70岁以上老年股骨颈骨折病人的康复护理
作者：翁巧云
单位：浙江医院骨科，浙江 杭州 310013
关键词：高龄老人；股骨颈骨折；康复护理
现代康复991117
[摘要] 目的：提高70岁以上老年股骨颈骨折手术病人的生活质量和康复效果。方法：早期采用患肢股四头肌锻炼和踝关节功能锻炼，后期采用下肢关节功能康复器(CPM)进行训练，在整个康复过程中针对老年病人的心理特点进行心理护理。结果：病人均持双拐或手杖出院。随访2年，26例康复结果判断为优，6例为良，优良率达95.4%。结论：老年股骨颈骨折手术病人在科学的康复程序和康复计划指导下，预期的康复目标是可以达到的。
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A
[文章编号]1007-5496(1999)11-1312-02
, http://www.100md.com
Nursing care for convalescence of the old patients over seventy years old with femur-neck fracture
WENG Qiao-yun
(Bone Dept.Zhejiang Hospital,Zhejiang 310013,China)
[Abstract] Objective：To improve the living quality and convalescence result of the aged over seventy with femur-neck under surgical operation.Method：In the earlier stage,the musculus quadriceps femoris of the patient and his function of the ankle joint are to be exercised. In the later stage,the function convalescence machine of lower limb joint (continuous passive motion,CPM)is to be used.Meanwhile,during the whole process,the patient should be nursed in accordance with the psychological characteristics of old people.Result：Patients thus treated were recorded to leave hospital with the help of a walking stick or crutches.During the following two years,the convalescence results of 26 cases were judged exellent and the results of 6 cases were good.Excellence and goodness rate was 95.4%.Conclusion：It is expected that the convalescent goal can be reached when the scientific convalescence procedure and plan guide the aged with femur-neck fracture under surgical operation.
, 百拇医药
[Key words] the aged;femur-neck fracture;convalescence
老年骨折病人往往不仅是单纯的骨折，且常伴有多种疾病。根据老年人的心理特征、疾病特点及身体健康状况，进行合理的治疗、护理和康复训练，使35例70岁以上老年股骨颈骨折病人术后生活恢复自理，可持双拐或手杖行走出院。随访2年，除1例高龄病人因肺心病复发，术后18个月病故之外，其余全部病人日常生活均能自理。
1 临床资料
自1995年1月～1998年12月，我院收治70岁以上老年股骨颈骨折病人共35例，其中男15例，女20例；年龄在70岁～95岁之间，平均73.6岁。手术方法行人工关节置换6例，多枚加压螺钉固定26例，鹅头钉固定3例；麻醉方式为全麻2例，硬膜外麻醉17例，局麻16例。主要伴随病：高血压24例，冠心病18例，安装心脏起搏器5例，慢支、肺气肿13例，糖尿病9例，肺心病3例，老年痴呆症3例，骨质疏松症32例。
, 百拇医药
2 康复护理
