外伤性截瘫的家庭康复治疗
作者：刘淑贞 蒋学金 郭澄水
单位： 山东淄博市第一医院，山东 淄博 255200
关键词：外伤性截瘫；家庭康复；功能康复
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[摘要] 目的：交流外伤性截瘫的康复治疗经验。方法：介绍本院建立家庭康复小组指导外伤性截瘫患者中后期康复治疗经验。结果：病人治疗疾病信心增强，截瘫指数均有下降，膀胱功能明显恢复，无尿路感染，26例I°褥疮经皮肤康复疗法痊愈。结论：外伤性截瘫家庭康复经济、方便、有效、是其治疗的重要组成部分。
[中图分类号] R682.2+2 [文献标识码] B
[文章编号] 1007-5496(1999)11-1366-01
, 百拇医药
1988年以来，我院成立了外伤性截瘫家庭康复指导小组，先后对122例病情稳定后出院的患者继续进行家庭康复治疗，制定系统的康复治疗措施，定期家访指导治疗，获得较好的临床效果。现将有关情况总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组122例，男92例，女30例。年龄14～68岁，其中21～40岁88例。职业：农民90例，工人28例，干部1例，学生3例。骨折类型：屈曲压缩型118例，其中侧方或前后移位72例；过伸型2例，Chance骨折2例。截瘫情况：按Frankel分级：A级34例，B级40例，C级42例，D级6例。手术治疗78例，Harrington棒12例，Dick短节段内固定器55例，Luque棒10例，Roy-comille钢板1例。本组病例均在手术后3周或非手术后半月住院。
1.2 家庭康复治疗方法 成立外伤性截瘫家庭康复小组，该组由脊柱专科医生及有经验的护理人员组成。制定康复程序，根据外伤性截瘫病人急需的项目，如心理康复、截瘫肢体的功能康复、尿路康复、皮肤康复等，因地制宜，就地取材，其目的是方便病人，促进康复，节省经济开支，并为病人培养永久性的家庭护理人员。
, http://www.100md.com
对截瘫肢体进行功能康复，首先必须对下肢按摩和被动活动，恢复受损肢体各关节活动度，包括髋、膝、踝关节，防止足下垂。教会病人及家属按摩的具体方法，关节应做满幅度活动，活动前先按摩关节周围组织，其次按摩胫前肌、腓肠肌、股四头肌和股二头肌群，放松肌肉，改善血液循环。进行被动活动应循序渐进，慢慢适应，避免损伤关节。通过下肢锻炼，防止了关节畸形及肌肉萎缩和变形，使下肢较快地更新变粗。
除由医护人员教会病员作被动关节活动、肌肉按摩、翻身练坐、逐步加大活动量外，还应主动练坐，注意抬头、挺胸、双手支撑、支持坐稳，再练搬腿，以健肢带动患肢，借上身力量，做翻身动作。然后作移坐床边、移坐轮椅等训练。部分病人经电疗改善股四头肌萎缩后，在病床的一头制作一块膝板，病人在护臀带保护下，维持站立，每天3次，每次1～2h。有的病例用膝部夹板固定，依次靠墙站，扶双拐站。重点训练人体重心向左右拐反复轮换，然后做跨步动作。开始在陪护人扶持保护下进行，令患者抬头、挺胸、缩腹、提拐前移，每天2～3次，每次1～2h。1月后可独自带夹板行走。经3～4个月训练，有的可拆除夹板，但应防止膝反张。经半年左右顽强训练，可执手拐行走，部分恢复适当的工作。
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对患者的尿路康复，我们采用了截瘫患者的自我间歇导尿法。其具体方法是：由医护人员教会截瘫患者导尿的方法，备齐导管及消毒物品，定期进行导尿，按每天活动情况尽量定期地摄入水分，并按排尿量决定自我导尿的时间。如果残余尿少能自己排尿时，则不需自我导尿。导尿管要定期用消毒液浸泡、冲洗。每周更换1次消毒液。如有泌尿系感染症象时，应及时用抗生素控制感染。
对患者的皮肤康复，以经常保护皮肤的清洁和干燥为原则。对没有创口的皮肤，应使用肥皂水冲洗。当尿液污染皮肤时，用毛巾浸入温水，拧干后将污物去掉。每日1次用蒸过的专用毛巾擦拭皮肤，促进皮肤循环，保持清洁。对发红的部位，进行按摩。尽量减少敷布皱折、烫伤等损伤皮肤的机会。合理使用气圈、软枕、海棉垫，定时翻身，如有受压迹象，及时缩短翻身间隔时间。同时，应加强营养，改善饮食条件，给患者高热量高蛋白饮食。
2 结果
本组122例外伤性截瘫病人。经心理康复指导，均能够树立信心，配合治疗，增加了家庭康复的效果。26例患者Ⅰ°褥疮，经皮肤康复疗法痊愈。尿路康复实施间歇自我导尿法，膀胱功能均有明显恢复。
