改良手指延长器治疗Bennett骨折临床分析
作者：高延征 孙占芳
单位：高延征 (河南省人民医院，河南 郑州 450003)；孙占芳 (河南省郑州市许昌县公疗医院，河南 郑州 450003)
关键词：Bennett骨折；外固定；改良手指延长器
现代康复991111
[摘要] 目的：探讨Bennett骨折一种新的外固定方式。方法：采用侯春林设计的手指延长器，经过缩短改进，对31例Bennett骨折患者施术，进行牵引复位和固定。结果：所有病人均得到满意复位和可靠的固定，骨折愈合良好，功能恢复。结论：该术式简单易行，可多方向，不同力量牵引，能使骨折满意复位，且能达到的可靠原外固定，并不影响骨折愈合，是Bennett骨折的一种理想的治疗方法。
[中图分类号] R683 [文献标识码] A
, 百拇医药
[文章编号] 1007-5496(1999)11-1300-02
Clinical analysis on modified finger extension apparatus for bennett fracture
GAO Yan-zheng SUN Zhang-fang
(Department of Orthopaedics,People's Hospital of Henan Province,Zhengzhou 450003,China)
[Abstract] Objective：To explore a new kind of external fixation for Bennet fracture.Methods：31 cases of Bennett fracture were traction reduced and fixed using modified finger extension apparatus designed by Hou Chunlin.Results：All the fractures were satisfacorily reduced and rigidly fixed,fracture healing was good,and all the patients rehabilitated well.Conclusion：The apparatus which can tract in different ways is simple to be carried out,and is an ideal method for Bennett fracture.
, 百拇医药
[Key words] bennett fracture;external fixation;modified finger extension apparatus
Bennett骨折是临床常见骨折，即第1掌骨基底骨折合并第1腕掌关节脱位，此种骨折很不稳定，如不及时作妥善的复位固定，日后将严重影响拇指的对掌及外展活动，其治疗的主要困难是复位后不易固定。寻求一种稳定而可靠的固定方法，是治疗的关键。多年来，国内外许多学者都进行了很多有益的探索和尝试。自1993年以来，我们将侯春林设计的手指延长器进行改进作为掌骨骨折的外固定架，用于Bennett骨折治疗31例，作者经过对Bennett骨折的传统固定方法及相关因素的分析研究，总结了改良手指延长器在Bennett骨折治疗中的应用价值。
1 材料与方法
1.1 一般资料 本组共31例，男22例，女9例；最大年龄74岁，最小年龄15岁，平均43岁；粉碎性骨折8例，合并拇指软组织外伤者6例。其中开放性骨折3例；骨折时间最长13d，最短2h，平均18h。
, 百拇医药
1.2 器械介绍 在侯春林设计的手指延长器的基础上将其两根螺旋套筒和4根有锁针器的螺杆均缩短二分之一，改良后的器械包括：4根有锁针器(孔)的螺杆；2根螺旋套筒；4枚锁针螺帽；3根直径为2mm、长度为15cm的骨圆针。
1.3 操作要点 局麻下进行。先在第1掌骨远端1cm处，自拇指背侧向掌侧钻入0.2cm克氏针1枚，再在距腕横纹上3～4cm的桡骨远端，由掌侧向背侧钻入直径0.2cm的克氏针1枚。装上延长器，使第1掌骨外展，开始旋转延长器，使骨折端牵开。透视下观察骨折复位情况，并及时调整牵引方向，当复位满意且无分离移位时，可停止旋转牵引器，打入延长器近端的第2根克氏针，这样,骨折端即维持在此位置不易移位，第1掌骨也因第2根克氏针的固定作用保持外展位(如图)。