2.1 制定康复程序 达到康复目标，一方面护理人员要制订科学的康复程序和康复计划并在实施过程中给以指导、检查和督促。另一方面病人的合作状态直接关系到康复效果。康复训练的主体是病人自身。根据老年病人的思维能力、文化修养和职业背景，耐心地介绍手术方法及功能康复的训练方法，让病人全面了解治疗、护理和康复的全过程。使他们知道为什么要做规定动作，这样做的作用有那些，否则又会怎样。道理懂了，就会主动，就有勇气和毅力，才会在治疗、护理和康复的全过程中医患双方做到最大限度的合作。根据高龄骨折病人的骨折性质、手术方式、伴随病的程度及身体状况进行全面评估，认真收集分析有关资料，制订详细的康复程序。内容包括程序日、功能康复活动范围和康复教育，同时进行心理调整。制订康复程序的目的是让病人全面了解自己在整个康复过程中，哪个时期需要配合做哪些肌肉、关节运动，达到什么目标。此外护理人员可根据康复程序的内容，督促和检查病人是否达到规定要求，随时进行交流和纠正。
2.2 康复方法 早期康复：早期康复对高龄股骨颈骨折病人术前准备、手术的成功和患肢的功能康复至关重要。由于骨折复位需要骨钉牵引，患肢的制动、骨折部位的局部肿胀都会引起患肢肌肉的废用性萎缩和组织粘连，导致患肢的致残和功能障碍[1]。因此早期康复训练越来越被人们所重视。采用的方法：患肢股四头肌每次收缩和舒张为1个单元，每次15～30单元，3～4次/d，每次收缩持续30s～1min;患肢踝关节的背伸、跖屈运动时，要求以病人最大的耐力维持，但不引起疼痛为原则。主动运动时方法1和方法2可交替采用，也可同时进行；力量、时间、速度、耐力从小逐渐增大，根据病人的自身感觉而定。早期康复时间可在外伤后24h，或者术后拔除引流管后开始。
, http://www.100md.com
后期康复：70岁以上老年股骨颈骨折病人不单纯患有骨折，常伴有各种伴随病，全身情况比较差，因而他们的术后恢复有其特有的规律。对高龄术后病人的后期康复，要求活动量不断增大增强，但在此期间要密切观察病人的病情变化，千万不能急于求成。根据后术方式的不同，术后3～7d，在原有活动范围上给予使用下肢关节功能康复器(CPM)[2]。使用前需调整病人的心理，取得病人和家属的合作。将病人患肢置于CPM架上，力求位置准确，感觉舒适。CPM有6档功能位，每1档可使膝、髋关节屈曲15度。从第1档开始，2～3次/d，每次1～2h.根据恢复情况2～4d增加1档。加档时护士必须在旁观察数分钟，病人无特殊不适才能离开。进行患肢康复运动时。嘱病人伸直患肢膝关节进行抬腿练习，此运动可提高股四头肌的肌力。双上肢，健侧下肢同时进行协同运动，促进全身运动，增强老年人对骨折的康复信念。
出院后康复：老年股骨颈骨折是骨科中骨折愈合时间较长的骨折部位。出院后需在家继续进行康复锻炼。出院前需详细讲解并指导在家康复训练的方法和安全措施，留有联系电话和家庭地址，随时了解和指导康复训练，以求良好的康复效果。
, 百拇医药
3 结果
35例老年股骨颈骨折病人出院以后，均对其加以随访，随访时间在出院后的22个月～28个月，平均26个月。其中26例疼痛消失，功能佳，能从事原工作，判断为优；6例疼痛基本消失，仅在走路多时轻痛，功能尚佳，能从事原工作，判断为良；2例经常轻性轻痛，功能尚佳，不便远行，能每日完成正常的家务劳动，判断为可；1例经常性痛，时轻时重，或无主诉痛，但肌力衰弱，仅能室内扶拐行动和自理生活，判断为差。优良率达91.4%。
本组发生并发症4例。慢支、肺气肿急性发作1例，发生在术后2天，出现气急，咳嗽，肺部大量湿罗音，经内科会诊治疗痊愈。Ⅰ°褥疮2例，Ⅱ°褥疮1例，均伴有糖尿病，经加强褥疮护理痊愈。随访结果见表1。
表1 35例70岁以上老年股骨颈骨折病人康复情况随访结果 骨折部位
例数
, 百拇医药
恢复时间(周)
恢复程度
优
良
可
差
股骨颈头下型骨折
6
12～24
3
1
1
1
, 百拇医药 股骨颈经颈型骨折
13
10～18
10
2
1
股骨颈基底部骨折
13
8～15
12
1
股骨粗隆间骨折
3
, 百拇医药
12～18
1
2
合计
35
26
6
2
1
4 讨论
老年股骨颈骨折的治疗经历了一个发展过程。随着人工股骨头的不断完善，骨固定器械的发展和技术的日趋成熟，使术中、术后各类并发症大为减少，故多采用手术治疗。其目的在于使病人早期起床活动，预防因卧床而发生的各类并发症和加重各类伴随病。据报道，高龄病人卧床时间超过3个月并发脑梗塞的概率明显提高。本组35列股骨颈骨折术后根据骨折部位和身体素质的恢复情况，2～4周在患肢不负重的情况下可下床活动。
, http://www.100md.com
70岁以上老年股骨颈骨折病人制订的康复计划，也就是术前、术后股四头肌收缩锻炼及足背伸、跖屈运动和术后CPM锻炼。这二项康复计划的目的：第1使病人早日起床活动，减少卧床并发症。第2是促进髋、膝关节功能恢复。具体地讲，术前、术后股四头肌锻炼及足背伸、跖屈的作用1是促进血液循环，防止静脉血栓形成。在以往病例中，牵引复位1周出现患肢股静脉栓塞(外周多普勒诊断)，经溶栓治疗后痊愈。第2是防止足下垂。第3是人工股骨头置换术后，功能恢复很大程度取决于髋固肌肉的力量，若髋固肌肉薄弱，那是人工关节置换的禁忌症，易造成髋关节脱位。CPM的作用是被动活动髋、膝关节，有限制性的关节活动，避免因手法被动用力不均所引起的疼痛，又可防止用力太小而耽误功能恢复最佳时间，造成关节僵硬影响活动。在换档时，必须先在原档位置上活动5～10s，等待患者关节活动逐渐适应，再开始加档，并观察局部和全身情况，防止因加档引起关节疼痛。如病人出现关节疼痛，嘱患者抬高臀部，减小关节曲屈度并检查CPM机器有否发生故障或加档过高。
