老年人急性心肌梗死63例病例分析
作者：李风林 李凌云 李风阶
单位：李风林：山东省莱西市老干部卫生所，山东 莱西 266600；李凌云：山东省莱西市望城医院，山东 莱西 266600；李风阶：山东省莱西市中医医院 山东 莱西 266600
关键词：老年人；心肌梗死；急性；无痛性
宁夏医学杂志991119 摘要 通过对63例老年人急性心肌梗死(AMI)与71例对照组AMI的各方面对比分析，各项指标均有显著性差异(P<0.01)。老年人AMI临床特点首发症状不典型，无痛性多见。以消化系统和脑血管意外为主要临床表现的并发症较多，死亡率高。由于老年人的生理因素，决定了以上各方面的特点，应引起临床工作者的注意。
中图分类号 R541.4 文献标识码 B
通过临床观察，因为年龄的不同，急性心肌梗死(AMI)的临床特点亦不相同，为了提高对老年人AMI的认识，现比较分析如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
病例选择自1994～1998年治疗的AMI 134例，其中老年组(60～85)岁63例，男性44例，女性19例，男女比2.3：1；非老年组(即对照组)71例，男性62例，女性9例，男女比7：1，年龄34～59岁。
2 结果
老年人AMI无论在临床表现、发病、预后各个方面都表现了不同的特点(见附表)。
附表 134例急性心肌梗死临床特点的比较 组别
胸痛(%)
无胸痛(%)
并发精神失常
死亡(%)
, 百拇医药
老年组(n＝63)
27(42.9)
36(57.1)
12
14(22.2)
对照组(n＝71)
61(85.9)
10(14.1)
0
6(8.5)
上述各项均有显著性差异P<0.01
老年组急性心肌梗死发病时的首发症状，胸痛27例，呼吸困难7例，急剧精神错乱12例，猝死3例，意识丧失3例，脑卒中3例，频繁呕吐3例，休克2例，上肢剧痛2例，剧烈上腹痛1例。
, 百拇医药
3 讨论
随着年龄增长，老年人心脏在解剖和功能上均不同于青壮年，因此AMI时临床症状有其不同的特点。
3.1 临床首发症状不典型：无典型胸痛者多见，本资料占57.1%，与文献报道的38%相近[1]。主要原因为：①老年人对痛疼的敏感性降低；②冠状动脉病变广泛、严重，侧肢循环丰富，局限性小灶性梗死多见；③AMI时多合并心力衰竭、休克、呼吸困难、意识障碍等症状而掩盖胸痛。因此当老年人出现原因不明的心衰、胸闷、气短时，要想到AMI的可能，应常规做心电图检查。
以消化系统症状为主要表现。AMI时迷走神经反射而出现上腹痛、恶心、呕吐等。因此，当老年人具有不明原因的心动过缓，伴有消化道症状，腹部无固定性压痛及反跳痛肌紧张的急腹症表现，要想到AMI的可能。
以脑血管意外为主要临床表现。由于心肌坏死，心肌收缩力低下引起血压下降。最常出现的是脑血管循环障碍，表现为精神错乱，意识丧失，半身麻木，称为心脑卒中。
, 百拇医药
3.2 并发症的特点：老年人的并发症较对照组多，其中心力衰竭、室上性心律失常及肺部感染的例数明显高于对照组。
3.3 预后特点。老年组死亡率高(14例)，占22.2%，对照组为8.5%(6例)。两组有显著性差异(P<0.01)，与文献报道的22.8%～36.4%相近[2]。提示由于年龄因素的影响老年AMI患者预后较差，与梗死范围大小及梗死部位无明显关系[3]。故必须高度重视，及时处理，以降低死亡率。
综上所述，老年人AMI患者症状不典型是延误诊断的原因之一，其冠状动脉病变广泛，心脏储备能力低，一旦发生AMI，其并发症及死亡率明显高于对照组。因此老年人AMI时的无典型胸痛是构成AMI最大死亡危险性的独立因素，其危险性随年龄而增加，应引起高度重视。
参考文献
[1] 孟庆芝，等.197例急性心肌梗塞分析[J].中国危重病急救医学，1993，5：115～166
[2] 梁春卉，等.70岁以上老年人急性心肌梗死临床特点[J].中华老年医学杂志，1997，5：29
[3] Robinson K，conrog RM，Mulcahy R.Risk faitors and inhospital coures of first myocardial infarction in the elderly[J].Clin cardiol，1988，11：519～523
责编：杨自革
(收稿：1999—06—07), 百拇医药