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通过家庭康复治疗，截瘫指数均有下降，A级34例降至B级20例；B级40例降至C级30例，降至D级10例；C级42例降至E极38例，降至D级4例；D级6例均降至E级。其中44例恢复工作，48例恢复手工工作。本组病例施行家庭康复疗法，节省经济开支，病人及家庭均满意。
3 讨论
外伤性截瘫是严重的创伤之一。占骨科住院率的6%～10%左右，若治疗和护理不当，可造成肌肉萎缩和挛缩畸形、关节僵硬、强直、褥疮、泌尿系的感染、肺炎等一系列并发症，这不仅危害病人的健康和生命亦给家庭带来沉重的精神和经济负担。
在医院内施行康复治疗条件好，但因住院陪护时间长，花费大，尤其是农村患者，难以承受经济负担和护理任务，从而影响了病人的康复效果。家庭康复小组的成立较好地解决了上述问题。
我们对家庭康复医疗方法，根据病人脊髓损伤平面、瘫痪程度、有无并发症及严重程度、年龄和体质等，与陪护人一起订立综合治疗计划。功能锻炼要按次序先后进行。注意营养，控制并发症，配合应用中西药物、针灸、理疗等，其中控制并发症对患者顺利完成康复训练达到预期目标至关重要。并应注意消除患者的心理创伤的因素。
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按摩推拿等治疗能够促进肌肉饱满，防止肌肉萎缩，要循序渐进，持之以恒。按摩推拿应由腰背肌开始，逐渐至下肢诸肌，每次1h左右，每日2～3次。对瘫痪的关节要全幅度的被动运动，防止足下垂及关节挛缩、僵硬。
防止并发症，可增加康复治疗的效果。在诸多并发症中尿路感染及褥疮多见，威胁较大。长期留置导尿管是导致尿路感染、尿道狭窄的主要原因，有的病人因感染而死亡。我们采用间歇导尿法，让病人及亲属熟练掌握导尿管的消毒及使用方法，训练膀胱功能，必要时配用抗感染药物。本组病例基本控制了尿路感染。在皮肤康复方面如发生褥疮可增加体质消耗，发生低蛋白症和营养不良。本组病人均给予饮食营养指导，注意补充维生素、钙剂及神经营养药物。
作者简介：刘淑贞，女，骨科护士长，主管护师。
[收稿日期]1999-07-05, http://www.100md.com
单位： 山东淄博市第一医院，山东 淄博 255200
关键词：外伤性截瘫；家庭康复；功能康复
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[摘要] 目的：交流外伤性截瘫的康复治疗经验。方法：介绍本院建立家庭康复小组指导外伤性截瘫患者中后期康复治疗经验。结果：病人治疗疾病信心增强，截瘫指数均有下降，膀胱功能明显恢复，无尿路感染，26例I°褥疮经皮肤康复疗法痊愈。结论：外伤性截瘫家庭康复经济、方便、有效、是其治疗的重要组成部分。
[中图分类号] R682.2+2 [文献标识码] B
[文章编号] 1007-5496(1999)11-1366-01
, 百拇医药
1988年以来，我院成立了外伤性截瘫家庭康复指导小组，先后对122例病情稳定后出院的患者继续进行家庭康复治疗，制定系统的康复治疗措施，定期家访指导治疗，获得较好的临床效果。现将有关情况总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组122例，男92例，女30例。年龄14～68岁，其中21～40岁88例。职业：农民90例，工人28例，干部1例，学生3例。骨折类型：屈曲压缩型118例，其中侧方或前后移位72例；过伸型2例，Chance骨折2例。截瘫情况：按Frankel分级：A级34例，B级40例，C级42例，D级6例。手术治疗78例，Harrington棒12例，Dick短节段内固定器55例，Luque棒10例，Roy-comille钢板1例。本组病例均在手术后3周或非手术后半月住院。
1.2 家庭康复治疗方法 成立外伤性截瘫家庭康复小组，该组由脊柱专科医生及有经验的护理人员组成。制定康复程序，根据外伤性截瘫病人急需的项目，如心理康复、截瘫肢体的功能康复、尿路康复、皮肤康复等，因地制宜，就地取材，其目的是方便病人，促进康复，节省经济开支，并为病人培养永久性的家庭护理人员。