图1 机械安装示意图
1.4 术后处理 术后即开始进行2～4指的屈伸及握拳活动，以及拇指指间及掌指关节的屈伸活动，针道处可每日1～2次滴酒精，4～6周去掉延长器开始活动腕关节，尤其注意第1腕掌关节的活动。
, 百拇医药
2 治疗结果
本组随访20例。随访时间最长4a，最短3个月，依照孟永生等评定标准，20例中优17例，占85%；良2例，占10%；差1例，占5%，其中1例效果差者系骨折端严重碎裂，关节面结构完全破坏的开放性骨折。随访结果表明：该法效果良好。
3 讨论
3.1 骨折特点 Bennett骨折是第1掌腕关节骨折脱位，临床常见。其机理是第1掌骨受轴向暴力作用，基底部尺侧发生斜形骨折，骨折线通过腕掌关节，由于拇指腕掌关节是鞍状关节，尺侧骨折后失去骨性阻挡，加之拇长展肌及鱼际肌附着于外侧骨块，肌肉牵拉导致腕掌关节脱位或半脱位，骨折远端滑向桡侧、后侧与近侧，不稳定，严重影响拇指外展及对掌活动。
3.2 牵引方法 由于上述移位特点，保持第1掌骨外展是复位的关键。本法将延长器远端克氏针穿到第1掌骨头部位克服了指间关节及掌指关节的反向代偿作用，使第1腕掌关节可以按照复位所需的角度外展，使骨折及脱位很好地复位，并保持在正确的位置上。
, 百拇医药
3.3 牵引程度 延长器牵开的程度，以透视下骨折端纠正成角，并使腕掌关节脱位复位为度，固定器的螺丝应固定在此位置上。
3.4 固定的时间 一般在4～6周去掉延长器开始进行功能锻炼，尤其注意第1腕掌关节的锻炼活动。
3.5 针道“感染”问题 如同其他任何骨外穿针固定方法一样，改良手指延长器同样存在类似问题。既往有文献统计达1%～80%不等。本组有1例针道渗出，占3.22%,但未培养出细菌。作者认为针道红肿和渗出大多不是细菌感染引起，而是针—皮间的压迫、摩擦等刺激所致的无菌性炎症反应，只要钢针口每日滴酒精1～2次，完全可以预防感染。
3.6 历史回顾与评价 Bennett骨折治疗的方法很多。1983年Evarts[1]提出采用闭合复位短臂石膏管型拇指外展30°外固定，如复位不成功可行切开复位克氏针固定。但由于肌肉的持续牵拉作用，易使第1掌骨向桡侧及近侧移位，复位不成功者同样需要手术切开复位。1984年Gunther[2]提出闭合复位后拇指屈曲在对掌位，并提出最好的方法是经皮穿克氏针固定，但术后仍需石膏固定。Eaton[3]等主张直接作切开复位克氏针内固定或加压外固定，还可同时作韧带重建术。这种穿针的方法对有些骨折病人虽能达到基本牢固的固定，但有时尺侧三角形骨块很小，无论闭式穿针或切开穿针，此骨块都非常难以穿定。
, 百拇医药
国内邵光湘1979年报道用弓形夹板治疗第1掌骨基底部骨折和Bennett骨折取得较好效果[4]。1984年朱运来进行改进，采用牵引弓形夹板治疗[5]，但以上方法均难以维持复位后的位置，且压垫可产生压疮和溃疡。1992年，孟永生等采用悬吊牵引治疗第1掌骨基底骨折及Bennett骨折[6]取得理想效果，但此种方法需将手指悬吊在立柱上或对侧肩胸部，不利于病人的生活和活动。
李雪等用“吕”字钢丝内固定治疗Bennett骨折[7]，其方法是于拇指腕掌关节桡背侧做“S”形切口将骨端钻孔后，穿入钢丝，成“吕”字形，分别以相反方向缠绕固定，术后拇指于外展对掌位石膏固定4周。1年后再次手术取钢丝，仍需切开。
冯万文等报道采用单例微型外固定器治疗Bennett骨折3例[8],其方法是将两端的两根半螺纹针，分别钉在第1掌骨远端和大多角骨，骨折端抗旋转及加压作用是可以肯定的，但大多角骨直径小，穿针难度较大，技术要求较高。
, 百拇医药
Bennett骨折是极不稳定的骨折，还有许多传统的方法，如：单根克氏针固定，不能维持其骨折端的稳定性，常需再辅以石膏等外固定，从而影响早期的功能锻炼和手指功能的恢复。而交叉克氏针内固定，由于近端骨折块小，穿针后易造成披裂而出现难以弥补的后果。近年又有文献报道采用微型钢板固定，但近端三角形骨块很难钻入1～2枚螺钉，实际操作起来难度很高。诸多切开复位的方法都有破坏骨折部软组织及血运之弊，应慎重选择。
