满意改善。但其中2例行单纯粘膜下肌瘤切除患者，术后月经量显著减少，可能与部分子宫内膜被切除有关。随着随诊期延长，其肌瘤复发率可能会增加。有关这方面的问题以及肌瘤电切术后的妊娠、手术指征术后随访、技术经验等诸多方面尚需不断探索，总结经验。
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参考文献
[1] 陈芳，王艳.宫腔镜电切术62例临床分析[J].实用妇产科杂志，1998，14(2)：86
[2] 史玉林，张智君，于桂梅，等.宫腔电切术治疗异常子宫出血及粘膜下肌瘤28例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，1996，12(5)：295
责编：杨自革
文章编号：1001-5949(1999)11-0685-01
(收稿：1999—04—30 修回：1999—09—10), 百拇医药