屈指肌腱损伤58例术后康复体会
作者：党立 贾明江 郭立义 段春芳 阚金茹 冯国友
单位：党立 贾明江 郭立义 段春芳 阚金茹 (河南省唐河县医院，河南 唐河 473400)；冯国友 (郑州市第二按摩医院 河南 郑州 450000)
关键词：肌腱粘连；运动；理疗
现代康复991154
[摘要] 目的：探讨有效治疗屈指肌腱损伤方法。方法：缝合后行主，被动功能锻炼及相应理疗。结果：58例中48例效果良好，5例满意。结论：屈指肌腱损伤术后，应早期主动—被动活动加之物理疗法，是减轻肌腱粘连的重要措施。
[中图分类号] R686 [文献标识码] B
[文章编号] 1007-5493(1999)11-1378-01
, 百拇医药
屈指肌腱损伤后，由于屈指肌腱特殊的解剖结构和功能，以及术后制动，组织的水肿，创面的感染，往往造成肌腱粘连。甚至需手术松解。我院自1990年以来，修复屈指肌腱损伤58例，背侧石膏托固定腕关节于屈曲位，主动加被动活动指关节，收到了良好的效果，报告如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料 本组58例，男39例，女19例，年龄17～56岁，平均年龄28岁。单指屈指肌腱损伤23例，2指屈指肌腱损伤11例，3指以上损伤19例，按肌腱损伤部位，Ⅰ区13例，Ⅱ区8例，Ⅲ区10例，Ⅳ区18例，Ⅴ区9例。
1.2 治疗方法 双十字缝合法为主，I区行直接缝合，Ⅱ区缝合后切开腕管，Ⅲ区和Ⅳ区深浅肌腱全部断裂者只缝合屈指深肌腱，并切除部分鞘管。屈拇长肌腱在掌指关节附近断裂行“Z”形切断延长术。Ⅳ区直接缝合，切除部分鞘管。术后行背侧石膏托固定前臂到指端，将腕及掌指关节固定于屈曲位3周，将患指指甲用10号线贯穿使橡皮筋和前臂相连，指间关节呈屈曲状态。术后麻醉未解除时即嘱患指对抗橡皮筋主动伸指，以感觉患指轻度疼痛时放松伸指，橡皮筋将手指拉向屈曲位，晚间不锻炼时，去除橡皮筋，使手指在石膏保护下处于功能位，活动度由小到大，2周后在石膏保护下伸直指关节，3周后去除石膏托，逐渐锻炼伸腕、伸指。2～3月可达正常范围，术后当天配合超短波或直流电，2次/d，创面愈合后配合热疗及中药浸泡。
, 百拇医药
2 结果
8例皮肤撕脱伤患者、3例行一期植皮、2例行延期一期植皮、2例行腹股沟轴型皮瓣、1例行桡动脉皮瓣覆盖创面。41例创口一期愈合，9例创口有轻度感染(至局部换药理疗后愈合)。58例中48例效果良好，5例满意，3例行肌腱松解，2例放弃进一步治疗。
3 讨论
3.1 术中减少肌腱粘连的措施 为减少肌腱粘连，术中避免皮肤切口与肌腱纵轴平行，切口应垂直或斜行跨越肌腱，这样切口和肌腱只有一个接触点，可减少粘连、肌腱吻合应在松弛条件下，血运良好的软组织处，应尽量避开腱鞘、韧带、关节囊、骨组织等。如不能避开，可适当切除部分腱鞘或韧带，以开阔肌腱的通路，改进肌腱的营养条件。肌腱吻合点应光滑，肌腱手术的全过程应注意无创技术，保护好腱周组织，而血肿和感染的形成是肌腱粘连的重要原因，肌腱外露是造成肌腱坏死的重要原因，应尽量避免上述原因。
, http://www.100md.com
