思密达治疗急性上消化道出血67例疗效观察
作者：金伟秋 陈安宝
单位：金伟秋 陈安宝 昆明医学院第二附属医院急诊科，650101
关键词：
中国急救医学991129 思密达作为一种消化道粘膜保护剂，对消化道粘膜屏障有保护加强及修复的作用。为了观察其在急性消化道出血中的疗效，我科应用思密达治疗急性上消化道出血67例，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料 病例为我科1995年10月～1997年3月间收治的各种急性上消化道出血共97例，并随机分为3组。对照组30例，男21例，女9例。年龄20～84岁，平均38岁。治疗1组32例，男23例，女9例。年龄19～97岁，平均42岁。治疗2组35例，男22例，女13例。年龄17～81岁，平均40.5岁。各组疾病分布见表1。出血天数与总出血量的比较见表2。
, 百拇医药
表1 各组病例病因分布情况
十二指肠
球部溃疡
应激性
溃疡
胃癌
胃
溃疡
糜烂性
胃炎
食道静脉
曲张破裂
急性胃粘膜
, 百拇医药
损伤
对照组
10
2
1
1
3
0
13
治疗1组
13
3
2
2
, http://www.100md.com
2
1
9
治疗2组
15
1
1
2
4
1
11
表2 各组出血天数与总出血量的比较 组 别
例 数
, 百拇医药
出血天数
总出血量
对照组
30
2.12±1.91
840.0±118
治疗1组
32
2.36±1.76
930.0±125
治疗2组
35
2.40±1.83
, 百拇医药
910.0±101
各组出血量经统计学处理无显著性差异，P>0.05。提示行药物疗效观察有可比性。
1.2 方法 所有病例均给予输液维持血容量的基础治疗，再根据分组用药。对照组：用甲氰咪胍、去甲肾上腺素。治疗1组：思密达，甲氰咪胍。治疗2组：思密达、甲氰咪胍、去甲肾上腺素。用法：去甲肾上腺素6～8 mg+生理盐水100 ml、PO、4～6次/日。甲氰咪胍0.2 mg、iv、96 h或0.8 mg加入液体点滴9 d。思密达首剂6 g，以后3 g，加入去甲肾上腺素和生理盐水中同服。对不能口服者采用胃管内灌注给药。思密达为法国博福—益普生制药集团生产。
1.3 出血判断 具备以下之一可认为出血停止。
①胃镜检查未见活动性出血。
, http://www.100md.com
②不再呕血及便血，胃管内不再吸出血液。
③休克临床症状消失，血压、脉搏平稳12 h以上，肠鸣音恢复正常，粪质由稀变干。
④血容量补足后反复测定红细胞、血红蛋白及红细胞压积无进行性下降。
⑤大便潜血转阴或转黄。
1.4 疗效判定 显效：24 h内出血停止。有效：48～72 h内出血停止，无效：72 h以上出血未停止或治疗过程中出血加重需加用其他药物或手术者。
1.5 统计方法 计量资料用均数±标准差(
±s)表示。两因素间的关系用χ2检验。
, 百拇医药
结果
97例急性上消化道出血患者病因分布情况广，反映引起出血原因非单一性。服思密达者38例行胃镜检查，可见其覆盖于胃粘膜表面，不易寻找到出血灶。各组止血效果比较见表3。表3 各组止血效果比较 组别
例数
显效
有效
无效
总有效率%
n
%
n
%
, 百拇医药
n
%
对照组
30
9
30
13
43.3
8
26.7
73.3
治疗1组
32
26
, http://www.100md.com
81.2
3
9.3
3
9.3
90.5
治疗2组
35
32
91.4
1
2.8
2
, 百拇医药 5.7
94.2
表3示止血总有效率对照组与治疗1组，2组比较，P<0.05，提示思密达可提高止血效果，其中显效率以治疗2组最高达91.4%，治疗组患者无一例出现副作用。
13例无效病例中3例死亡原发病，1例行外科手术，其余病例加用其它药物后方止血。
2 讨论
