联合用药关节腔内注射康复治疗骨性关节炎41例报告
作者：吕慧利 郭迎春 潘之清
单位：吕慧利 (山东威海市立医院，山东 威海 264200)；郭迎春 潘之清 (山东威海市疗养院)
关键词：骨性关节炎；联合用药；关节腔内注射；康复
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[摘要] 目的：康复治疗骨性关节炎。方法：联合用药关节腔内注射。结果：关节疼痛，关节积液，关节活动受限均得到改善。结论：联合用药关节腔内注射是治疗骨性关节炎的有效方法。
[中图分类号] R684.3 [文献标识码] B
[文章编号] 1007-5496(1999)11-1374-01
骨性关节炎(OA)是一种严重危害老年人健康的慢性进行性骨关节病。目前发病越来越多。治疗上除了对症服药，缓解症状或少数情况下做人工关节置换外，尚无有效的治疗办法[1]。我们自1997年以来采用强的松龙与透明质酸钠(HA)联合用药关节腔内注射治疗OA患者41例，疗效满意，报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例41例，其中男15例，女26例。年龄40～67岁，平均56.5岁。本组患者均有多次发作病史。受累关节分布：膝关节31例(63.2%)，踝关节10例(20.4%)，腕关节5例(10.2%)，肘关节3例(6.2%)，受累关节总数49例。诱发因素：外伤12例，劳累14例，寒冷11例，其它原因4例。
1.2 治疗方法 以膝关节为例，常规皮肤消毒铺无菌巾，戴无菌手套。2%利多卡因行穿刺点局麻，用12号穿刺针在髌骨下方经髌韧带的内侧穿刺进入膝关节腔，即可抽出淡黄色的关节积液，尽量抽尽关节积液。用50ml针管抽取生理盐水反复冲洗关节腔，抽净生理盐水后经原针头注入2%利多卡因2ml加强的松龙2ml，拔针，针眼压无菌干棉球小胶布固定。回家休息3～4d后再次膝关节腔穿刺，如有积液仍应抽吸干净，向关节腔内注入1%透明质酸钠3ml，上法固定针眼。透明质酸钠每周注射1次，连用2～3周。
, 百拇医药
2 结果及疗效评价
2.1 治疗结果 见表1。
表1 治疗结果
治疗前(例数)
治疗后(例数)
消失
改善
无改变
关节疼痛
41
23
16
2
, 百拇医药
关节积液
39
35
4
-
关节活动受限
35
20
12
3
2.2 疗效评价 门诊随机追踪复查，时间为～2年。有效：3项中有2项消失或改善，共38例，总有效率为92.7%。无效：3项中有1项改善，共3例，占7.3%。有12例在治疗4月以后复发，经2～3次注射而缓解。
, 百拇医药
3 讨论
骨关节炎的关节软骨在早期软骨表面的无定形结构消失，其屏障作用消失，软骨基质中的糖蛋白消失，引起软骨破坏。同时由于滑液中的透明质酸钠浓度和分子量降低，使润滑和抵抗机械力作用的生物学功能产生障碍，导致软骨细胞损伤，释放一些酶破坏基质。基质的降解可进一步引起软骨损伤，形成恶性循环。成人的退变软骨的自身修复结果尚无证据表明可获得满意的生理状态透明软骨[2]，因而阻止软骨的进一步退变过程则更为重要。
本组病例在治疗中，我们在关节腔低位穿刺，先用生理盐水反复多次的冲洗病变关节腔，以利将原病变关节液中的炎性渗出物和脱落的细小病变组织碎屑排净。再沿原针头注入利多卡因和强的松龙。强的松龙能减少滑膜毛细血管扩张渗出与水肿，迅速消除滑膜充血水肿。组织损伤局部可产生透明质酸酶，刺激滑膜毛细血管渗透性增加和结缔组织增生。而醋酸强的松龙有抑制该酶的作用，从而抑制炎症反应。3d后再向关节腔内注射1%医用透明质酸钠可提高滑液中该物质的含量，部分在软骨表面积聚，重新在已被破坏的关节软骨表面形成无定形结构层，恢复其自然屏障作用，防止骨基质的进一步破坏。外源性的透明质酸钠改善了病理情况下滑液的生物学功能，发挥其对关节和滑膜的保护和润滑作用，扩大关节的活动范围。部分透明质酸钠以某种形式进入软骨基质，与糖蛋白形成聚合体，有利于损伤软骨的修复。并能反馈性刺激滑膜细胞产生内源性透明质酸钠增多。该物质可覆盖和保护关节内痛觉感受器，同时与某些疼痛介质结合，从而缓解疼痛[3]。该制剂具有良好的生物相溶性而无毒副作用，能在体内完全代谢。
, 百拇医药
强的松龙与透明质酸钠联合应用，具有良好的治疗效果，确为一种操作简便，效果优良的治疗骨性关节炎的方法之一。
作者简介：吕慧利(1960-)，男，主治医师，学士学位。
[参考文献]
[1]翁习生，任玉珠.骨性关节炎病因研究进展[J].中华骨科杂志，1996(1)，60～61
[2]吴海山，钱齐荣，顾其胜.关节内注射透明质酸钠预防兔骨关节炎的实验研究[J].中华骨科杂志，1996(1)，37～39
[3]王风山.生化药物研究[M].北京：人民卫生出版社，1997.323～325
[收稿日期]1999-03-16, 百拇医药
单位：吕慧利 (山东威海市立医院，山东 威海 264200)；郭迎春 潘之清 (山东威海市疗养院)
关键词：骨性关节炎；联合用药；关节腔内注射；康复
