指屈肌腱损伤的康复治疗
作者：傅小杯 林金矿 姚晓滨
单位：福建医科大学附属第二医院，福建 泉州 362000
关键词：指；腱；损伤；康复
现代康复991109
[摘要] 目的：寻找预防指屈肌腱损伤修复后粘连的措施。方法：指屈肌腱损伤后，用无损伤尼龙线修复，术后第2天开始早期控制下的功能锻炼，3周后去除固定开始主动锻炼伸屈功能。并配合微波照射、超声波理疗、体疗及中药熏洗等康复治疗。结果：50例中随访42例，优30例，良12例，取得了满意效果。结论：康复治疗是预防指屈肌腱损伤修复术后粘连的重要措施。
[中图分类号] R686 [文献标识码] A
[文章编号] 1007-5496(1999)11-1296-02
, 百拇医药
Rehabilitation of injuried digital flex tendons
FU Xiao-bei LIN Jin-kuang YAO Xiao-bin
(Department of Orthopaedics,Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University Fuzhou 362000,China.)
[Abstract] Objective：Research on the prevention of adhesion of injuried digital flex tendons after surgical repair.Methods：The injuried digital flex tendons were repaired using nylone suture.On the second day after operation,the programme of functional exercise was started at early stage under the control of passive activity.On the third week,the external fixation was removed and the patients were removed and the patients were required to flex and extend their fingers.Other methods such as microwave therapy,ultrasound therapy,physical therapy and traditional Chinese Medicin are added as adjunctive treatment.Results：Among the 50 patients,8 patients were lost followup,30 had excellen results and 12 had good results.Conclusions：Rehabilitation is an important method in the prevention of adhesion of injuried digital flex tendons after surgical repair.
, 百拇医药
[Key words] fingers;tendon;injury;rehabilitation
指屈肌腱损伤修复后的主要问题是肌腱粘连，目前还没有很好地解决。我们对50例指屈肌腱损伤修复后的病人，进行康复治疗，效果满意。
1 材料与方法
1.1 临床资料 本组50例，男35例，女15例，年龄14～56岁，平均29岁。左手17例，右手33例，受伤原因：切割伤38例，电据、电刨伤12例。受伤部位：Ⅰ区6例9条，Ⅱ区6例15条，Ⅲ区14例78条，Ⅳ区16例98条，Ⅴ区8例30条。合并伤：合并神经损伤8例，掌骨骨折2例，指骨骨折1例。
1.2 手术修复方法 臂丛神经阻滞麻醉下，清创后肌腱用3～0无损伤尼龙线Kessler法缝合或套圈法缝合，5～0无损伤尼龙线间断缝合吻合口，Ⅱ区2例修复指屈深浅肌腱，4例仅修复指屈深肌腱，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区均同时修复指屈深浅肌腱。合并神经损伤同时修复，于显微镜下用9～0无损伤尼龙线缝合。掌、指骨骨折行交叉克氏针固定。术后用石膏托固定于腕关节掌屈30°，掌指关节屈曲45°，指间关节伸直位，固定时间3周。
, 百拇医药
1.3 康复方法 术后第2天开始早期控制下的功能锻炼，指导病人在石膏固定下被动屈曲，主动伸直指间关节，3次/d，每次活动5次，以后逐渐增加，至每次30次，禁止早期主动屈曲。3周后去除石膏固定，开始主动锻炼伸屈功能。术后4～6周，各手指、各关节分别进行主动功能训练，防治肌腱粘连和关节挛缩，同时进行手的各种精细功能训练。术后7～12周，进行抗阻力运动训练，增强肌力；应用物理及体育治疗，增强肌腱滑动性；进行眼、手及双手的协调训练，恢复手功能。术后12周，进行职业康复治疗，鼓励病人参加日常劳动与工作。锻炼以出现可忍受的酸疼为原则，切忌暴力。术后几天疼痛比较剧烈，可适当止痛，配合微波照射等理疗，以利消肿。3周后可配合舒筋活络的中草药熏洗，超声波理疗以改善微循环，促进瘢痕的软化和吸收，改善肌腱的活动性。也可在温皂水中做主动锻炼。
