偏瘫患者62例ADL训练临床分析
作者：李玥 张竹青 谢欲晓
单位：中日友好医院，北京 100029
关键词：偏瘫；Barthel指数；日常生活活动
现代康复991164
[摘要] 目的：对62例偏瘫患者进行了日常生活活动(ADL)能力的训练。方法：采用Barthel指数计分法对其效果进行评价。结果：治疗后ADL积分由治疗前的54.06分提高到77.14分，P<0.01；同时ADL的各项积分治疗后均高于治疗前，生活自理者由治疗前24例(39%)增至48例(77%)，P<0.01。结论：ADL训练可提高偏瘫患者生活能力。年龄对ADL积分有影响。偏瘫侧为利手时对ADL积分无明显影响。偏瘫上肢功能的程度与ADL相关显著。
[中图分类号] R682.2+2 [文献标识码] B
, 百拇医药
[文章编号] 1007-5496(1999)11-1388-02
脑血管病是危害人类健康最常见的疾病之一，除致死率之外，由其引起的肢体瘫疾的致残率更是现代社会的沉重负担。康复医学工作的核心问题是解决障碍，而能力障碍则是核心的核心。为此偏瘫后日常生活活动(Activities of Daily Lining,ADL)训练越来越成为康复界注重的焦点。我们对62例偏瘫患者进行了ADL训练，对治疗效果及部分影响因素进行了分析和探讨，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 1992年～1994年接受作业治疗的62例偏瘫患者，男44例，女18例；年龄26～79岁，平均59岁；60岁以上34例，60岁以下28例。左偏瘫28例，右偏瘫34例；脑梗塞31例，脑出血31例。所有患者均经CT扫描确诊。
1.2 评价方法 ADL能力采用Barthel指数计分法[1]，分为3级。ADL>60分：有轻度功能障碍，能独立完成部分ADL；ADL60～41分：有功能障碍，需极大的帮助方能完成ADL；ADL≤40分：有重度功能障碍，大部分ADL不能完成或依赖他人服侍。偏瘫上肢功能采用Brunnstrom方法[2]进行评价。
, 百拇医药
1.3 治疗原则及方法 治疗原则：床边ADL训练：急性期过后即尽早开始。在患侧上肢不能活动前，应用健肢进行。一旦患侧成为辅助手应鼓励双手操作，遵循由易到难的原则进行翻身、起坐、进食或清洁等动作。将复杂动作分解成若干单一动作，开始可令患者完成其中一部分。对于学习困难的患者要将每个动作反复多次进行训练。教给患者新的技巧、方法和自助具的使用。确定利手为废用手或辅助手后应进行利手的替换练习。合并有失用、失认的患者进行相应的训练。治疗方法：作业治疗室，每次30min，每日1～2次；病房中结合患者的作息时间由家属按治疗师要求进行训练。
2 结果
62例患者康复治疗前后ADL能力积分对照见表1。由此表看出，ADL平均积分由治疗前的54.06分升到77.14分，治疗前后有显著性差异，P<0.001，同时ADL的各项积分治疗后均高于治疗前。
表1 康复治疗后各项指标变化(
±s)(分) ADL
, 百拇医药
训练前
训练后
≥60岁
<60岁
非利手
利手
进食
7.21±3.68
9.35±1.92**
8.972.39
9.82±0.94△
9.82±0.94
, 百拇医药
8.97±2.39△
床椅转移
7.90±5.45
12.33±4.02**
11.17±4.62
13.75±2.59**
12.32±4.19
12.35±3.94△
整洁修饰
2.61±2.40
4.43±1.94**
, 百拇医药
4.43±2.33
4.55±1.37△
4.73±1.04
4.19±2.44△
上厕所
4.43±3.52
7.13±3.32**
6.47±3.80
7.94±2.16△
7.14±3.45
7.13±3.26△
, 百拇医药
洗澡
0.40±1.37
0.97±1.94**
0.60±1.54
1.42±2.30△
0.82±1.83
1.10±6.00△
行走
6.69±5.72
11.04±5.13**
10.14±5.71
, 百拇医药
12.14±4.18△
10.37±5.76
11.32±4.97△
上下楼梯
1.85±3.17
5.4±3.98**
4.55±3.77
