择期PTCA术对急性心肌梗塞左室重构的影响
作者：聂 娅 白永健 关熙玫 金哲秀
单位：聂 娅 白永健 关熙玫 金哲秀 黑龙江省医院，150036
关键词：
中国急救医学991133 我院应用超声心动图定量评价冠心病(CAD)首次Q波型AMI患者，发病8～72小时内行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)前后左室容量及功能的变化，探讨PTCA术对LVRM的影响。
1 资料与方法
1.1 研究对象
首次Q波型AMI(经心电图、心肌酶证实)发病后3～8小时内入院患者28例，男18例，女10例，年龄40～67岁，平均年龄50岁。心梗部位：前壁、前间壁、前壁+下壁、前壁+侧壁、下壁+后壁。治疗前射血分数≤50%。
, 百拇医药
1.2 仪器设备
采用HP77020AC彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5～3.5MHz。
1.3 检查方法及测量指标
患者于入院后治疗前行超声检查，于PTCA术后3～5天内行超声检查，测量左室容量及射血功能指标变化。
患者平卧或左侧卧位，输入受检者身高、体重，由仪器自动计算体表面积(BAS)。常规观察左室长轴、心尖四腔、左室短轴等标准切面。于左室长轴切面，将M型取样线置于标准2a区，测量左室收缩末前后径(Ds)、舒张末前后径(Dd)，应用回归公式Fortin法计算左室收缩末容积(Vs)、舒张末容积(Vd)。公式：Vs＝47Ds-120，Vd＝59Dd-153。Vs、Vd与BAS比值即为左室收缩末容积指数(LVESVI)、左室舒张末容积指数(LVEDVI)，同时由仪器计算机系统自动计算左室射血分数(LVEF)。
, 百拇医药
患者于入院后8～72小时行股动脉插管，进行左室及冠状动脉造影及PTCA术。将一支以上冠状动脉管腔面积狭窄>70%或左主干狭窄>50%确珍为CAD。
1.4 统计学分析
各项参数以均数±标准差表示。术前、术后各指标间比较进行配对t检验，P值<0.05具有统计学意义。
2 结果
结果见附表。
附表 28例PTCA术前、术后超声测值比较
术前
术后
P值
, 百拇医药
LVESVI(ml/m2)
58±11
37±8
<0.001
LVEDVI(ml/m2)
90±10
77±12
<0.01
LVEF(%)
43±7
50±3
<0.01
, http://www.100md.com
由表可看出，PTCA术后LVESVI、LVEDVI减少，尤以LVESVI减少明显，且LVEF增加。
3 讨论
AMI后数天发生的LVRM是表现为不伴有坏死面积进一步扩大的硬塞室壁的变薄与伸长，而72小时发生梗塞扩展，是AMI后早期心室扩大的主要原因，从而影响心功能，导致心力衰竭。近年来PTCA术不仅用于治疗心绞痛，也越来越多地应用于治疗冠状动脉急性堵塞导致的急性心肌梗塞。PTCA术开通梗塞部位相关的动脉，近期内改善LVRM，减轻室壁运动障碍，提高LVEF，只要远期不发生再狭窄，亦可逆转LVRM，使左室射血功能明显改善，甚至可完全恢复正常。超声心动图观察左室容积、射血分数的准确性已得到左室造影、核素心室造影的证实。一些学者研究表明，尤其LVESVI增高是预后不良敏感指标。
我院应用二维及M型超声心动图，对首次Q波型AMI患者在8～72小时内行PTCA术，观察术后LVRM情况，发现PTCA术后较术前左室容量指标减少，射血功能改善。
超声检测结果证明，对AMI患者短期内行PTCA术可明显减轻左室重构所致左室形态及功能改变，选择适当的PTCA治疗时间具有重要临床意义。超声作为无创、简便易行的检测手段，是评价PTCA术疗效的重要可靠方法。 收稿：1998-11-15
修回：1999-04-13, 百拇医药
单位：聂 娅 白永健 关熙玫 金哲秀 黑龙江省医院，150036
关键词：
中国急救医学991133 我院应用超声心动图定量评价冠心病(CAD)首次Q波型AMI患者，发病8～72小时内行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)前后左室容量及功能的变化，探讨PTCA术对LVRM的影响。
1 资料与方法
1.1 研究对象
首次Q波型AMI(经心电图、心肌酶证实)发病后3～8小时内入院患者28例，男18例，女10例，年龄40～67岁，平均年龄50岁。心梗部位：前壁、前间壁、前壁+下壁、前壁+侧壁、下壁+后壁。治疗前射血分数≤50%。
, 百拇医药
1.2 仪器设备
采用HP77020AC彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5～3.5MHz。
1.3 检查方法及测量指标
患者于入院后治疗前行超声检查，于PTCA术后3～5天内行超声检查，测量左室容量及射血功能指标变化。
患者平卧或左侧卧位，输入受检者身高、体重，由仪器自动计算体表面积(BAS)。常规观察左室长轴、心尖四腔、左室短轴等标准切面。于左室长轴切面，将M型取样线置于标准2a区，测量左室收缩末前后径(Ds)、舒张末前后径(Dd)，应用回归公式Fortin法计算左室收缩末容积(Vs)、舒张末容积(Vd)。公式：Vs＝47Ds-120，Vd＝59Dd-153。Vs、Vd与BAS比值即为左室收缩末容积指数(LVESVI)、左室舒张末容积指数(LVEDVI)，同时由仪器计算机系统自动计算左室射血分数(LVEF)。
, 百拇医药
患者于入院后8～72小时行股动脉插管，进行左室及冠状动脉造影及PTCA术。将一支以上冠状动脉管腔面积狭窄>70%或左主干狭窄>50%确珍为CAD。
1.4 统计学分析
各项参数以均数±标准差表示。术前、术后各指标间比较进行配对t检验，P值<0.05具有统计学意义。
2 结果
结果见附表。
附表 28例PTCA术前、术后超声测值比较
术前
术后
P值
, 百拇医药
LVESVI(ml/m2)
58±11
37±8
<0.001
LVEDVI(ml/m2)
90±10
77±12
<0.01
LVEF(%)
43±7
50±3
<0.01
, http://www.100md.com
由表可看出，PTCA术后LVESVI、LVEDVI减少，尤以LVESVI减少明显，且LVEF增加。
3 讨论
AMI后数天发生的LVRM是表现为不伴有坏死面积进一步扩大的硬塞室壁的变薄与伸长，而72小时发生梗塞扩展，是AMI后早期心室扩大的主要原因，从而影响心功能，导致心力衰竭。近年来PTCA术不仅用于治疗心绞痛，也越来越多地应用于治疗冠状动脉急性堵塞导致的急性心肌梗塞。PTCA术开通梗塞部位相关的动脉，近期内改善LVRM，减轻室壁运动障碍，提高LVEF，只要远期不发生再狭窄，亦可逆转LVRM，使左室射血功能明显改善，甚至可完全恢复正常。超声心动图观察左室容积、射血分数的准确性已得到左室造影、核素心室造影的证实。一些学者研究表明，尤其LVESVI增高是预后不良敏感指标。
我院应用二维及M型超声心动图，对首次Q波型AMI患者在8～72小时内行PTCA术，观察术后LVRM情况，发现PTCA术后较术前左室容量指标减少，射血功能改善。
超声检测结果证明，对AMI患者短期内行PTCA术可明显减轻左室重构所致左室形态及功能改变，选择适当的PTCA治疗时间具有重要临床意义。超声作为无创、简便易行的检测手段，是评价PTCA术疗效的重要可靠方法。 收稿：1998-11-15
修回：1999-04-13, 百拇医药