急性上消化道出血是急诊中的常见急症，因其起病隐匿，发展快，出血量大者短期内出急性周围循环衰竭，严重者可导致死亡。采用快速、有效的止血方法，能较好的控制病情的发展，有利于抢救成功率的提高。因此尽管目前对上消化道出血治疗措施颇多，但有些方法因条件急性上消化道出血是急诊中的常见急症，因其起病隐匿，发展快，出血量大者短期内出急性周围循环衰竭，严重者可导致死亡。采用快速、有效的止血方法，能较好的控制病情的发展，有利于抢救成功率的提高。因此尽管目前对上消化道出血治疗措施颇多，但有些方法因条件(器械、经济等)限制，不一定均可采用，故在其治疗上仍需寻找较宜于施行的方法。思密达为双八面体氧化硅，单八面氧化铝组成的层纹状结构，其颗料直径为1～3 μm，因特殊结构使其具有较高的定位能力，并对消化道粘膜具有很强的覆盖能力，能与粘液蛋白相结合，提高粘液层隙抗攻击能力，修复和保护胃粘膜[1]。思密达还具有局部止血作用，这可能与思密达覆盖出血部位，限制血液流出并吸附，固定红细胞、血小板，形成以思密达微粒为中心的大凝血块[2]及激活凝血因子有关。
, http://www.100md.com
本结果表明：运用思密达辅助治疗急性上消化道出血疗效显著，能缩短出血时间，与一般治疗方法比较疗效具有显著性差异，在治疗组中2组总有效率高于1组，可能是去甲肾上腺素使胃粘膜血管收缩，减少了出血量及速度，更利于思密达的覆盖，而疗效更佳。故思密达可为治疗急性上消化道出血的较理想药物之一，且其价格低廉，不被胃肠道吸收，安全无副作用，临床使用方法简单，老幼、孕妇及肝肾功不全患者均可服用，值得临床推广使用。
参考文献
[1]Drag-Lefaix MT.Protectiv effectiv of smetite against escherichiacoli-intestinal damage in new-bron calves on ultrastructural study.Belgia Week of Gastroenterology,1989,3:2.
收稿：1998-06-16
修回：1999-01-09, 百拇医药
单位：金伟秋 陈安宝 昆明医学院第二附属医院急诊科，650101
关键词：
中国急救医学991129 思密达作为一种消化道粘膜保护剂，对消化道粘膜屏障有保护加强及修复的作用。为了观察其在急性消化道出血中的疗效，我科应用思密达治疗急性上消化道出血67例，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料 病例为我科1995年10月～1997年3月间收治的各种急性上消化道出血共97例，并随机分为3组。对照组30例，男21例，女9例。年龄20～84岁，平均38岁。治疗1组32例，男23例，女9例。年龄19～97岁，平均42岁。治疗2组35例，男22例，女13例。年龄17～81岁，平均40.5岁。各组疾病分布见表1。出血天数与总出血量的比较见表2。
, 百拇医药
表1 各组病例病因分布情况
十二指肠
球部溃疡
应激性
溃疡
胃癌
胃
溃疡
糜烂性
胃炎
食道静脉
曲张破裂
急性胃粘膜
, 百拇医药
损伤
对照组
10
2
1
1
3
0
13
治疗1组
13
3
2
2
, http://www.100md.com
2
1
9
治疗2组
15
1
1
2
4
1
11
表2 各组出血天数与总出血量的比较 组 别
例 数
, 百拇医药
出血天数
总出血量
对照组
30
2.12±1.91
840.0±118
治疗1组
32
2.36±1.76
930.0±125
治疗2组
35
2.40±1.83
, 百拇医药
910.0±101
各组出血量经统计学处理无显著性差异，P>0.05。提示行药物疗效观察有可比性。
1.2 方法 所有病例均给予输液维持血容量的基础治疗，再根据分组用药。对照组：用甲氰咪胍、去甲肾上腺素。治疗1组：思密达，甲氰咪胍。治疗2组：思密达、甲氰咪胍、去甲肾上腺素。用法：去甲肾上腺素6～8 mg+生理盐水100 ml、PO、4～6次/日。甲氰咪胍0.2 mg、iv、96 h或0.8 mg加入液体点滴9 d。思密达首剂6 g，以后3 g，加入去甲肾上腺素和生理盐水中同服。对不能口服者采用胃管内灌注给药。思密达为法国博福—益普生制药集团生产。