2 评价标准及结果
随访42例，随访时间均在半年以上。按美国手外科学会TAM评价法[1]优：正常，良：TAM为健侧的75%以上，尚可：TAM为健侧的50%以上，差：TAM为健侧的50%以下。随访结果：优30例，良12例，全部为优良。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 彻底清创、抗张力无创伤缝合、严格止血、保证伤口的一期愈合是肌腱修复后进行早期康复的先决条件 在显微外科技术迅速发展的今天，手部创伤的许多问题取得了重大突破，而肌腱粘连问题尚未完全解决。如何解决肌腱粘连是肌腱损伤修复后的主要问题。本组采用彻底清创，用3～0无损伤尼龙线Kessler法缝合或套圈法缝合肌腱，5～0无损伤尼龙线间断缝合吻合口，因无损伤尼龙线刺激小、组织反应轻、且缝合牢固，抗张强度大、为早期功能锻炼创造了有利条件。缝合结束时应在手术台上进行强度检测，只有足够的强度才能保证术后的早期锻炼。
3.2 预防肌腱粘连的主要措施是康复治疗 包括早期控制下的功能锻炼，配合微波、超声波理疗。早期理疗的目的是消除肿胀、减轻疼痛、防治感染，促进肌腱愈合，减少粘连。后期理疗的目的是改善血循环，促进瘢痕软化和吸收，改善关节活动，增加肌力，3周后可配合舒筋活络、活血化瘀的中药熏洗。本组术后行康复治疗，随访42例，全部为优良，取得满意的效果，说明康复治疗的重要性。以前认为，早期活动是有害的，会使粘连加重，长期以来肌腱修复术后制动3周，然后才开始活动，肌腱常发生粘连而需要手术松解。近年来多主张早期控制下活动，大量实验证明，保护性被动活动可使外源性结缔组织拉长、松弛，可打断修复部位与周围组织的粘连，从而保证了肌腱的活动范围；促进内源性愈合的能力，这主要是因为运动可促进腱鞘及滑膜组织的滑液分泌，使肌腱愈合处获得充足营养；促使腱外膜细胞受到应力作用的刺激而增生，加速细胞分化增殖；使腱细胞分泌的胶原纤维按应力方向作整齐排列，减少了杂乱无序的腱纤维数量[2]。术后康复治疗是手功能恢复极其重要的环节，凡重视康复治疗者手功能恢复均达优良，如果不行康复治疗任其自然恢复则手恢复功能必然极差[3]。因此，肌腱损伤术后必须强调早期康复治疗。
, http://www.100md.com
3.3 充分发挥病人的主观能动性，积极开展康复治疗 康复治疗是预防肌腱粘连的重要措施，日益受到重视。早期功能锻炼需要患者充分配合，主要顾虑是怕痛和肌腱再断裂，其次是锻炼方法不当。因此，要耐心向患者解释功能锻炼的重要性，使其明白手术是成功的一半，训练是成功的另一半。每天对患者的训练方法进行检查与指导，树立信心，解除心理障碍，坚持有规律地进行锻炼。功能锻炼须由病人自觉参加，不能完全依赖医务人员，因此必须对病人作充分的动员，使病人了解锻炼的必要性与作用，消除其各种顾虑，提高其积极性，同时要掌握要领，还应说明锻炼的渐进性和长期性，防止过度锻炼。重视术后功能锻炼要与重视手术一样，才能使精美的手术获得最大的功能恢复。目前，大部分手外科康复设施不完善，只能因地制宜，发挥病人及家属的主观能动性，指导病人锻炼，并配合适当的理疗、体疗及中药熏洗，积极开展肌腱术后的康复治疗，是保证指屈肌腱修复后取得满意效果的重要措施。
作者简介：傅小杯(1948-)，男，副主任医师，骨科主任。主要研究方向：创伤。
[参考文献]
[1]李炳万.实用手外科学(上册)[M].长春：吉林人民出版社，1990.240
[2]顾玉东.手的修复与再造[M].上海：上海医科大学出版，1995.267
[3]程国良.上肢再植要严防内在肌挛缩发生，积极开展康复治疗发展第三医学[J].中华手外科杂志，1997,4:194
[收稿日期]1999-07-13[修回日期]1999-08-12, http://www.100md.com
单位：福建医科大学附属第二医院，福建 泉州 362000
关键词：指；腱；损伤；康复
现代康复991109
[摘要] 目的：寻找预防指屈肌腱损伤修复后粘连的措施。方法：指屈肌腱损伤后，用无损伤尼龙线修复，术后第2天开始早期控制下的功能锻炼，3周后去除固定开始主动锻炼伸屈功能。并配合微波照射、超声波理疗、体疗及中药熏洗等康复治疗。结果：50例中随访42例，优30例，良12例，取得了满意效果。结论：康复治疗是预防指屈肌腱损伤修复术后粘连的重要措施。
[中图分类号] R686 [文献标识码] A
[文章编号] 1007-5496(1999)11-1296-02
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Rehabilitation of injuried digital flex tendons
FU Xiao-bei LIN Jin-kuang YAO Xiao-bin
(Department of Orthopaedics,Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University Fuzhou 362000,China.)