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[摘要] 目的：康复治疗骨性关节炎。方法：联合用药关节腔内注射。结果：关节疼痛，关节积液，关节活动受限均得到改善。结论：联合用药关节腔内注射是治疗骨性关节炎的有效方法。
[中图分类号] R684.3 [文献标识码] B
[文章编号] 1007-5496(1999)11-1374-01
骨性关节炎(OA)是一种严重危害老年人健康的慢性进行性骨关节病。目前发病越来越多。治疗上除了对症服药，缓解症状或少数情况下做人工关节置换外，尚无有效的治疗办法[1]。我们自1997年以来采用强的松龙与透明质酸钠(HA)联合用药关节腔内注射治疗OA患者41例，疗效满意，报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例41例，其中男15例，女26例。年龄40～67岁，平均56.5岁。本组患者均有多次发作病史。受累关节分布：膝关节31例(63.2%)，踝关节10例(20.4%)，腕关节5例(10.2%)，肘关节3例(6.2%)，受累关节总数49例。诱发因素：外伤12例，劳累14例，寒冷11例，其它原因4例。
1.2 治疗方法 以膝关节为例，常规皮肤消毒铺无菌巾，戴无菌手套。2%利多卡因行穿刺点局麻，用12号穿刺针在髌骨下方经髌韧带的内侧穿刺进入膝关节腔，即可抽出淡黄色的关节积液，尽量抽尽关节积液。用50ml针管抽取生理盐水反复冲洗关节腔，抽净生理盐水后经原针头注入2%利多卡因2ml加强的松龙2ml，拔针，针眼压无菌干棉球小胶布固定。回家休息3～4d后再次膝关节腔穿刺，如有积液仍应抽吸干净，向关节腔内注入1%透明质酸钠3ml，上法固定针眼。透明质酸钠每周注射1次，连用2～3周。
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2 结果及疗效评价
2.1 治疗结果 见表1。
表1 治疗结果
治疗前(例数)
治疗后(例数)
消失
改善
无改变
关节疼痛
41
23
16
2
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关节积液
39
35
4
-
关节活动受限
35
20
12
3
2.2 疗效评价 门诊随机追踪复查，时间为～2年。有效：3项中有2项消失或改善，共38例，总有效率为92.7%。无效：3项中有1项改善，共3例，占7.3%。有12例在治疗4月以后复发，经2～3次注射而缓解。
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3 讨论
骨关节炎的关节软骨在早期软骨表面的无定形结构消失，其屏障作用消失，软骨基质中的糖蛋白消失，引起软骨破坏。同时由于滑液中的透明质酸钠浓度和分子量降低，使润滑和抵抗机械力作用的生物学功能产生障碍，导致软骨细胞损伤，释放一些酶破坏基质。基质的降解可进一步引起软骨损伤，形成恶性循环。成人的退变软骨的自身修复结果尚无证据表明可获得满意的生理状态透明软骨[2]，因而阻止软骨的进一步退变过程则更为重要。
本组病例在治疗中，我们在关节腔低位穿刺，先用生理盐水反复多次的冲洗病变关节腔，以利将原病变关节液中的炎性渗出物和脱落的细小病变组织碎屑排净。再沿原针头注入利多卡因和强的松龙。强的松龙能减少滑膜毛细血管扩张渗出与水肿，迅速消除滑膜充血水肿。组织损伤局部可产生透明质酸酶，刺激滑膜毛细血管渗透性增加和结缔组织增生。而醋酸强的松龙有抑制该酶的作用，从而抑制炎症反应。3d后再向关节腔内注射1%医用透明质酸钠可提高滑液中该物质的含量，部分在软骨表面积聚，重新在已被破坏的关节软骨表面形成无定形结构层，恢复其自然屏障作用，防止骨基质的进一步破坏。外源性的透明质酸钠改善了病理情况下滑液的生物学功能，发挥其对关节和滑膜的保护和润滑作用，扩大关节的活动范围。部分透明质酸钠以某种形式进入软骨基质，与糖蛋白形成聚合体，有利于损伤软骨的修复。并能反馈性刺激滑膜细胞产生内源性透明质酸钠增多。该物质可覆盖和保护关节内痛觉感受器，同时与某些疼痛介质结合，从而缓解疼痛[3]。该制剂具有良好的生物相溶性而无毒副作用，能在体内完全代谢。
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强的松龙与透明质酸钠联合应用，具有良好的治疗效果，确为一种操作简便，效果优良的治疗骨性关节炎的方法之一。
作者简介：吕慧利(1960-)，男，主治医师，学士学位。
[参考文献]
[1]翁习生，任玉珠.骨性关节炎病因研究进展[J].中华骨科杂志，1996(1)，60～61
[2]吴海山，钱齐荣，顾其胜.关节内注射透明质酸钠预防兔骨关节炎的实验研究[J].中华骨科杂志，1996(1)，37～39
[3]王风山.生化药物研究[M].北京：人民卫生出版社，1997.323～325
[收稿日期]1999-03-16, 百拇医药