单位：李风林：山东省莱西市老干部卫生所，山东 莱西 266600；李凌云：山东省莱西市望城医院，山东 莱西 266600；李风阶：山东省莱西市中医医院 山东 莱西 266600
关键词：老年人；心肌梗死；急性；无痛性
宁夏医学杂志991119 摘要 通过对63例老年人急性心肌梗死(AMI)与71例对照组AMI的各方面对比分析，各项指标均有显著性差异(P<0.01)。老年人AMI临床特点首发症状不典型，无痛性多见。以消化系统和脑血管意外为主要临床表现的并发症较多，死亡率高。由于老年人的生理因素，决定了以上各方面的特点，应引起临床工作者的注意。
中图分类号 R541.4 文献标识码 B
通过临床观察，因为年龄的不同，急性心肌梗死(AMI)的临床特点亦不相同，为了提高对老年人AMI的认识，现比较分析如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
病例选择自1994～1998年治疗的AMI 134例，其中老年组(60～85)岁63例，男性44例，女性19例，男女比2.3：1；非老年组(即对照组)71例，男性62例，女性9例，男女比7：1，年龄34～59岁。
2 结果
老年人AMI无论在临床表现、发病、预后各个方面都表现了不同的特点(见附表)。
附表 134例急性心肌梗死临床特点的比较 组别
胸痛(%)
无胸痛(%)
并发精神失常
死亡(%)
, 百拇医药
老年组(n＝63)
27(42.9)
36(57.1)
12
14(22.2)
对照组(n＝71)
61(85.9)
10(14.1)
0
6(8.5)
上述各项均有显著性差异P<0.01
老年组急性心肌梗死发病时的首发症状，胸痛27例，呼吸困难7例，急剧精神错乱12例，猝死3例，意识丧失3例，脑卒中3例，频繁呕吐3例，休克2例，上肢剧痛2例，剧烈上腹痛1例。
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3 讨论
随着年龄增长，老年人心脏在解剖和功能上均不同于青壮年，因此AMI时临床症状有其不同的特点。
3.1 临床首发症状不典型：无典型胸痛者多见，本资料占57.1%，与文献报道的38%相近[1]。主要原因为：①老年人对痛疼的敏感性降低；②冠状动脉病变广泛、严重，侧肢循环丰富，局限性小灶性梗死多见；③AMI时多合并心力衰竭、休克、呼吸困难、意识障碍等症状而掩盖胸痛。因此当老年人出现原因不明的心衰、胸闷、气短时，要想到AMI的可能，应常规做心电图检查。
以消化系统症状为主要表现。AMI时迷走神经反射而出现上腹痛、恶心、呕吐等。因此，当老年人具有不明原因的心动过缓，伴有消化道症状，腹部无固定性压痛及反跳痛肌紧张的急腹症表现，要想到AMI的可能。
以脑血管意外为主要临床表现。由于心肌坏死，心肌收缩力低下引起血压下降。最常出现的是脑血管循环障碍，表现为精神错乱，意识丧失，半身麻木，称为心脑卒中。
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3.2 并发症的特点：老年人的并发症较对照组多，其中心力衰竭、室上性心律失常及肺部感染的例数明显高于对照组。
3.3 预后特点。老年组死亡率高(14例)，占22.2%，对照组为8.5%(6例)。两组有显著性差异(P<0.01)，与文献报道的22.8%～36.4%相近[2]。提示由于年龄因素的影响老年AMI患者预后较差，与梗死范围大小及梗死部位无明显关系[3]。故必须高度重视，及时处理，以降低死亡率。
综上所述，老年人AMI患者症状不典型是延误诊断的原因之一，其冠状动脉病变广泛，心脏储备能力低，一旦发生AMI，其并发症及死亡率明显高于对照组。因此老年人AMI时的无典型胸痛是构成AMI最大死亡危险性的独立因素，其危险性随年龄而增加，应引起高度重视。
参考文献
[1] 孟庆芝，等.197例急性心肌梗塞分析[J].中国危重病急救医学，1993，5：115～166
[2] 梁春卉，等.70岁以上老年人急性心肌梗死临床特点[J].中华老年医学杂志，1997，5：29
[3] Robinson K，conrog RM，Mulcahy R.Risk faitors and inhospital coures of first myocardial infarction in the elderly[J].Clin cardiol，1988，11：519～523
责编：杨自革
(收稿：1999—06—07), 百拇医药