6.42±4.05△
5.17±4.19
5.58±3.85△
, 百拇医药
穿衣
4.03±2.98
7.25±2.82**
5.44±4.33
7.50±2.89*
6.60±3.06
7.35±3.07△
控制大便
9.11±1.93
9.51±2.16*
9.26±2.18
, 百拇医药
10.0±0.00*
10.0±0.00
9.26±2.18△
控制小便
9.03±1.99
9.59±1.37**
9.26±2.18
10.0±0.00△
9.64±1.31
9.55±1.89△
, http://www.100md.com
合计
54.06±29.74
77.14±18.48**
70.01±22.83
82.32±15.66**
76.17±18.90
75.07±22.36△
*P<0.05,**P<0.001,△P>0.05
治疗前后ADL变化的情况：≤40分治疗前22例，治疗后5例；41～60分治疗前16例，治疗后9例；>60分治疗前24例，治疗后48例。结果表明，ADL完全依赖他人帮助的患者由治疗前的22例减至5例，生活自理人数由治疗前24例(39%)增加到48例(77%)，P<0.01。
, 百拇医药
按年龄分组治疗后ADL积分比较见表1。
结果显示，治疗后60岁以下者ADL积分为82.32分，而60岁以上者积分为70.01分，它们之间有显著性差异，P<0.001。且60岁以下者各项积分均高于60岁以上者，其中床椅转移及穿衣两项差异显著。
按偏瘫利手、非利手分组治疗后ADL积分比较见表1。表中显示，偏瘫利手与非利手在训练后ADL积分各项指标均无显著差异，P>0.05。患侧上肢功能与ADL相关性见表2。训练后患侧上肢功能与ADL之间有显著相关，γ=0.3732。
表2 患侧上肢功能与ADL的相关性(n=62) ADL
上肢功能
1
2
, http://www.100md.com
3
4
5
6
≤40分
0
0
3
1
0
1
41～60分
0
2
, 百拇医药
4
2
0
1
>60分
0
2
16
9
17
4
3 讨论
康复的目的在于缩短依赖照顾的时间，恢复与保持ADL能力，使患者达到最佳自理水平。及早对患者进行床边ADL训练能提高其自理能力，缩短依赖照顾的时间，减少依赖心理，增强自信心。一般来说，偏瘫患者上肢功能恢复比下肢慢且预后相对差，因此须双手操作的日常生活动作往往很难完成。上肢功能的恢复直接影响ADL水平的提高，上肢功能恢复差的患者，即使有些人接受了新技巧和方法的训练以及自助具的使用，ADL仍停留在低分值的范围内，所以ADL的发挥要视上肢功能的恢复情况而定。当利手确定为辅助手或废用手后，替换训练十分重要。治疗结果提示，如果非利手经过训练后代偿功能建立较好，完成Barthel内容的ADL能力可接近利手的能力。脑卒中后患者可并发失用-失认，对此应进行特殊治疗。如穿衣失用、可在衣服的领口、衣袖等部位做上明显的记号或贴上标签，以便患者区分上下左右。经ADL训练，效果满意，ADL积分由治疗前的54.06分上升到77.14分，达到日常生活自理者由治疗前的22例(39%)增加于48例(77%)，P<0.01。
, 百拇医药
年龄的增加对生活自理有影响。日本的二木立认为，年龄越大，康复的时间越推迟，程度越重，对预后的影响也就越大[3]。另有资料表明，年龄越大，日常活动能力越差。本文按年龄组进行了训练后ADL积分对照，与其结论相符，尤其是床椅转移和穿衣两项差异更显著。床椅转移与下肢功能关系密切，而穿衣的操作也要有很好的坐位平衡能力、躯干及四肢的协调能力，而60岁以上老年患者肢体功能恢复差，影响ADL能力的提高。
如采用更详细的ADL评价项目：书写、使用工具等，可能会显示偏瘫利手与非利手的差异。
作者简介：李玥(1967-)女，技师
[参考文献]
[1]卓大宏.中国康复医学[M].北京：华夏出版社，1990.144
[2]服部一郎，周天健泽.康复技术全书[M].北京：北京出版社，1989.33
[3]王茂斌.偏瘫的现代评价与治疗[M].北京：华夏出版社，1990.260
[收稿日期]1999-07-26, http://www.100md.com
单位：中日友好医院，北京 100029