[Abstract] Objective：Research on the prevention of adhesion of injuried digital flex tendons after surgical repair.Methods：The injuried digital flex tendons were repaired using nylone suture.On the second day after operation,the programme of functional exercise was started at early stage under the control of passive activity.On the third week,the external fixation was removed and the patients were removed and the patients were required to flex and extend their fingers.Other methods such as microwave therapy,ultrasound therapy,physical therapy and traditional Chinese Medicin are added as adjunctive treatment.Results：Among the 50 patients,8 patients were lost followup,30 had excellen results and 12 had good results.Conclusions：Rehabilitation is an important method in the prevention of adhesion of injuried digital flex tendons after surgical repair.
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[Key words] fingers;tendon;injury;rehabilitation
指屈肌腱损伤修复后的主要问题是肌腱粘连，目前还没有很好地解决。我们对50例指屈肌腱损伤修复后的病人，进行康复治疗，效果满意。
1 材料与方法
1.1 临床资料 本组50例，男35例，女15例，年龄14～56岁，平均29岁。左手17例，右手33例，受伤原因：切割伤38例，电据、电刨伤12例。受伤部位：Ⅰ区6例9条，Ⅱ区6例15条，Ⅲ区14例78条，Ⅳ区16例98条，Ⅴ区8例30条。合并伤：合并神经损伤8例，掌骨骨折2例，指骨骨折1例。
1.2 手术修复方法 臂丛神经阻滞麻醉下，清创后肌腱用3～0无损伤尼龙线Kessler法缝合或套圈法缝合，5～0无损伤尼龙线间断缝合吻合口，Ⅱ区2例修复指屈深浅肌腱，4例仅修复指屈深肌腱，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区均同时修复指屈深浅肌腱。合并神经损伤同时修复，于显微镜下用9～0无损伤尼龙线缝合。掌、指骨骨折行交叉克氏针固定。术后用石膏托固定于腕关节掌屈30°，掌指关节屈曲45°，指间关节伸直位，固定时间3周。
, 百拇医药
1.3 康复方法 术后第2天开始早期控制下的功能锻炼，指导病人在石膏固定下被动屈曲，主动伸直指间关节，3次/d，每次活动5次，以后逐渐增加，至每次30次，禁止早期主动屈曲。3周后去除石膏固定，开始主动锻炼伸屈功能。术后4～6周，各手指、各关节分别进行主动功能训练，防治肌腱粘连和关节挛缩，同时进行手的各种精细功能训练。术后7～12周，进行抗阻力运动训练，增强肌力；应用物理及体育治疗，增强肌腱滑动性；进行眼、手及双手的协调训练，恢复手功能。术后12周，进行职业康复治疗，鼓励病人参加日常劳动与工作。锻炼以出现可忍受的酸疼为原则，切忌暴力。术后几天疼痛比较剧烈，可适当止痛，配合微波照射等理疗，以利消肿。3周后可配合舒筋活络的中草药熏洗，超声波理疗以改善微循环，促进瘢痕的软化和吸收，改善肌腱的活动性。也可在温皂水中做主动锻炼。