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对截瘫肢体进行功能康复，首先必须对下肢按摩和被动活动，恢复受损肢体各关节活动度，包括髋、膝、踝关节，防止足下垂。教会病人及家属按摩的具体方法，关节应做满幅度活动，活动前先按摩关节周围组织，其次按摩胫前肌、腓肠肌、股四头肌和股二头肌群，放松肌肉，改善血液循环。进行被动活动应循序渐进，慢慢适应，避免损伤关节。通过下肢锻炼，防止了关节畸形及肌肉萎缩和变形，使下肢较快地更新变粗。
除由医护人员教会病员作被动关节活动、肌肉按摩、翻身练坐、逐步加大活动量外，还应主动练坐，注意抬头、挺胸、双手支撑、支持坐稳，再练搬腿，以健肢带动患肢，借上身力量，做翻身动作。然后作移坐床边、移坐轮椅等训练。部分病人经电疗改善股四头肌萎缩后，在病床的一头制作一块膝板，病人在护臀带保护下，维持站立，每天3次，每次1～2h。有的病例用膝部夹板固定，依次靠墙站，扶双拐站。重点训练人体重心向左右拐反复轮换，然后做跨步动作。开始在陪护人扶持保护下进行，令患者抬头、挺胸、缩腹、提拐前移，每天2～3次，每次1～2h。1月后可独自带夹板行走。经3～4个月训练，有的可拆除夹板，但应防止膝反张。经半年左右顽强训练，可执手拐行走，部分恢复适当的工作。
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对患者的尿路康复，我们采用了截瘫患者的自我间歇导尿法。其具体方法是：由医护人员教会截瘫患者导尿的方法，备齐导管及消毒物品，定期进行导尿，按每天活动情况尽量定期地摄入水分，并按排尿量决定自我导尿的时间。如果残余尿少能自己排尿时，则不需自我导尿。导尿管要定期用消毒液浸泡、冲洗。每周更换1次消毒液。如有泌尿系感染症象时，应及时用抗生素控制感染。
对患者的皮肤康复，以经常保护皮肤的清洁和干燥为原则。对没有创口的皮肤，应使用肥皂水冲洗。当尿液污染皮肤时，用毛巾浸入温水，拧干后将污物去掉。每日1次用蒸过的专用毛巾擦拭皮肤，促进皮肤循环，保持清洁。对发红的部位，进行按摩。尽量减少敷布皱折、烫伤等损伤皮肤的机会。合理使用气圈、软枕、海棉垫，定时翻身，如有受压迹象，及时缩短翻身间隔时间。同时，应加强营养，改善饮食条件，给患者高热量高蛋白饮食。
2 结果
本组122例外伤性截瘫病人。经心理康复指导，均能够树立信心，配合治疗，增加了家庭康复的效果。26例患者Ⅰ°褥疮，经皮肤康复疗法痊愈。尿路康复实施间歇自我导尿法，膀胱功能均有明显恢复。
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通过家庭康复治疗，截瘫指数均有下降，A级34例降至B级20例；B级40例降至C级30例，降至D级10例；C级42例降至E极38例，降至D级4例；D级6例均降至E级。其中44例恢复工作，48例恢复手工工作。本组病例施行家庭康复疗法，节省经济开支，病人及家庭均满意。
3 讨论
外伤性截瘫是严重的创伤之一。占骨科住院率的6%～10%左右，若治疗和护理不当，可造成肌肉萎缩和挛缩畸形、关节僵硬、强直、褥疮、泌尿系的感染、肺炎等一系列并发症，这不仅危害病人的健康和生命亦给家庭带来沉重的精神和经济负担。
在医院内施行康复治疗条件好，但因住院陪护时间长，花费大，尤其是农村患者，难以承受经济负担和护理任务，从而影响了病人的康复效果。家庭康复小组的成立较好地解决了上述问题。
我们对家庭康复医疗方法，根据病人脊髓损伤平面、瘫痪程度、有无并发症及严重程度、年龄和体质等，与陪护人一起订立综合治疗计划。功能锻炼要按次序先后进行。注意营养，控制并发症，配合应用中西药物、针灸、理疗等，其中控制并发症对患者顺利完成康复训练达到预期目标至关重要。并应注意消除患者的心理创伤的因素。
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按摩推拿等治疗能够促进肌肉饱满，防止肌肉萎缩，要循序渐进，持之以恒。按摩推拿应由腰背肌开始，逐渐至下肢诸肌，每次1h左右，每日2～3次。对瘫痪的关节要全幅度的被动运动，防止足下垂及关节挛缩、僵硬。
防止并发症，可增加康复治疗的效果。在诸多并发症中尿路感染及褥疮多见，威胁较大。长期留置导尿管是导致尿路感染、尿道狭窄的主要原因，有的病人因感染而死亡。我们采用间歇导尿法，让病人及亲属熟练掌握导尿管的消毒及使用方法，训练膀胱功能，必要时配用抗感染药物。本组病例基本控制了尿路感染。在皮肤康复方面如发生褥疮可增加体质消耗，发生低蛋白症和营养不良。本组病人均给予饮食营养指导，注意补充维生素、钙剂及神经营养药物。
作者简介：刘淑贞，女，骨科护士长，主管护师。
[收稿日期]1999-07-05, http://www.100md.com