关键词：偏瘫；Barthel指数；日常生活活动
现代康复991164
[摘要] 目的：对62例偏瘫患者进行了日常生活活动(ADL)能力的训练。方法：采用Barthel指数计分法对其效果进行评价。结果：治疗后ADL积分由治疗前的54.06分提高到77.14分，P<0.01；同时ADL的各项积分治疗后均高于治疗前，生活自理者由治疗前24例(39%)增至48例(77%)，P<0.01。结论：ADL训练可提高偏瘫患者生活能力。年龄对ADL积分有影响。偏瘫侧为利手时对ADL积分无明显影响。偏瘫上肢功能的程度与ADL相关显著。
[中图分类号] R682.2+2 [文献标识码] B
, 百拇医药
[文章编号] 1007-5496(1999)11-1388-02
脑血管病是危害人类健康最常见的疾病之一，除致死率之外，由其引起的肢体瘫疾的致残率更是现代社会的沉重负担。康复医学工作的核心问题是解决障碍，而能力障碍则是核心的核心。为此偏瘫后日常生活活动(Activities of Daily Lining,ADL)训练越来越成为康复界注重的焦点。我们对62例偏瘫患者进行了ADL训练，对治疗效果及部分影响因素进行了分析和探讨，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 1992年～1994年接受作业治疗的62例偏瘫患者，男44例，女18例；年龄26～79岁，平均59岁；60岁以上34例，60岁以下28例。左偏瘫28例，右偏瘫34例；脑梗塞31例，脑出血31例。所有患者均经CT扫描确诊。
1.2 评价方法 ADL能力采用Barthel指数计分法[1]，分为3级。ADL>60分：有轻度功能障碍，能独立完成部分ADL；ADL60～41分：有功能障碍，需极大的帮助方能完成ADL；ADL≤40分：有重度功能障碍，大部分ADL不能完成或依赖他人服侍。偏瘫上肢功能采用Brunnstrom方法[2]进行评价。
, 百拇医药
1.3 治疗原则及方法 治疗原则：床边ADL训练：急性期过后即尽早开始。在患侧上肢不能活动前，应用健肢进行。一旦患侧成为辅助手应鼓励双手操作，遵循由易到难的原则进行翻身、起坐、进食或清洁等动作。将复杂动作分解成若干单一动作，开始可令患者完成其中一部分。对于学习困难的患者要将每个动作反复多次进行训练。教给患者新的技巧、方法和自助具的使用。确定利手为废用手或辅助手后应进行利手的替换练习。合并有失用、失认的患者进行相应的训练。治疗方法：作业治疗室，每次30min，每日1～2次；病房中结合患者的作息时间由家属按治疗师要求进行训练。
2 结果
62例患者康复治疗前后ADL能力积分对照见表1。由此表看出，ADL平均积分由治疗前的54.06分升到77.14分，治疗前后有显著性差异，P<0.001，同时ADL的各项积分治疗后均高于治疗前。
表1 康复治疗后各项指标变化(
±s)(分) ADL, 百拇医药
训练前
训练后
≥60岁
<60岁
非利手
利手
进食
7.21±3.68
9.35±1.92**
8.972.39
9.82±0.94△
9.82±0.94
, 百拇医药
8.97±2.39△
床椅转移
7.90±5.45
12.33±4.02**
11.17±4.62
13.75±2.59**
12.32±4.19
12.35±3.94△
整洁修饰
2.61±2.40
4.43±1.94**
, 百拇医药
4.43±2.33
4.55±1.37△
4.73±1.04
4.19±2.44△
上厕所
4.43±3.52
7.13±3.32**
6.47±3.80
7.94±2.16△
7.14±3.45
7.13±3.26△
, 百拇医药
洗澡
0.40±1.37
0.97±1.94**
0.60±1.54
1.42±2.30△
0.82±1.83
1.10±6.00△
行走
6.69±5.72
11.04±5.13**
10.14±5.71
, 百拇医药
12.14±4.18△
10.37±5.76
11.32±4.97△
上下楼梯
1.85±3.17
5.4±3.98**
4.55±3.77
6.42±4.05△
5.17±4.19
5.58±3.85△
, 百拇医药
穿衣
4.03±2.98
7.25±2.82**