3.2 术后早期主动—被动活动是减轻组织水肿和预防粘连的关键 由于组织损伤，细胞缺氧，血液、淋巴液回流障碍等，使组织发生水肿，水肿液中有蛋白，长时间浸泡在水肿液中可使韧带、肌腱、关节囊变性增生、粘连、时间稍长，侧韧带的挛缩，容易发生掌指关节过伸位强直[1]。因此减轻伤手的水肿是保存伤手功能的重要措施。首先关节的主动—被动的活动，有促进淋巴回流，静脉回流的作用，促进局部的血循环，减轻了局部的水肿。其二，早期主动—被动活动改善了关节的活动度，预防了关节的水肿和挛缩，减少了肌腱的粘连[2]。其三，在应力的刺激下，肌腱吻合处纤维母细胞分化成纤维细胞，按应力方向排列，增加了肌腱的抗张力量。这种运动是在石膏托保护下，橡皮筋牵引下手指呈被动屈曲位，肌腱完全处于松弛状态，主动伸和被动屈在屈指肌腱吻合处并无张力，不影响肌腱的愈合。
3.3 物理疗法 术后早期行超短波治疗，2次/d，有促进局部血运、促进渗液的吸收、减轻肿胀及镇痛和软化瘢痕作用。伤口愈合后热疗及中药浸泡对缓解肌肉挛缩，消肿有积极作用[3]。
, 百拇医药
3.4 休息时患手处于功能位 伤手制动是为了便利损伤组织的愈合和更好地恢复功能，屈指肌腱损伤腕关节制动在屈曲位3周，应尽量缩小制动的范围和时间。休息时去除橡皮筋，将手指处于功能位。
作者简介：党立(1964-)，男，主治医师。
[参考文献]
[1]王澍寰.手外科学[M].北京：人民卫生出版社，1990.180～184
[2]任道平.手关节用连续被动运动装置的使用经验[J].现代康复杂志，1999，3(4)：455
[3]陆廷仁.手康复系列讲座(续三)[J].现代康复杂志，1999，3(4)：419
[收稿日期]1999-10-20, 百拇医药
单位：党立 贾明江 郭立义 段春芳 阚金茹 (河南省唐河县医院，河南 唐河 473400)；冯国友 (郑州市第二按摩医院 河南 郑州 450000)
关键词：肌腱粘连；运动；理疗
现代康复991154
[摘要] 目的：探讨有效治疗屈指肌腱损伤方法。方法：缝合后行主，被动功能锻炼及相应理疗。结果：58例中48例效果良好，5例满意。结论：屈指肌腱损伤术后，应早期主动—被动活动加之物理疗法，是减轻肌腱粘连的重要措施。
[中图分类号] R686 [文献标识码] B
[文章编号] 1007-5493(1999)11-1378-01
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屈指肌腱损伤后，由于屈指肌腱特殊的解剖结构和功能，以及术后制动，组织的水肿，创面的感染，往往造成肌腱粘连。甚至需手术松解。我院自1990年以来，修复屈指肌腱损伤58例，背侧石膏托固定腕关节于屈曲位，主动加被动活动指关节，收到了良好的效果，报告如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料 本组58例，男39例，女19例，年龄17～56岁，平均年龄28岁。单指屈指肌腱损伤23例，2指屈指肌腱损伤11例，3指以上损伤19例，按肌腱损伤部位，Ⅰ区13例，Ⅱ区8例，Ⅲ区10例，Ⅳ区18例，Ⅴ区9例。
