非典型蛛网膜下腔出血15例临床分析
作者：张瑛
单位：浙江省嵊泗县人民医院内科，浙江 嵊泗 202450
关键词：蛛网膜下腔出血；非典型；老年人
宁夏医学杂志991120 摘要 对15例非典型蛛网膜下腔出血患者进行分析，其中55岁以上者占80%，表现为疑似上感1例，腰背痛及胸痛待查各1例，眩晕症3例，高血压病2例，脑梗塞或脑溢血各1例，进一步对其临床表现、发病机制及预后进行探讨。
中图分类号 文献标识码 B
我院内科自1992～1998年7月共收住自发性蛛网膜下腔出血(SAH)48例，其中非典型起病15例，现报告分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：男性8例，女性7例。年龄最小45岁，最大75岁，平均59.6岁，其中45～54岁有3人，55～64岁有9人，65～75岁有3人。
, 百拇医药
1.2 临床表现：首发症状表现为昏晕、恶心呕吐5例，昏厥或意识丧失4例，意识障碍、肢体瘫痪2例，癫痫大发作1例，腰背及两下肢酸痛1例，头痛、头晕1例，胸痛、心悸、气促1例。就诊时血压在21.5/13.5kPa以上4例。所有病例均经腰穿检查，表现为血性脑脊液9例，呈黄色或均匀浅红色，离心后上清液为黄色，隐血阳性6例。
2 结果
全部病例均经降颅压、止血、适当控制血压，对症处理，除3例恶化外，其余均治愈。
3 讨论
在15例非典型SAH中，55岁以上的老者12人，占非典型者80%，且在此年龄组中有4例均有不同程度的意识丧失，其中有3例昏迷而病情恶化，其余均治愈。
3.1 自发性蛛网膜下腔出血以剧烈头痛、频繁呕吐、颈顶强直等症状，再加上血性脑脊液诊断是不难的。但是对非典型表现的SAH早期若未引起重视，特别是对老年人容易误诊。像本组病初有疑诊上感1例，腰背病及胸痛待查各1例，眩晕症3例，高血压病2例，脑梗塞或脑溢血各1例。据文献报道也有以视力和听力突然丧失、以上消化道出血、急性肺水肿等临床表现为主的SAH[1]。可见对于非典型起病者应仔细、系统地询问病史及体检，进一步作腰穿检查，有条件的医院可行CT、MRI等检查，以免误诊或漏诊。
, 百拇医药
3.2 在本组中以头晕或昏厥，意识短暂丧失起病，而头痛轻或无，颈抵抗轻或无，克氏征可疑阳性或无。上述表现9例中除2例小于54岁，余均为老年人占77.8%。原因可能系老年动脉硬化性微动脉瘤破裂[2]，这种破裂口小，出血速度相对慢或量小，起病缓慢，同时由于老年人生理功能减退对痛阈值增高，并且可能由于脑组织不同程度萎缩，对脑水肿和颅高压不易出现反应；且SAH影响了椎—基底动脉的血液供应，老年人多因颈椎病等而使头痛较轻或无，而表现以眩晕为主。再由于老年人脑动脉硬化，脑血管痉挛和颅高压等的影响，出现脑血流量、区域脑耗氧和免灌注压的降低，区域血流量增加之故，出现意识障碍。
3.3 蛛网膜下腔出血引起局灶证常少见。本组有2例，表现为意识障碍、偏瘫，占13.3%，这是由于出血后脑组织受损，颅内压增高，以及出血血凝块压迫或由于脑血管痉挛继发性产生脑缺血、梗塞所致。由本病所致症状可恢复。
3.4 蛛网膜下腔出血以癫痫为首发症状或合并有癫痫其发生率国外报道10%～20%，国内报道约13.4%～26%[5]。本组15例中有2例占13.3%，与报道接近。其机理可能由于血液直接刺激，脑代谢紊乱，脑水肿、颅内压增高，脑血管痉挛等使皮层神经急性缺血、缺氧而大量异常放电所致。所以对于中年以上，过去无癫痫发作史，有癫痫症状应考虑SAH可能。
, http://www.100md.com
3.5 以肢痛、腰背痛、胸痛发病在SAH中是较少见的非典型症状。本组有2例以此起病，随后出现头痛、恶心呕吐，1例有癫痫样发作，且此例系渔民在劳动时发病。均无脊椎横贯性损害，可排除原发性脊椎蛛网膜下腔出血。其原因可能与体位有关，多为站立关系，出血后血液很快流入椎管刺激脊神经根所致。
参考文献
[1] 吴长生，等.蛛网膜下腔出血的特殊临床表现[J].实用内科杂志，1991，11(12)：666
[2] 周良辅.自发性蛛网膜下腔出血[J].中华神经精神科杂志，1989，22(3)：185～187
[3] 张树生，等.蛛网膜下腔出血与癫痫之发作[J].中华神经精神科杂志，1982，15(4)：214
责编：马兴忠
文章编号：1001-5949(1999)11-0679-01
(收稿：1999—05—04 修回：1999—07—05), http://www.100md.com
单位：浙江省嵊泗县人民医院内科，浙江 嵊泗 202450
关键词：蛛网膜下腔出血；非典型；老年人