2 评价标准及结果
随访42例，随访时间均在半年以上。按美国手外科学会TAM评价法[1]优：正常，良：TAM为健侧的75%以上，尚可：TAM为健侧的50%以上，差：TAM为健侧的50%以下。随访结果：优30例，良12例，全部为优良。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 彻底清创、抗张力无创伤缝合、严格止血、保证伤口的一期愈合是肌腱修复后进行早期康复的先决条件 在显微外科技术迅速发展的今天，手部创伤的许多问题取得了重大突破，而肌腱粘连问题尚未完全解决。如何解决肌腱粘连是肌腱损伤修复后的主要问题。本组采用彻底清创，用3～0无损伤尼龙线Kessler法缝合或套圈法缝合肌腱，5～0无损伤尼龙线间断缝合吻合口，因无损伤尼龙线刺激小、组织反应轻、且缝合牢固，抗张强度大、为早期功能锻炼创造了有利条件。缝合结束时应在手术台上进行强度检测，只有足够的强度才能保证术后的早期锻炼。
3.2 预防肌腱粘连的主要措施是康复治疗 包括早期控制下的功能锻炼，配合微波、超声波理疗。早期理疗的目的是消除肿胀、减轻疼痛、防治感染，促进肌腱愈合，减少粘连。后期理疗的目的是改善血循环，促进瘢痕软化和吸收，改善关节活动，增加肌力，3周后可配合舒筋活络、活血化瘀的中药熏洗。本组术后行康复治疗，随访42例，全部为优良，取得满意的效果，说明康复治疗的重要性。以前认为，早期活动是有害的，会使粘连加重，长期以来肌腱修复术后制动3周，然后才开始活动，肌腱常发生粘连而需要手术松解。近年来多主张早期控制下活动，大量实验证明，保护性被动活动可使外源性结缔组织拉长、松弛，可打断修复部位与周围组织的粘连，从而保证了肌腱的活动范围；促进内源性愈合的能力，这主要是因为运动可促进腱鞘及滑膜组织的滑液分泌，使肌腱愈合处获得充足营养；促使腱外膜细胞受到应力作用的刺激而增生，加速细胞分化增殖；使腱细胞分泌的胶原纤维按应力方向作整齐排列，减少了杂乱无序的腱纤维数量[2]。术后康复治疗是手功能恢复极其重要的环节，凡重视康复治疗者手功能恢复均达优良，如果不行康复治疗任其自然恢复则手恢复功能必然极差[3]。因此，肌腱损伤术后必须强调早期康复治疗。
, http://www.100md.com
3.3 充分发挥病人的主观能动性，积极开展康复治疗 康复治疗是预防肌腱粘连的重要措施，日益受到重视。早期功能锻炼需要患者充分配合，主要顾虑是怕痛和肌腱再断裂，其次是锻炼方法不当。因此，要耐心向患者解释功能锻炼的重要性，使其明白手术是成功的一半，训练是成功的另一半。每天对患者的训练方法进行检查与指导，树立信心，解除心理障碍，坚持有规律地进行锻炼。功能锻炼须由病人自觉参加，不能完全依赖医务人员，因此必须对病人作充分的动员，使病人了解锻炼的必要性与作用，消除其各种顾虑，提高其积极性，同时要掌握要领，还应说明锻炼的渐进性和长期性，防止过度锻炼。重视术后功能锻炼要与重视手术一样，才能使精美的手术获得最大的功能恢复。目前，大部分手外科康复设施不完善，只能因地制宜，发挥病人及家属的主观能动性，指导病人锻炼，并配合适当的理疗、体疗及中药熏洗，积极开展肌腱术后的康复治疗，是保证指屈肌腱修复后取得满意效果的重要措施。
作者简介：傅小杯(1948-)，男，副主任医师，骨科主任。主要研究方向：创伤。
[参考文献]
[1]李炳万.实用手外科学(上册)[M].长春：吉林人民出版社，1990.240
[2]顾玉东.手的修复与再造[M].上海：上海医科大学出版，1995.267
[3]程国良.上肢再植要严防内在肌挛缩发生，积极开展康复治疗发展第三医学[J].中华手外科杂志，1997,4:194
[收稿日期]1999-07-13[修回日期]1999-08-12, http://www.100md.com