静脉滴注尼卡地平对心力衰竭患者康复的影响
作者：程颖 田文 张子新 张月兰 胡健
单位：中国医科大学附属第一医院，辽宁 沈阳 110001
关键词：
现代康复991176
在充血性心力衰竭(CHF)的各种治疗对策中，硝普钠对各病因的心脏病并发CHF患者的康复起到了重要作用，但钙通道拮抗剂(CCA)对CHF患者心功能的影响一直未有定论。近年来，有人认为二氢吡啶类CCA尼卡地平可能对CHF患者具有特殊疗效。本研究采用尼卡地平静脉滴注，并与硝普钠做对比观察，以探讨尼卡地平对CHF患者心功能的影响。
1 研究方法
1.1 病例筛选与分组 受试者均系1997年1月～7月收入我院心内科住院的患者并排除心脏瓣膜和先天性心脏病，且并发CHF的其他心脏病患者，随机筛选的22例。以平均年龄和心功能级别(NYAH)相匹配的原则分两组，见表1。
, http://www.100md.com
表1 分组情况 组别
例数
性别
年龄(岁)
血压(kPa)
心脏病种类
心功能
男
女
CHD
HC
CH
DCM
, 百拇医药
Ⅲ
Ⅳ
实验组
12
7
5
62.4±7.5
19.8±1.27
4
1
2
5
6
6
, http://www.100md.com
11.3±1.0
对照组
10
7
3
63.3±7.6
19.6±1.3
6
2
1
1
4
6
, 百拇医药
12.4±1.1
1.2 给药方法与观察指标 实验组给予沈阳山之内制药有限公司生产的盐酸二氢尼卡地平(商品名佩尔地平)注射剂，对照组给予硝普钠注射剂。两组病人同等心功能级别者，按公斤体重计算给予大致相同的药物剂量。两种药物静脉滴注速度均控制在使受试者用药后血压较用药前降低15%左右，给药浓度为50mg/min～75mg/min,疗程均为1周。除上述治疗措施以外，两组病人根据病情均间断给予了基本相同剂量的洋地黄制剂，利尿剂和硝酸酯类药物。
1.3 组间对照和用药前后的自身对照均采用t检验。
2 结果
2.1 两组病人经1周治疗以后，心悸、气短、水肿等主观症状均明显改善，心脏功能均恢复到Ⅱ级。尼卡地平组用药期间未发现有血流动力学代偿失调或因副作用需特殊治疗者。
, 百拇医药
2.2 两组病人用药前后有关血流动力学指标的对比(见表2)。结果显示无论硝普钠组，还是尼卡地平组用药前后血流动力学指标明显改善(P<0.05)。但两组间各指标对比无明显差别(P>0.05)。
表2 两组不同用药前后血流动力学对比 组别
尼卡地平
硝普钠
用药前
用药后
差值
用药前
用药后
差值
LVDD
, http://www.100md.com
63.4±6.3
60.2±6.4
+3.2
56.5±7.9
57.6±4.9
+5.3
LVSD
60.2±6.4
49.6±6.3
-1.1
52.5±6.7
47.3±5.82
, http://www.100md.com
+5.2
Sv(ml)
85.2±17.2
99.7±17.1
+14.4
93.2±9.7
102.7±9.24
+9.5
LVEE%
35.8±8.5
44.2±7.8
+8.4
, http://www.100md.com
36.6±8.4
44.6±9.7
+8.0
3 讨论
血管扩张剂在CHF的长、短期治疗中起重要作用，这一点已通过硝普钠在临床中的作用得到肯定。作为周围血管舒张剂，CCA对CHF的治疗作用已引起广泛关注。
尼卡地平是一种新型的二氢吡啶类CCA。有研究认为，在药理剂量时尼卡地平不伴有其它CCA所出现的某种程度的心肌抑制。我们的临床观察结果也证实了这一点，在为期1周的尼卡地平静脉滴注过程中，不仅患者的临床症状得到改善，而且未发现有血流动力学代偿失调所致心功能恶化需特殊治疗者，获得了与硝普钠相类似的临床疗效。Syj等对CHF病人给予静脉滴注尼卡地平，结果揭示无论心率还是平均右房压均无变化，在注射后30min，这些患者出现体循环血管阻力和肺毛细血管楔压降低、心指数、每搏指数和每搏功指数明显升高等良好的血液动力学改变，与本实验结果相似。但尼卡地平对心功能改善作用的原因尚不清楚，有研究认为作为CCA，尼卡地平通过抑制钙离子内流，而降低了胞浆的钙浓度。钙离子是通过电压依赖的通道进入的，此钙通道与心肌收缩功能密切相关，所以，钙拮抗剂可以象对血管平滑肌的作用一样通过降低心肌的钙超载，而改善左室的舒张功能。CCA的负性肌力作用可能因后负荷的降低而被抵消，而其对左心室舒张的直接效应可引起心输出量的增加。
有文献报导在尼卡地平滴注过程中可出现心室异位节律点的兴奋性增加和窦性心动过缓。在本组病人在治疗剂量内，未发现类似的副作用，尚有待于大样本的临床深入研究。 [收稿日期]1999-07-20, http://www.100md.com
单位：中国医科大学附属第一医院，辽宁 沈阳 110001
