B超检查在腹部闭合性损伤诊治中的价值
作者：王宗立
单位：浙江省湖州市第一医院，浙江 湖州 313000
关键词：
现代康复991175
我院于1996年4月～1999年4月共收治腹部闭合性损伤病人985例，全部经B超检查，现作一回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共985例，男702例，女283例，年龄6～75岁，平均年龄38岁。
1.2 方法 B超检查以检出腹腔内游离液体及实质性脏器损伤为阳性。
2 结果
596例阳性，389例阴性。阳性病人中有483例行急诊手术，其中有27例手术探查无需外科特别处理(肝脏小裂伤6例，脾包膜小裂伤3例，出血已停止，假阳性18例)。保守治疗113例，其中64例在保守治疗过程中病情恶化，复查B超示腹腔内游离液体增多而手术。有1例在第3天右下腹腹膜刺激症加强，B超检查肝破裂回盲部积液，剖腹探查，肝破裂，回盲部小破裂，经缝合修补后治愈。另外，36例脾破裂，12例肝脏小裂伤经保守治疗后好转。阴性病人中有28例因病情恶化，反复腹腔穿刺抽出不凝固血液或淡黄色混浊液体而手术探查，术中证实实质性脏器破裂12例，血管破裂6例，空腔脏器破裂10例。另外361例未经特别处理。
3 讨论
3.1 B超检查在诊断腹部闭合性损伤中有重要的价值 本组资料，B超检查真阳性率58.68%，真阴性率36.35%，而假阳性率1.83%，假阴性率2.84%，精确率95.33%，特异性96.98%。可见B超对诊断腹部闭合性损伤的精确性和特异性较高，是一种安全、可靠、经济的非创伤性检查方法。
3.2 B超对选择治疗方法的作用 由于B超检查方便、快捷，可检出腹内游离液体和数量，并可重复检查，动态观察，因此结合临床表现可作为决定手术探查的重要辅助检查手段。对腹腔内游离液体较少、脾脏小裂伤及腹膜刺激症不明显的其它损伤，可以选择保守治疗，动态观察其疾病转归。本组36例脾破裂在B超确诊后，动态观察下，血液动力学状态稳定，经保守治疗而治愈，既避免了手术创伤，又保留脾脏。在保守治疗中，如病情恶化，复查B超，游离液体增多则需手术治疗。
3.3 B超对手术切口选择有帮助 有时临床检查能确定腹内脏器破裂出血，但难以仅根据致伤部位、作用力的方向和大小明确肝破裂、脾破裂及肠系膜血管破裂，对手术切口选择有一定困难，以致术中需加做切口或延长切口，造成不必要的创伤，亦增加手术难度。经B超检查明确某一实质性脏器破裂出血，则可放心选择相应的切口，达到良好显露，使手术顺利进行。本组有3例车祸外伤昏迷病人，2例坠落伤，经腹穿抽出不凝血液，但无法明确损伤部位，经B超检查提示2例肝破裂，2例脾破裂，1例肠系膜破裂，选择相应的肋缘下切口及正中切口，顺利通过了止血清创，脾切除，及系膜血管修补术。
3.4 B超对腹部闭合性损伤病人的术后并发症治疗有重要作用 本组有483例行剖腹急诊手术，有并发症78例，其中膈下积液14例，肠间包裹性脓肿3例，17例病人术后恢复期发热，血象升高，均经B超检查明确诊断。其中12例膈下积液在B超定位下穿刺抽液治愈。另5例再次手术治愈。, http://www.100md.com
单位：浙江省湖州市第一医院，浙江 湖州 313000
关键词：
现代康复991175
我院于1996年4月～1999年4月共收治腹部闭合性损伤病人985例，全部经B超检查，现作一回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共985例，男702例，女283例，年龄6～75岁，平均年龄38岁。
1.2 方法 B超检查以检出腹腔内游离液体及实质性脏器损伤为阳性。
2 结果
596例阳性，389例阴性。阳性病人中有483例行急诊手术，其中有27例手术探查无需外科特别处理(肝脏小裂伤6例，脾包膜小裂伤3例，出血已停止，假阳性18例)。保守治疗113例，其中64例在保守治疗过程中病情恶化，复查B超示腹腔内游离液体增多而手术。有1例在第3天右下腹腹膜刺激症加强，B超检查肝破裂回盲部积液，剖腹探查，肝破裂，回盲部小破裂，经缝合修补后治愈。另外，36例脾破裂，12例肝脏小裂伤经保守治疗后好转。阴性病人中有28例因病情恶化，反复腹腔穿刺抽出不凝固血液或淡黄色混浊液体而手术探查，术中证实实质性脏器破裂12例，血管破裂6例，空腔脏器破裂10例。另外361例未经特别处理。
3 讨论
3.1 B超检查在诊断腹部闭合性损伤中有重要的价值 本组资料，B超检查真阳性率58.68%，真阴性率36.35%，而假阳性率1.83%，假阴性率2.84%，精确率95.33%，特异性96.98%。可见B超对诊断腹部闭合性损伤的精确性和特异性较高，是一种安全、可靠、经济的非创伤性检查方法。
3.2 B超对选择治疗方法的作用 由于B超检查方便、快捷，可检出腹内游离液体和数量，并可重复检查，动态观察，因此结合临床表现可作为决定手术探查的重要辅助检查手段。对腹腔内游离液体较少、脾脏小裂伤及腹膜刺激症不明显的其它损伤，可以选择保守治疗，动态观察其疾病转归。本组36例脾破裂在B超确诊后，动态观察下，血液动力学状态稳定，经保守治疗而治愈，既避免了手术创伤，又保留脾脏。在保守治疗中，如病情恶化，复查B超，游离液体增多则需手术治疗。
3.3 B超对手术切口选择有帮助 有时临床检查能确定腹内脏器破裂出血，但难以仅根据致伤部位、作用力的方向和大小明确肝破裂、脾破裂及肠系膜血管破裂，对手术切口选择有一定困难，以致术中需加做切口或延长切口，造成不必要的创伤，亦增加手术难度。经B超检查明确某一实质性脏器破裂出血，则可放心选择相应的切口，达到良好显露，使手术顺利进行。本组有3例车祸外伤昏迷病人，2例坠落伤，经腹穿抽出不凝血液，但无法明确损伤部位，经B超检查提示2例肝破裂，2例脾破裂，1例肠系膜破裂，选择相应的肋缘下切口及正中切口，顺利通过了止血清创，脾切除，及系膜血管修补术。
3.4 B超对腹部闭合性损伤病人的术后并发症治疗有重要作用 本组有483例行剖腹急诊手术，有并发症78例，其中膈下积液14例，肠间包裹性脓肿3例，17例病人术后恢复期发热，血象升高，均经B超检查明确诊断。其中12例膈下积液在B超定位下穿刺抽液治愈。另5例再次手术治愈。, http://www.100md.com