宁夏医学杂志991120 摘要 对15例非典型蛛网膜下腔出血患者进行分析，其中55岁以上者占80%，表现为疑似上感1例，腰背痛及胸痛待查各1例，眩晕症3例，高血压病2例，脑梗塞或脑溢血各1例，进一步对其临床表现、发病机制及预后进行探讨。
中图分类号 文献标识码 B
我院内科自1992～1998年7月共收住自发性蛛网膜下腔出血(SAH)48例，其中非典型起病15例，现报告分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：男性8例，女性7例。年龄最小45岁，最大75岁，平均59.6岁，其中45～54岁有3人，55～64岁有9人，65～75岁有3人。
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1.2 临床表现：首发症状表现为昏晕、恶心呕吐5例，昏厥或意识丧失4例，意识障碍、肢体瘫痪2例，癫痫大发作1例，腰背及两下肢酸痛1例，头痛、头晕1例，胸痛、心悸、气促1例。就诊时血压在21.5/13.5kPa以上4例。所有病例均经腰穿检查，表现为血性脑脊液9例，呈黄色或均匀浅红色，离心后上清液为黄色，隐血阳性6例。
2 结果
全部病例均经降颅压、止血、适当控制血压，对症处理，除3例恶化外，其余均治愈。
3 讨论
在15例非典型SAH中，55岁以上的老者12人，占非典型者80%，且在此年龄组中有4例均有不同程度的意识丧失，其中有3例昏迷而病情恶化，其余均治愈。
3.1 自发性蛛网膜下腔出血以剧烈头痛、频繁呕吐、颈顶强直等症状，再加上血性脑脊液诊断是不难的。但是对非典型表现的SAH早期若未引起重视，特别是对老年人容易误诊。像本组病初有疑诊上感1例，腰背病及胸痛待查各1例，眩晕症3例，高血压病2例，脑梗塞或脑溢血各1例。据文献报道也有以视力和听力突然丧失、以上消化道出血、急性肺水肿等临床表现为主的SAH[1]。可见对于非典型起病者应仔细、系统地询问病史及体检，进一步作腰穿检查，有条件的医院可行CT、MRI等检查，以免误诊或漏诊。
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3.2 在本组中以头晕或昏厥，意识短暂丧失起病，而头痛轻或无，颈抵抗轻或无，克氏征可疑阳性或无。上述表现9例中除2例小于54岁，余均为老年人占77.8%。原因可能系老年动脉硬化性微动脉瘤破裂[2]，这种破裂口小，出血速度相对慢或量小，起病缓慢，同时由于老年人生理功能减退对痛阈值增高，并且可能由于脑组织不同程度萎缩，对脑水肿和颅高压不易出现反应；且SAH影响了椎—基底动脉的血液供应，老年人多因颈椎病等而使头痛较轻或无，而表现以眩晕为主。再由于老年人脑动脉硬化，脑血管痉挛和颅高压等的影响，出现脑血流量、区域脑耗氧和免灌注压的降低，区域血流量增加之故，出现意识障碍。
3.3 蛛网膜下腔出血引起局灶证常少见。本组有2例，表现为意识障碍、偏瘫，占13.3%，这是由于出血后脑组织受损，颅内压增高，以及出血血凝块压迫或由于脑血管痉挛继发性产生脑缺血、梗塞所致。由本病所致症状可恢复。
3.4 蛛网膜下腔出血以癫痫为首发症状或合并有癫痫其发生率国外报道10%～20%，国内报道约13.4%～26%[5]。本组15例中有2例占13.3%，与报道接近。其机理可能由于血液直接刺激，脑代谢紊乱，脑水肿、颅内压增高，脑血管痉挛等使皮层神经急性缺血、缺氧而大量异常放电所致。所以对于中年以上，过去无癫痫发作史，有癫痫症状应考虑SAH可能。
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3.5 以肢痛、腰背痛、胸痛发病在SAH中是较少见的非典型症状。本组有2例以此起病，随后出现头痛、恶心呕吐，1例有癫痫样发作，且此例系渔民在劳动时发病。均无脊椎横贯性损害，可排除原发性脊椎蛛网膜下腔出血。其原因可能与体位有关，多为站立关系，出血后血液很快流入椎管刺激脊神经根所致。
参考文献
[1] 吴长生，等.蛛网膜下腔出血的特殊临床表现[J].实用内科杂志，1991，11(12)：666
[2] 周良辅.自发性蛛网膜下腔出血[J].中华神经精神科杂志，1989，22(3)：185～187
[3] 张树生，等.蛛网膜下腔出血与癫痫之发作[J].中华神经精神科杂志，1982，15(4)：214
责编：马兴忠
文章编号：1001-5949(1999)11-0679-01
(收稿：1999—05—04 修回：1999—07—05), http://www.100md.com