我们根据侯春林手指延长器应用的原理[9],在其基础上对该器械进行加工改良，使其缩短1倍，用于Bennett骨折的持续牵引固定，该方法具有如下优点：第1，不需手术切开，不破坏骨折周围软组织，保留了周围良好的血供，有利于骨折愈合，更不需要二次手术切开取内固定；第2，可在不同方向旋转，任意调节牵引方向、牵引的长度和力度，不致过牵，直至达到理想的复位。第3，锁定以后，固定坚强、可靠，不易错位；第4，克服了石膏和弓形夹板固定不牢且易于产生压疮的缺点；第5，病人可带牵引器离床活动，有利于康复和愈合。随访结果表明：改良手指延长器作为掌骨的外固定架，是Bennett骨折一种较为理想并值得推荐的治疗方法。
, 百拇医药
作者简介：高延征(1963-)，男，河南人，骨科主任，学士。主要研究方向：手外伤的修复与重建。
[参考文献]
[1]Evarts CM.Intraarticular fractures of the base of the Musculas [J].keletal system,1983,1:98
[2]Gunther SF.The Carpometacarpal joints[J].ortho podic Clinic North America,1984,15:259
[3]Pobert W Bennett's fractures[J].Hancl Injuriey,1981,11:199
[4]邵光湘.弓形夹板治疗第一掌骨基底骨折[J].山东医药，1979，27：3
, 百拇医药
[5]朱运来.牵引式弓形夹板治疗第一掌骨基底骨折[J].中华骨科杂志，1984，22：502.
[6]孟永生.悬吊牵引治疗第一掌骨基底骨折[J].中华骨科杂志，1992，12：300
[7]李雪，肖永志，曹立新.“吕”字钢丝内固定治疗Bennett骨折[J].中国矫形外科杂志，1999，2：107
[8]冯万文，郝富香，郝良增，等.应用单侧微型外固定器治疗不稳定性掌骨骨折41例[J].中国矫形外科杂志，1998，6：512
[9]侯春林.手指延长器的研制与临床应用[J].上海医学，1989，11：629
[收稿日期]1999-07-13[修回日期]1999-08-15, http://www.100md.com
单位：高延征 (河南省人民医院，河南 郑州 450003)；孙占芳 (河南省郑州市许昌县公疗医院，河南 郑州 450003)
关键词：Bennett骨折；外固定；改良手指延长器
现代康复991111
[摘要] 目的：探讨Bennett骨折一种新的外固定方式。方法：采用侯春林设计的手指延长器，经过缩短改进，对31例Bennett骨折患者施术，进行牵引复位和固定。结果：所有病人均得到满意复位和可靠的固定，骨折愈合良好，功能恢复。结论：该术式简单易行，可多方向，不同力量牵引，能使骨折满意复位，且能达到的可靠原外固定，并不影响骨折愈合，是Bennett骨折的一种理想的治疗方法。
[中图分类号] R683 [文献标识码] A
, 百拇医药
[文章编号] 1007-5496(1999)11-1300-02
Clinical analysis on modified finger extension apparatus for bennett fracture
GAO Yan-zheng SUN Zhang-fang
(Department of Orthopaedics,People's Hospital of Henan Province,Zhengzhou 450003,China)
[Abstract] Objective：To explore a new kind of external fixation for Bennet fracture.Methods：31 cases of Bennett fracture were traction reduced and fixed using modified finger extension apparatus designed by Hou Chunlin.Results：All the fractures were satisfacorily reduced and rigidly fixed,fracture healing was good,and all the patients rehabilitated well.Conclusion：The apparatus which can tract in different ways is simple to be carried out,and is an ideal method for Bennett fracture.