由于系统化整体护理的实施，提高了护士的素质，使高龄骨折病人手术成功率和下肢功能恢复达到预期要求，提高了高龄骨折病人术后的生活质量。术前术后康复是提高老年骨折病人功能康复的关键，不能因功能康复是康复科的治疗而耽误了临床康复的最佳时间。
, 百拇医药
训练中，让病人边动边想象肌肉反应的感觉。护士在指导训练时要注意观察动作的正确性。在保持动作准确的前提下，逐渐增加动作的力量、速度和复杂性，并鼓励病人在运动时达到他能达到的最佳水平，使动作更加完美和协调，最终达到康复的预期目标。
作者简介：翁巧云(1952-)女，主管护师，研究方向：骨科手术病人备皮最佳天数的护理科研。
[参考文献]
[1]阎金玉，杨丽华.下肢骨折康复治疗的临床观察[J].中国康复，1997，12(1)：25～26
[2]耿丽华，金芳.骨科创伤患者的功能康复护理[J].中国康复医学杂志，1997，12(5):233
[3][美]克鲁逊，南登昆等译.克氏康复医学[M].湖南：湖南科学技术出版社，1990.204～205
[收稿日期]1999-07-28[修回日期]1999-09-15, http://www.100md.com
单位：浙江医院骨科，浙江 杭州 310013
关键词：高龄老人；股骨颈骨折；康复护理
现代康复991117
[摘要] 目的：提高70岁以上老年股骨颈骨折手术病人的生活质量和康复效果。方法：早期采用患肢股四头肌锻炼和踝关节功能锻炼，后期采用下肢关节功能康复器(CPM)进行训练，在整个康复过程中针对老年病人的心理特点进行心理护理。结果：病人均持双拐或手杖出院。随访2年，26例康复结果判断为优，6例为良，优良率达95.4%。结论：老年股骨颈骨折手术病人在科学的康复程序和康复计划指导下，预期的康复目标是可以达到的。
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A
[文章编号]1007-5496(1999)11-1312-02
, http://www.100md.com
Nursing care for convalescence of the old patients over seventy years old with femur-neck fracture
WENG Qiao-yun
(Bone Dept.Zhejiang Hospital,Zhejiang 310013,China)
[Abstract] Objective：To improve the living quality and convalescence result of the aged over seventy with femur-neck under surgical operation.Method：In the earlier stage,the musculus quadriceps femoris of the patient and his function of the ankle joint are to be exercised. In the later stage,the function convalescence machine of lower limb joint (continuous passive motion,CPM)is to be used.Meanwhile,during the whole process,the patient should be nursed in accordance with the psychological characteristics of old people.Result：Patients thus treated were recorded to leave hospital with the help of a walking stick or crutches.During the following two years,the convalescence results of 26 cases were judged exellent and the results of 6 cases were good.Excellence and goodness rate was 95.4%.Conclusion：It is expected that the convalescent goal can be reached when the scientific convalescence procedure and plan guide the aged with femur-neck fracture under surgical operation.
