伸直型膝关节僵硬的持续被动运动器康复治疗
作者：
单位：杨声波 (福建省晋江市安海医院，福建 晋江 362261)；陈国龄 (福州市第二医院，晋江 350007)
关键词：伸直型膝关节僵硬CMP治疗；被动锻炼；主动锻炼
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[摘要] 目的：伸直型膝关节僵硬康复。方法：术后2h开始持续被动运动器(CPM机)锻炼。结果：21例屈膝120°者7例，屈膝0°～120°者12例，屈膝70°～90°者2例，患者基本恢复日常生活和社会活动的能力。结论：早期采用CPM机手法被动屈膝关节及主动锻炼，治疗伸直型膝关节僵硬疗效肯定。
[中图分类号] R684 [文献标识码] B
[文章编号] 1007-5496(1999)11-1368-01
, 百拇医药
下肢骨折长期制动，关节内损伤引起的膝关节伸膝滑动装置粘连、挛缩、纤维化导致的粘连性僵硬足以造成伤者的病废。我们从1994年3月以来收治了21例伸直型膝关节僵硬患者，采用了综合的康复治疗，取得了良好的临床疗效。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组21例，男性18例，女性3例，年龄22～48岁。左侧9例，右侧12例。病程0.6～1.5年。病因：股骨干骨折5例，股骨中下段或胫骨上端合并髌骨骨折7例，髌骨骨折1例，股骨颈及股骨干骨折3例，股骨颈及胫骨上端骨折3例，股四头肌腱断裂及内侧副韧带撕裂修补术后各1例。关节活动度：0°～45°，平均30°。全部病例X线证实尚保存膝“关节间隙”。
1.2 治疗方法 硬麻下，患者大腿根部置气囊止血带，驱血后手术。大腿正中纵形切口，必要时绕过髌内侧缘至胫骨结节。将股直肌与骨内、外侧肌分离至髌骨上方，并连同髌骨一起提起。切除2cm长的硬化股中间肌，完全切除股直肌后面的疤痕及粘连，保留股骨前面的纤维组织。屈膝，若未超过90°，松解髌骨两侧面上的股内、外侧肌扩张部的挛缩组织。必要时切开关节囊，锐性分离髌股粘连和骨突及髁旁沟的粘连。缓慢屈曲膝关节到120°。松止血带，充分止血。屈膝90°位缝合股四头肌扩张部，缝合股内、外侧肌与股直肌的肌膜。放置负压引流，细致闭合切口。术后康复：术后2h开始接受持续被动运动器(CPM机)锻炼，并定时应用止痛剂。术后2d最大屈曲度控制约50°以内。拨引流管。以后逐渐加大幅度，直至被动屈曲90°。维持14d。CPM机锻炼每天不低于6h。在被动运动的同时主动锻炼股四头肌。夜间充分伸膝关节；白天主动和被动屈膝锻炼。1～2周内在CPM机锻炼间隙，患者即下地行走并下蹲屈膝。14d内若屈膝仍达不到90°，则在全麻下手法屈膝松解。手术治疗后，拆线。
, http://www.100md.com
2 结果
本组21例全部得到1年以上的随访，屈膝120°者7例，屈膝0°～120°者12例，屈膝70°～90°者2例。患者基本恢复日常生活和社会活动的能力。
3 讨论
随着康复医学的发展，恢复患肢的正常功能至关重要。对于膝关节僵硬的综合康复治疗，手术治疗是开端。要取得满意的关节功能，不仅要有精湛的手术技能，更重要应配合得当的术后康复治疗，而患者的积极配合是康复的前提。
早在1964年Nicoll就提出了屈膝功能受限的机理：屈膝受限不仅是股中间肌疤痕挛缩所致，而且与股内、外侧肌的扩张部的挛缩、粘连以及髌骨后粘连限制髌骨的活动有关。即所谓起：“紧缩控制”作用。本组通过手术纠正了上述三个方面的屈膝限制因素，术中屈膝大多能及120°以上，而无一例行股直肌延长。我们体会到股直肌的延长应该避免，以保证膝关节术后的康复有正常的伸膝动力，为患者主动伸膝创造条件。如果延长了股直肌，膝关节的主动锻炼将得不到保证，从而导致康复治疗的失败。因而对膝关节僵硬的康复治疗之前应充分松解三个限制屈膝的因素，而保持股直肌的连续性和完整性是手术治疗的要点。
, http://www.100md.com
CPM机对膝关节僵硬的术后康复具有重要的影响作用。其作用机理：促进关节滑液的循环，增加关节内结构的营养，使其能高质量地愈合，避免挛缩。近几年对膝关节僵硬的术后康复，我们采用了CPM机，取得了满意的疗效。它能逐渐增大膝关节活动范围，并可控制被动锻炼的时间，临床观察显示患者易于接受。应注意取得患者的充分配合，消除其担心切口绷裂的心理。配合镇痛措施以保持病人的康复信心。切忌急功近利，应循序渐进。在被动锻炼的基础上，积极鼓励患者不懈的主动锻炼。本组术后2h即接受CPM机锻炼，每天6次，每次1h，术后2d内控制50°以内，以后逐渐增加。
作者简介：杨声波(1963-)男，医学学士。主治医师。研究方向：骨科。
[收稿日期]1999-08-18, 百拇医药
单位：杨声波 (福建省晋江市安海医院，福建 晋江 362261)；陈国龄 (福州市第二医院，晋江 350007)