关键词：
现代康复991176
在充血性心力衰竭(CHF)的各种治疗对策中，硝普钠对各病因的心脏病并发CHF患者的康复起到了重要作用，但钙通道拮抗剂(CCA)对CHF患者心功能的影响一直未有定论。近年来，有人认为二氢吡啶类CCA尼卡地平可能对CHF患者具有特殊疗效。本研究采用尼卡地平静脉滴注，并与硝普钠做对比观察，以探讨尼卡地平对CHF患者心功能的影响。
1 研究方法
1.1 病例筛选与分组 受试者均系1997年1月～7月收入我院心内科住院的患者并排除心脏瓣膜和先天性心脏病，且并发CHF的其他心脏病患者，随机筛选的22例。以平均年龄和心功能级别(NYAH)相匹配的原则分两组，见表1。
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表1 分组情况 组别
例数
性别
年龄(岁)
血压(kPa)
心脏病种类
心功能
男
女
CHD
HC
CH
DCM
, 百拇医药
Ⅲ
Ⅳ
实验组
12
7
5
62.4±7.5
19.8±1.27
4
1
2
5
6
6
, http://www.100md.com
11.3±1.0
对照组
10
7
3
63.3±7.6
19.6±1.3
6
2
1
1
4
6
, 百拇医药
12.4±1.1
1.2 给药方法与观察指标 实验组给予沈阳山之内制药有限公司生产的盐酸二氢尼卡地平(商品名佩尔地平)注射剂，对照组给予硝普钠注射剂。两组病人同等心功能级别者，按公斤体重计算给予大致相同的药物剂量。两种药物静脉滴注速度均控制在使受试者用药后血压较用药前降低15%左右，给药浓度为50mg/min～75mg/min,疗程均为1周。除上述治疗措施以外，两组病人根据病情均间断给予了基本相同剂量的洋地黄制剂，利尿剂和硝酸酯类药物。
1.3 组间对照和用药前后的自身对照均采用t检验。
2 结果
2.1 两组病人经1周治疗以后，心悸、气短、水肿等主观症状均明显改善，心脏功能均恢复到Ⅱ级。尼卡地平组用药期间未发现有血流动力学代偿失调或因副作用需特殊治疗者。
, 百拇医药
2.2 两组病人用药前后有关血流动力学指标的对比(见表2)。结果显示无论硝普钠组，还是尼卡地平组用药前后血流动力学指标明显改善(P<0.05)。但两组间各指标对比无明显差别(P>0.05)。
表2 两组不同用药前后血流动力学对比 组别
尼卡地平
硝普钠
用药前
用药后
差值
用药前
用药后
差值
LVDD
, http://www.100md.com
63.4±6.3
60.2±6.4
+3.2
56.5±7.9
57.6±4.9
+5.3
LVSD
60.2±6.4
49.6±6.3
-1.1
52.5±6.7
47.3±5.82
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+5.2
Sv(ml)
85.2±17.2
99.7±17.1
+14.4
93.2±9.7
102.7±9.24
+9.5
LVEE%
35.8±8.5
44.2±7.8
+8.4
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36.6±8.4
44.6±9.7
+8.0
3 讨论
血管扩张剂在CHF的长、短期治疗中起重要作用，这一点已通过硝普钠在临床中的作用得到肯定。作为周围血管舒张剂，CCA对CHF的治疗作用已引起广泛关注。
尼卡地平是一种新型的二氢吡啶类CCA。有研究认为，在药理剂量时尼卡地平不伴有其它CCA所出现的某种程度的心肌抑制。我们的临床观察结果也证实了这一点，在为期1周的尼卡地平静脉滴注过程中，不仅患者的临床症状得到改善，而且未发现有血流动力学代偿失调所致心功能恶化需特殊治疗者，获得了与硝普钠相类似的临床疗效。Syj等对CHF病人给予静脉滴注尼卡地平，结果揭示无论心率还是平均右房压均无变化，在注射后30min，这些患者出现体循环血管阻力和肺毛细血管楔压降低、心指数、每搏指数和每搏功指数明显升高等良好的血液动力学改变，与本实验结果相似。但尼卡地平对心功能改善作用的原因尚不清楚，有研究认为作为CCA，尼卡地平通过抑制钙离子内流，而降低了胞浆的钙浓度。钙离子是通过电压依赖的通道进入的，此钙通道与心肌收缩功能密切相关，所以，钙拮抗剂可以象对血管平滑肌的作用一样通过降低心肌的钙超载，而改善左室的舒张功能。CCA的负性肌力作用可能因后负荷的降低而被抵消，而其对左心室舒张的直接效应可引起心输出量的增加。
有文献报导在尼卡地平滴注过程中可出现心室异位节律点的兴奋性增加和窦性心动过缓。在本组病人在治疗剂量内，未发现类似的副作用，尚有待于大样本的临床深入研究。 [收稿日期]1999-07-20, http://www.100md.com