, 百拇医药
[Key words] the aged;femur-neck fracture;convalescence
老年骨折病人往往不仅是单纯的骨折，且常伴有多种疾病。根据老年人的心理特征、疾病特点及身体健康状况，进行合理的治疗、护理和康复训练，使35例70岁以上老年股骨颈骨折病人术后生活恢复自理，可持双拐或手杖行走出院。随访2年，除1例高龄病人因肺心病复发，术后18个月病故之外，其余全部病人日常生活均能自理。
1 临床资料
自1995年1月～1998年12月，我院收治70岁以上老年股骨颈骨折病人共35例，其中男15例，女20例；年龄在70岁～95岁之间，平均73.6岁。手术方法行人工关节置换6例，多枚加压螺钉固定26例，鹅头钉固定3例；麻醉方式为全麻2例，硬膜外麻醉17例，局麻16例。主要伴随病：高血压24例，冠心病18例，安装心脏起搏器5例，慢支、肺气肿13例，糖尿病9例，肺心病3例，老年痴呆症3例，骨质疏松症32例。
, 百拇医药
2 康复护理
2.1 制定康复程序 达到康复目标，一方面护理人员要制订科学的康复程序和康复计划并在实施过程中给以指导、检查和督促。另一方面病人的合作状态直接关系到康复效果。康复训练的主体是病人自身。根据老年病人的思维能力、文化修养和职业背景，耐心地介绍手术方法及功能康复的训练方法，让病人全面了解治疗、护理和康复的全过程。使他们知道为什么要做规定动作，这样做的作用有那些，否则又会怎样。道理懂了，就会主动，就有勇气和毅力，才会在治疗、护理和康复的全过程中医患双方做到最大限度的合作。根据高龄骨折病人的骨折性质、手术方式、伴随病的程度及身体状况进行全面评估，认真收集分析有关资料，制订详细的康复程序。内容包括程序日、功能康复活动范围和康复教育，同时进行心理调整。制订康复程序的目的是让病人全面了解自己在整个康复过程中，哪个时期需要配合做哪些肌肉、关节运动，达到什么目标。此外护理人员可根据康复程序的内容，督促和检查病人是否达到规定要求，随时进行交流和纠正。
2.2 康复方法 早期康复：早期康复对高龄股骨颈骨折病人术前准备、手术的成功和患肢的功能康复至关重要。由于骨折复位需要骨钉牵引，患肢的制动、骨折部位的局部肿胀都会引起患肢肌肉的废用性萎缩和组织粘连，导致患肢的致残和功能障碍[1]。因此早期康复训练越来越被人们所重视。采用的方法：患肢股四头肌每次收缩和舒张为1个单元，每次15～30单元，3～4次/d，每次收缩持续30s～1min;患肢踝关节的背伸、跖屈运动时，要求以病人最大的耐力维持，但不引起疼痛为原则。主动运动时方法1和方法2可交替采用，也可同时进行；力量、时间、速度、耐力从小逐渐增大，根据病人的自身感觉而定。早期康复时间可在外伤后24h，或者术后拔除引流管后开始。
, http://www.100md.com
后期康复：70岁以上老年股骨颈骨折病人不单纯患有骨折，常伴有各种伴随病，全身情况比较差，因而他们的术后恢复有其特有的规律。对高龄术后病人的后期康复，要求活动量不断增大增强，但在此期间要密切观察病人的病情变化，千万不能急于求成。根据后术方式的不同，术后3～7d，在原有活动范围上给予使用下肢关节功能康复器(CPM)[2]。使用前需调整病人的心理，取得病人和家属的合作。将病人患肢置于CPM架上，力求位置准确，感觉舒适。CPM有6档功能位，每1档可使膝、髋关节屈曲15度。从第1档开始，2～3次/d，每次1～2h.根据恢复情况2～4d增加1档。加档时护士必须在旁观察数分钟，病人无特殊不适才能离开。进行患肢康复运动时。嘱病人伸直患肢膝关节进行抬腿练习，此运动可提高股四头肌的肌力。双上肢，健侧下肢同时进行协同运动，促进全身运动，增强老年人对骨折的康复信念。
出院后康复：老年股骨颈骨折是骨科中骨折愈合时间较长的骨折部位。出院后需在家继续进行康复锻炼。出院前需详细讲解并指导在家康复训练的方法和安全措施，留有联系电话和家庭地址，随时了解和指导康复训练，以求良好的康复效果。