1.3 出血判断 具备以下之一可认为出血停止。
①胃镜检查未见活动性出血。
, http://www.100md.com
②不再呕血及便血，胃管内不再吸出血液。
③休克临床症状消失，血压、脉搏平稳12 h以上，肠鸣音恢复正常，粪质由稀变干。
④血容量补足后反复测定红细胞、血红蛋白及红细胞压积无进行性下降。
⑤大便潜血转阴或转黄。
1.4 疗效判定 显效：24 h内出血停止。有效：48～72 h内出血停止，无效：72 h以上出血未停止或治疗过程中出血加重需加用其他药物或手术者。
1.5 统计方法 计量资料用均数±标准差(
±s)表示。两因素间的关系用χ2检验。, 百拇医药
结果
97例急性上消化道出血患者病因分布情况广，反映引起出血原因非单一性。服思密达者38例行胃镜检查，可见其覆盖于胃粘膜表面，不易寻找到出血灶。各组止血效果比较见表3。表3 各组止血效果比较 组别
例数
显效
有效
无效
总有效率%
n
%
n
%
, 百拇医药
n
%
对照组
30
9
30
13
43.3
8
26.7
73.3
治疗1组
32
26
, http://www.100md.com
81.2
3
9.3
3
9.3
90.5
治疗2组
35
32
91.4
1
2.8
2
, 百拇医药 5.7
94.2
表3示止血总有效率对照组与治疗1组，2组比较，P<0.05，提示思密达可提高止血效果，其中显效率以治疗2组最高达91.4%，治疗组患者无一例出现副作用。
13例无效病例中3例死亡原发病，1例行外科手术，其余病例加用其它药物后方止血。
2 讨论
急性上消化道出血是急诊中的常见急症，因其起病隐匿，发展快，出血量大者短期内出急性周围循环衰竭，严重者可导致死亡。采用快速、有效的止血方法，能较好的控制病情的发展，有利于抢救成功率的提高。因此尽管目前对上消化道出血治疗措施颇多，但有些方法因条件急性上消化道出血是急诊中的常见急症，因其起病隐匿，发展快，出血量大者短期内出急性周围循环衰竭，严重者可导致死亡。采用快速、有效的止血方法，能较好的控制病情的发展，有利于抢救成功率的提高。因此尽管目前对上消化道出血治疗措施颇多，但有些方法因条件(器械、经济等)限制，不一定均可采用，故在其治疗上仍需寻找较宜于施行的方法。思密达为双八面体氧化硅，单八面氧化铝组成的层纹状结构，其颗料直径为1～3 μm，因特殊结构使其具有较高的定位能力，并对消化道粘膜具有很强的覆盖能力，能与粘液蛋白相结合，提高粘液层隙抗攻击能力，修复和保护胃粘膜[1]。思密达还具有局部止血作用，这可能与思密达覆盖出血部位，限制血液流出并吸附，固定红细胞、血小板，形成以思密达微粒为中心的大凝血块[2]及激活凝血因子有关。
, http://www.100md.com
本结果表明：运用思密达辅助治疗急性上消化道出血疗效显著，能缩短出血时间，与一般治疗方法比较疗效具有显著性差异，在治疗组中2组总有效率高于1组，可能是去甲肾上腺素使胃粘膜血管收缩，减少了出血量及速度，更利于思密达的覆盖，而疗效更佳。故思密达可为治疗急性上消化道出血的较理想药物之一，且其价格低廉，不被胃肠道吸收，安全无副作用，临床使用方法简单，老幼、孕妇及肝肾功不全患者均可服用，值得临床推广使用。
参考文献
[1]Drag-Lefaix MT.Protectiv effectiv of smetite against escherichiacoli-intestinal damage in new-bron calves on ultrastructural study.Belgia Week of Gastroenterology,1989,3:2.
收稿：1998-06-16
修回：1999-01-09, 百拇医药