1.2 治疗方法 双十字缝合法为主，I区行直接缝合，Ⅱ区缝合后切开腕管，Ⅲ区和Ⅳ区深浅肌腱全部断裂者只缝合屈指深肌腱，并切除部分鞘管。屈拇长肌腱在掌指关节附近断裂行“Z”形切断延长术。Ⅳ区直接缝合，切除部分鞘管。术后行背侧石膏托固定前臂到指端，将腕及掌指关节固定于屈曲位3周，将患指指甲用10号线贯穿使橡皮筋和前臂相连，指间关节呈屈曲状态。术后麻醉未解除时即嘱患指对抗橡皮筋主动伸指，以感觉患指轻度疼痛时放松伸指，橡皮筋将手指拉向屈曲位，晚间不锻炼时，去除橡皮筋，使手指在石膏保护下处于功能位，活动度由小到大，2周后在石膏保护下伸直指关节，3周后去除石膏托，逐渐锻炼伸腕、伸指。2～3月可达正常范围，术后当天配合超短波或直流电，2次/d，创面愈合后配合热疗及中药浸泡。
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2 结果
8例皮肤撕脱伤患者、3例行一期植皮、2例行延期一期植皮、2例行腹股沟轴型皮瓣、1例行桡动脉皮瓣覆盖创面。41例创口一期愈合，9例创口有轻度感染(至局部换药理疗后愈合)。58例中48例效果良好，5例满意，3例行肌腱松解，2例放弃进一步治疗。
3 讨论
3.1 术中减少肌腱粘连的措施 为减少肌腱粘连，术中避免皮肤切口与肌腱纵轴平行，切口应垂直或斜行跨越肌腱，这样切口和肌腱只有一个接触点，可减少粘连、肌腱吻合应在松弛条件下，血运良好的软组织处，应尽量避开腱鞘、韧带、关节囊、骨组织等。如不能避开，可适当切除部分腱鞘或韧带，以开阔肌腱的通路，改进肌腱的营养条件。肌腱吻合点应光滑，肌腱手术的全过程应注意无创技术，保护好腱周组织，而血肿和感染的形成是肌腱粘连的重要原因，肌腱外露是造成肌腱坏死的重要原因，应尽量避免上述原因。
, http://www.100md.com
3.2 术后早期主动—被动活动是减轻组织水肿和预防粘连的关键 由于组织损伤，细胞缺氧，血液、淋巴液回流障碍等，使组织发生水肿，水肿液中有蛋白，长时间浸泡在水肿液中可使韧带、肌腱、关节囊变性增生、粘连、时间稍长，侧韧带的挛缩，容易发生掌指关节过伸位强直[1]。因此减轻伤手的水肿是保存伤手功能的重要措施。首先关节的主动—被动的活动，有促进淋巴回流，静脉回流的作用，促进局部的血循环，减轻了局部的水肿。其二，早期主动—被动活动改善了关节的活动度，预防了关节的水肿和挛缩，减少了肌腱的粘连[2]。其三，在应力的刺激下，肌腱吻合处纤维母细胞分化成纤维细胞，按应力方向排列，增加了肌腱的抗张力量。这种运动是在石膏托保护下，橡皮筋牵引下手指呈被动屈曲位，肌腱完全处于松弛状态，主动伸和被动屈在屈指肌腱吻合处并无张力，不影响肌腱的愈合。
3.3 物理疗法 术后早期行超短波治疗，2次/d，有促进局部血运、促进渗液的吸收、减轻肿胀及镇痛和软化瘢痕作用。伤口愈合后热疗及中药浸泡对缓解肌肉挛缩，消肿有积极作用[3]。
, 百拇医药
3.4 休息时患手处于功能位 伤手制动是为了便利损伤组织的愈合和更好地恢复功能，屈指肌腱损伤腕关节制动在屈曲位3周，应尽量缩小制动的范围和时间。休息时去除橡皮筋，将手指处于功能位。
作者简介：党立(1964-)，男，主治医师。
[参考文献]
[1]王澍寰.手外科学[M].北京：人民卫生出版社，1990.180～184
[2]任道平.手关节用连续被动运动装置的使用经验[J].现代康复杂志，1999，3(4)：455
[3]陆廷仁.手康复系列讲座(续三)[J].现代康复杂志，1999，3(4)：419
[收稿日期]1999-10-20, 百拇医药