关键词：伸直型膝关节僵硬CMP治疗；被动锻炼；主动锻炼
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[摘要] 目的：伸直型膝关节僵硬康复。方法：术后2h开始持续被动运动器(CPM机)锻炼。结果：21例屈膝120°者7例，屈膝0°～120°者12例，屈膝70°～90°者2例，患者基本恢复日常生活和社会活动的能力。结论：早期采用CPM机手法被动屈膝关节及主动锻炼，治疗伸直型膝关节僵硬疗效肯定。
[中图分类号] R684 [文献标识码] B
[文章编号] 1007-5496(1999)11-1368-01
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下肢骨折长期制动，关节内损伤引起的膝关节伸膝滑动装置粘连、挛缩、纤维化导致的粘连性僵硬足以造成伤者的病废。我们从1994年3月以来收治了21例伸直型膝关节僵硬患者，采用了综合的康复治疗，取得了良好的临床疗效。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组21例，男性18例，女性3例，年龄22～48岁。左侧9例，右侧12例。病程0.6～1.5年。病因：股骨干骨折5例，股骨中下段或胫骨上端合并髌骨骨折7例，髌骨骨折1例，股骨颈及股骨干骨折3例，股骨颈及胫骨上端骨折3例，股四头肌腱断裂及内侧副韧带撕裂修补术后各1例。关节活动度：0°～45°，平均30°。全部病例X线证实尚保存膝“关节间隙”。
1.2 治疗方法 硬麻下，患者大腿根部置气囊止血带，驱血后手术。大腿正中纵形切口，必要时绕过髌内侧缘至胫骨结节。将股直肌与骨内、外侧肌分离至髌骨上方，并连同髌骨一起提起。切除2cm长的硬化股中间肌，完全切除股直肌后面的疤痕及粘连，保留股骨前面的纤维组织。屈膝，若未超过90°，松解髌骨两侧面上的股内、外侧肌扩张部的挛缩组织。必要时切开关节囊，锐性分离髌股粘连和骨突及髁旁沟的粘连。缓慢屈曲膝关节到120°。松止血带，充分止血。屈膝90°位缝合股四头肌扩张部，缝合股内、外侧肌与股直肌的肌膜。放置负压引流，细致闭合切口。术后康复：术后2h开始接受持续被动运动器(CPM机)锻炼，并定时应用止痛剂。术后2d最大屈曲度控制约50°以内。拨引流管。以后逐渐加大幅度，直至被动屈曲90°。维持14d。CPM机锻炼每天不低于6h。在被动运动的同时主动锻炼股四头肌。夜间充分伸膝关节；白天主动和被动屈膝锻炼。1～2周内在CPM机锻炼间隙，患者即下地行走并下蹲屈膝。14d内若屈膝仍达不到90°，则在全麻下手法屈膝松解。手术治疗后，拆线。
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2 结果
本组21例全部得到1年以上的随访，屈膝120°者7例，屈膝0°～120°者12例，屈膝70°～90°者2例。患者基本恢复日常生活和社会活动的能力。
3 讨论
随着康复医学的发展，恢复患肢的正常功能至关重要。对于膝关节僵硬的综合康复治疗，手术治疗是开端。要取得满意的关节功能，不仅要有精湛的手术技能，更重要应配合得当的术后康复治疗，而患者的积极配合是康复的前提。
早在1964年Nicoll就提出了屈膝功能受限的机理：屈膝受限不仅是股中间肌疤痕挛缩所致，而且与股内、外侧肌的扩张部的挛缩、粘连以及髌骨后粘连限制髌骨的活动有关。即所谓起：“紧缩控制”作用。本组通过手术纠正了上述三个方面的屈膝限制因素，术中屈膝大多能及120°以上，而无一例行股直肌延长。我们体会到股直肌的延长应该避免，以保证膝关节术后的康复有正常的伸膝动力，为患者主动伸膝创造条件。如果延长了股直肌，膝关节的主动锻炼将得不到保证，从而导致康复治疗的失败。因而对膝关节僵硬的康复治疗之前应充分松解三个限制屈膝的因素，而保持股直肌的连续性和完整性是手术治疗的要点。
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CPM机对膝关节僵硬的术后康复具有重要的影响作用。其作用机理：促进关节滑液的循环，增加关节内结构的营养，使其能高质量地愈合，避免挛缩。近几年对膝关节僵硬的术后康复，我们采用了CPM机，取得了满意的疗效。它能逐渐增大膝关节活动范围，并可控制被动锻炼的时间，临床观察显示患者易于接受。应注意取得患者的充分配合，消除其担心切口绷裂的心理。配合镇痛措施以保持病人的康复信心。切忌急功近利，应循序渐进。在被动锻炼的基础上，积极鼓励患者不懈的主动锻炼。本组术后2h即接受CPM机锻炼，每天6次，每次1h，术后2d内控制50°以内，以后逐渐增加。
作者简介：杨声波(1963-)男，医学学士。主治医师。研究方向：骨科。
[收稿日期]1999-08-18, 百拇医药