, 百拇医药
[Key words] bennett fracture;external fixation;modified finger extension apparatus
Bennett骨折是临床常见骨折，即第1掌骨基底骨折合并第1腕掌关节脱位，此种骨折很不稳定，如不及时作妥善的复位固定，日后将严重影响拇指的对掌及外展活动，其治疗的主要困难是复位后不易固定。寻求一种稳定而可靠的固定方法，是治疗的关键。多年来，国内外许多学者都进行了很多有益的探索和尝试。自1993年以来，我们将侯春林设计的手指延长器进行改进作为掌骨骨折的外固定架，用于Bennett骨折治疗31例，作者经过对Bennett骨折的传统固定方法及相关因素的分析研究，总结了改良手指延长器在Bennett骨折治疗中的应用价值。
1 材料与方法
1.1 一般资料 本组共31例，男22例，女9例；最大年龄74岁，最小年龄15岁，平均43岁；粉碎性骨折8例，合并拇指软组织外伤者6例。其中开放性骨折3例；骨折时间最长13d，最短2h，平均18h。
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1.2 器械介绍 在侯春林设计的手指延长器的基础上将其两根螺旋套筒和4根有锁针器的螺杆均缩短二分之一，改良后的器械包括：4根有锁针器(孔)的螺杆；2根螺旋套筒；4枚锁针螺帽；3根直径为2mm、长度为15cm的骨圆针。
1.3 操作要点 局麻下进行。先在第1掌骨远端1cm处，自拇指背侧向掌侧钻入0.2cm克氏针1枚，再在距腕横纹上3～4cm的桡骨远端，由掌侧向背侧钻入直径0.2cm的克氏针1枚。装上延长器，使第1掌骨外展，开始旋转延长器，使骨折端牵开。透视下观察骨折复位情况，并及时调整牵引方向，当复位满意且无分离移位时，可停止旋转牵引器，打入延长器近端的第2根克氏针，这样,骨折端即维持在此位置不易移位，第1掌骨也因第2根克氏针的固定作用保持外展位(如图)。
图1 机械安装示意图
1.4 术后处理 术后即开始进行2～4指的屈伸及握拳活动，以及拇指指间及掌指关节的屈伸活动，针道处可每日1～2次滴酒精，4～6周去掉延长器开始活动腕关节，尤其注意第1腕掌关节的活动。
, 百拇医药
2 治疗结果
本组随访20例。随访时间最长4a，最短3个月，依照孟永生等评定标准，20例中优17例，占85%；良2例，占10%；差1例，占5%，其中1例效果差者系骨折端严重碎裂，关节面结构完全破坏的开放性骨折。随访结果表明：该法效果良好。
3 讨论
3.1 骨折特点 Bennett骨折是第1掌腕关节骨折脱位，临床常见。其机理是第1掌骨受轴向暴力作用，基底部尺侧发生斜形骨折，骨折线通过腕掌关节，由于拇指腕掌关节是鞍状关节，尺侧骨折后失去骨性阻挡，加之拇长展肌及鱼际肌附着于外侧骨块，肌肉牵拉导致腕掌关节脱位或半脱位，骨折远端滑向桡侧、后侧与近侧，不稳定，严重影响拇指外展及对掌活动。
3.2 牵引方法 由于上述移位特点，保持第1掌骨外展是复位的关键。本法将延长器远端克氏针穿到第1掌骨头部位克服了指间关节及掌指关节的反向代偿作用，使第1腕掌关节可以按照复位所需的角度外展，使骨折及脱位很好地复位，并保持在正确的位置上。
, 百拇医药
3.3 牵引程度 延长器牵开的程度，以透视下骨折端纠正成角，并使腕掌关节脱位复位为度，固定器的螺丝应固定在此位置上。
3.4 固定的时间 一般在4～6周去掉延长器开始进行功能锻炼，尤其注意第1腕掌关节的锻炼活动。
3.5 针道“感染”问题 如同其他任何骨外穿针固定方法一样，改良手指延长器同样存在类似问题。既往有文献统计达1%～80%不等。本组有1例针道渗出，占3.22%,但未培养出细菌。作者认为针道红肿和渗出大多不是细菌感染引起，而是针—皮间的压迫、摩擦等刺激所致的无菌性炎症反应，只要钢针口每日滴酒精1～2次，完全可以预防感染。