5.44±4.33
7.50±2.89*
6.60±3.06
7.35±3.07△
控制大便
9.11±1.93
9.51±2.16*
9.26±2.18
, 百拇医药
10.0±0.00*
10.0±0.00
9.26±2.18△
控制小便
9.03±1.99
9.59±1.37**
9.26±2.18
10.0±0.00△
9.64±1.31
9.55±1.89△
, http://www.100md.com
合计
54.06±29.74
77.14±18.48**
70.01±22.83
82.32±15.66**
76.17±18.90
75.07±22.36△
*P<0.05,**P<0.001,△P>0.05
治疗前后ADL变化的情况：≤40分治疗前22例，治疗后5例；41～60分治疗前16例，治疗后9例；>60分治疗前24例，治疗后48例。结果表明，ADL完全依赖他人帮助的患者由治疗前的22例减至5例，生活自理人数由治疗前24例(39%)增加到48例(77%)，P<0.01。
, 百拇医药
按年龄分组治疗后ADL积分比较见表1。
结果显示，治疗后60岁以下者ADL积分为82.32分，而60岁以上者积分为70.01分，它们之间有显著性差异，P<0.001。且60岁以下者各项积分均高于60岁以上者，其中床椅转移及穿衣两项差异显著。
按偏瘫利手、非利手分组治疗后ADL积分比较见表1。表中显示，偏瘫利手与非利手在训练后ADL积分各项指标均无显著差异，P>0.05。患侧上肢功能与ADL相关性见表2。训练后患侧上肢功能与ADL之间有显著相关，γ=0.3732。
表2 患侧上肢功能与ADL的相关性(n=62) ADL
上肢功能
1
2
, http://www.100md.com
3
4
5
6
≤40分
0
0
3
1
0
1
41～60分
0
2
, 百拇医药
4
2
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>60分
0
2
16
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4
3 讨论
康复的目的在于缩短依赖照顾的时间，恢复与保持ADL能力，使患者达到最佳自理水平。及早对患者进行床边ADL训练能提高其自理能力，缩短依赖照顾的时间，减少依赖心理，增强自信心。一般来说，偏瘫患者上肢功能恢复比下肢慢且预后相对差，因此须双手操作的日常生活动作往往很难完成。上肢功能的恢复直接影响ADL水平的提高，上肢功能恢复差的患者，即使有些人接受了新技巧和方法的训练以及自助具的使用，ADL仍停留在低分值的范围内，所以ADL的发挥要视上肢功能的恢复情况而定。当利手确定为辅助手或废用手后，替换训练十分重要。治疗结果提示，如果非利手经过训练后代偿功能建立较好，完成Barthel内容的ADL能力可接近利手的能力。脑卒中后患者可并发失用-失认，对此应进行特殊治疗。如穿衣失用、可在衣服的领口、衣袖等部位做上明显的记号或贴上标签，以便患者区分上下左右。经ADL训练，效果满意，ADL积分由治疗前的54.06分上升到77.14分，达到日常生活自理者由治疗前的22例(39%)增加于48例(77%)，P<0.01。
, 百拇医药
年龄的增加对生活自理有影响。日本的二木立认为，年龄越大，康复的时间越推迟，程度越重，对预后的影响也就越大[3]。另有资料表明，年龄越大，日常活动能力越差。本文按年龄组进行了训练后ADL积分对照，与其结论相符，尤其是床椅转移和穿衣两项差异更显著。床椅转移与下肢功能关系密切，而穿衣的操作也要有很好的坐位平衡能力、躯干及四肢的协调能力，而60岁以上老年患者肢体功能恢复差，影响ADL能力的提高。
如采用更详细的ADL评价项目：书写、使用工具等，可能会显示偏瘫利手与非利手的差异。
作者简介：李玥(1967-)女，技师
[参考文献]
[1]卓大宏.中国康复医学[M].北京：华夏出版社，1990.144
[2]服部一郎，周天健泽.康复技术全书[M].北京：北京出版社，1989.33
[3]王茂斌.偏瘫的现代评价与治疗[M].北京：华夏出版社，1990.260
[收稿日期]1999-07-26, http://www.100md.com