, 百拇医药
3 结果
35例老年股骨颈骨折病人出院以后，均对其加以随访，随访时间在出院后的22个月～28个月，平均26个月。其中26例疼痛消失，功能佳，能从事原工作，判断为优；6例疼痛基本消失，仅在走路多时轻痛，功能尚佳，能从事原工作，判断为良；2例经常轻性轻痛，功能尚佳，不便远行，能每日完成正常的家务劳动，判断为可；1例经常性痛，时轻时重，或无主诉痛，但肌力衰弱，仅能室内扶拐行动和自理生活，判断为差。优良率达91.4%。
本组发生并发症4例。慢支、肺气肿急性发作1例，发生在术后2天，出现气急，咳嗽，肺部大量湿罗音，经内科会诊治疗痊愈。Ⅰ°褥疮2例，Ⅱ°褥疮1例，均伴有糖尿病，经加强褥疮护理痊愈。随访结果见表1。
表1 35例70岁以上老年股骨颈骨折病人康复情况随访结果 骨折部位
例数
, 百拇医药
恢复时间(周)
恢复程度
优
良
可
差
股骨颈头下型骨折
6
12～24
3
1
1
1
, 百拇医药 股骨颈经颈型骨折
13
10～18
10
2
1
股骨颈基底部骨折
13
8～15
12
1
股骨粗隆间骨折
3
, 百拇医药
12～18
1
2
合计
35
26
6
2
1
4 讨论
老年股骨颈骨折的治疗经历了一个发展过程。随着人工股骨头的不断完善，骨固定器械的发展和技术的日趋成熟，使术中、术后各类并发症大为减少，故多采用手术治疗。其目的在于使病人早期起床活动，预防因卧床而发生的各类并发症和加重各类伴随病。据报道，高龄病人卧床时间超过3个月并发脑梗塞的概率明显提高。本组35列股骨颈骨折术后根据骨折部位和身体素质的恢复情况，2～4周在患肢不负重的情况下可下床活动。
, http://www.100md.com
70岁以上老年股骨颈骨折病人制订的康复计划，也就是术前、术后股四头肌收缩锻炼及足背伸、跖屈运动和术后CPM锻炼。这二项康复计划的目的：第1使病人早日起床活动，减少卧床并发症。第2是促进髋、膝关节功能恢复。具体地讲，术前、术后股四头肌锻炼及足背伸、跖屈的作用1是促进血液循环，防止静脉血栓形成。在以往病例中，牵引复位1周出现患肢股静脉栓塞(外周多普勒诊断)，经溶栓治疗后痊愈。第2是防止足下垂。第3是人工股骨头置换术后，功能恢复很大程度取决于髋固肌肉的力量，若髋固肌肉薄弱，那是人工关节置换的禁忌症，易造成髋关节脱位。CPM的作用是被动活动髋、膝关节，有限制性的关节活动，避免因手法被动用力不均所引起的疼痛，又可防止用力太小而耽误功能恢复最佳时间，造成关节僵硬影响活动。在换档时，必须先在原档位置上活动5～10s，等待患者关节活动逐渐适应，再开始加档，并观察局部和全身情况，防止因加档引起关节疼痛。如病人出现关节疼痛，嘱患者抬高臀部，减小关节曲屈度并检查CPM机器有否发生故障或加档过高。
由于系统化整体护理的实施，提高了护士的素质，使高龄骨折病人手术成功率和下肢功能恢复达到预期要求，提高了高龄骨折病人术后的生活质量。术前术后康复是提高老年骨折病人功能康复的关键，不能因功能康复是康复科的治疗而耽误了临床康复的最佳时间。
, 百拇医药
训练中，让病人边动边想象肌肉反应的感觉。护士在指导训练时要注意观察动作的正确性。在保持动作准确的前提下，逐渐增加动作的力量、速度和复杂性，并鼓励病人在运动时达到他能达到的最佳水平，使动作更加完美和协调，最终达到康复的预期目标。
作者简介：翁巧云(1952-)女，主管护师，研究方向：骨科手术病人备皮最佳天数的护理科研。
[参考文献]
[1]阎金玉，杨丽华.下肢骨折康复治疗的临床观察[J].中国康复，1997，12(1)：25～26
[2]耿丽华，金芳.骨科创伤患者的功能康复护理[J].中国康复医学杂志，1997，12(5):233
[3][美]克鲁逊，南登昆等译.克氏康复医学[M].湖南：湖南科学技术出版社，1990.204～205
[收稿日期]1999-07-28[修回日期]1999-09-15, http://www.100md.com