3.6 历史回顾与评价 Bennett骨折治疗的方法很多。1983年Evarts[1]提出采用闭合复位短臂石膏管型拇指外展30°外固定，如复位不成功可行切开复位克氏针固定。但由于肌肉的持续牵拉作用，易使第1掌骨向桡侧及近侧移位，复位不成功者同样需要手术切开复位。1984年Gunther[2]提出闭合复位后拇指屈曲在对掌位，并提出最好的方法是经皮穿克氏针固定，但术后仍需石膏固定。Eaton[3]等主张直接作切开复位克氏针内固定或加压外固定，还可同时作韧带重建术。这种穿针的方法对有些骨折病人虽能达到基本牢固的固定，但有时尺侧三角形骨块很小，无论闭式穿针或切开穿针，此骨块都非常难以穿定。
, 百拇医药
国内邵光湘1979年报道用弓形夹板治疗第1掌骨基底部骨折和Bennett骨折取得较好效果[4]。1984年朱运来进行改进，采用牵引弓形夹板治疗[5]，但以上方法均难以维持复位后的位置，且压垫可产生压疮和溃疡。1992年，孟永生等采用悬吊牵引治疗第1掌骨基底骨折及Bennett骨折[6]取得理想效果，但此种方法需将手指悬吊在立柱上或对侧肩胸部，不利于病人的生活和活动。
李雪等用“吕”字钢丝内固定治疗Bennett骨折[7]，其方法是于拇指腕掌关节桡背侧做“S”形切口将骨端钻孔后，穿入钢丝，成“吕”字形，分别以相反方向缠绕固定，术后拇指于外展对掌位石膏固定4周。1年后再次手术取钢丝，仍需切开。
冯万文等报道采用单例微型外固定器治疗Bennett骨折3例[8],其方法是将两端的两根半螺纹针，分别钉在第1掌骨远端和大多角骨，骨折端抗旋转及加压作用是可以肯定的，但大多角骨直径小，穿针难度较大，技术要求较高。
, 百拇医药
Bennett骨折是极不稳定的骨折，还有许多传统的方法，如：单根克氏针固定，不能维持其骨折端的稳定性，常需再辅以石膏等外固定，从而影响早期的功能锻炼和手指功能的恢复。而交叉克氏针内固定，由于近端骨折块小，穿针后易造成披裂而出现难以弥补的后果。近年又有文献报道采用微型钢板固定，但近端三角形骨块很难钻入1～2枚螺钉，实际操作起来难度很高。诸多切开复位的方法都有破坏骨折部软组织及血运之弊，应慎重选择。
我们根据侯春林手指延长器应用的原理[9],在其基础上对该器械进行加工改良，使其缩短1倍，用于Bennett骨折的持续牵引固定，该方法具有如下优点：第1，不需手术切开，不破坏骨折周围软组织，保留了周围良好的血供，有利于骨折愈合，更不需要二次手术切开取内固定；第2，可在不同方向旋转，任意调节牵引方向、牵引的长度和力度，不致过牵，直至达到理想的复位。第3，锁定以后，固定坚强、可靠，不易错位；第4，克服了石膏和弓形夹板固定不牢且易于产生压疮的缺点；第5，病人可带牵引器离床活动，有利于康复和愈合。随访结果表明：改良手指延长器作为掌骨的外固定架，是Bennett骨折一种较为理想并值得推荐的治疗方法。
, 百拇医药
作者简介：高延征(1963-)，男，河南人，骨科主任，学士。主要研究方向：手外伤的修复与重建。
[参考文献]
[1]Evarts CM.Intraarticular fractures of the base of the Musculas [J].keletal system,1983,1:98
[2]Gunther SF.The Carpometacarpal joints[J].ortho podic Clinic North America,1984,15:259
[3]Pobert W Bennett's fractures[J].Hancl Injuriey,1981,11:199
[4]邵光湘.弓形夹板治疗第一掌骨基底骨折[J].山东医药，1979，27：3
, 百拇医药
[5]朱运来.牵引式弓形夹板治疗第一掌骨基底骨折[J].中华骨科杂志，1984，22：502.
[6]孟永生.悬吊牵引治疗第一掌骨基底骨折[J].中华骨科杂志，1992，12：300
[7]李雪，肖永志，曹立新.“吕”字钢丝内固定治疗Bennett骨折[J].中国矫形外科杂志，1999，2：107
[8]冯万文，郝富香，郝良增，等.应用单侧微型外固定器治疗不稳定性掌骨骨折41例[J].中国矫形外科杂志，1998，6：512
[9]侯春林.手指延长器的研制与临床应用[J].上海医学，1989，11：629
[收稿日期]1999-07-13[修回日期]1999-08-15, http://www.100md.com