尿毒症血透患者脑出血的临床观察
作者：卢 平 秦 燕 汤维波
单位：卢 平，秦 燕，汤维波 黑龙江省医院，150036
关键词：
脑出血是终末期肾脏疾病患者并发症之一 脑出血是终末期肾脏疾病患者并发症之一，与患者死亡有密切相关。随着血液净化技术的发展，尿毒症患者的治疗和预后有了很大的改善，但长期维持血透患者的脑出血合并症又为临床血透治疗带来了新的问题。本文旨在探讨血透患者合并脑出血的临床内在因素及防治措施。
1 资料与方法
200例维持性血透患者出现临床症状经头部CT检查确诊脑出血13例，发生率6.5%，男10例，女3例，平均年龄60.09岁，原发病为慢性肾小球肾炎4例，肾动脉硬化2例，糖尿病肾病3例，流行性出血热1例，多囊肾2例，慢性肾盂肾炎1例。
, 百拇医药
采用透析机为日机装公司产DBB-22B液混合透析机碳酸盐透析液，中空纤维透析器，血液流量200～250ml/min，持续治疗4～5小时，常规肝素治疗。
维持性血液透析患者在透析间期突然出现患者反应能力降低，头昏，头痛，恶心，呕吐，伴有肢体运动，感觉和语言障碍，血压忽高忽低，并伴有精神症状等诱因者，高度怀疑脑血管意外，需立即进行头颅CT检查，对CT检查确诊明确的脑出血患者按临床表现、出血量进行分类，分别进行相应不同的治疗。对6例出血量小于20 ml，临床症状不重，意识清晰，血压得到控制的患者，继续给予低分子肝素透析治疗，病人病情稳定，无继续出血现象，1个月后改为常规肝素的治疗。对出血量在20～35ml以内的脑出血患者给予无肝素透析，于透析时间歇20～30分钟分别给予0.85% Natriichloridi 100ml 冲洗透析器和管路，以防凝血。患者病情得到控制，出血不再继续。而出血量超过35ml以上的5例患者病情较重，意识不清，颅压较高。家属不接受手术治疗，也拒绝改腹透治疗。于出血后数日内合并脑疝及水电解质紊乱临床死亡。
, 百拇医药
2 讨论
长期维持血透患者并发脑出血时有报道，从我科发病率看占6.5%，引起脑出血的原因有多种因素。
2.1 长期血透患者脑出血多发生在高龄慢性肾衰患者。这与患者常年高血压，动脉硬化，血管脆性改变有关。
2.2 尿毒症患者本身存在凝血，止血功能障碍，同时在血透过程中使用肝素抗凝疗法可加重出血的可能性。
2.3 糖尿病肾病患者，糖脂肪蛋白的质代谢障碍。引起周身微血管病变，有糖尿病患者的高血压要高于无糖尿病患者2倍多。故很多内在相互关联的多种因素参与糖尿病肾病的形成。发生在脑实质内的高血压再出血是由于颅内小动脉和伴有类纤维样变性和微小动脉瘤的动脉破裂引起。
2.4 多囊肾患者中有2例脑出血考虑和颅内动脉瘤破裂有关。因患者发病前未做脑血造影，但患者发病后很快深度昏迷。头部CT有蛛网膜下腔出血和脑内血肿及脑室出血。患者脑疝1日内死亡，考虑和多囊肾合并颅内动脉破裂出血有关。
尿毒症病人由于多种综合因素引起脑出血发生率明显高于普通人群，出血量也较大，病情重，进展迅速，死亡率高。故临床上对该病的预防治疗对提高患者生存质量，延长生命有着非常积极的作用。
收稿：1999-12-10
修回：1999-03-20, 百拇医药
单位：卢 平，秦 燕，汤维波 黑龙江省医院，150036
关键词：
脑出血是终末期肾脏疾病患者并发症之一 脑出血是终末期肾脏疾病患者并发症之一，与患者死亡有密切相关。随着血液净化技术的发展，尿毒症患者的治疗和预后有了很大的改善，但长期维持血透患者的脑出血合并症又为临床血透治疗带来了新的问题。本文旨在探讨血透患者合并脑出血的临床内在因素及防治措施。
1 资料与方法
200例维持性血透患者出现临床症状经头部CT检查确诊脑出血13例，发生率6.5%，男10例，女3例，平均年龄60.09岁，原发病为慢性肾小球肾炎4例，肾动脉硬化2例，糖尿病肾病3例，流行性出血热1例，多囊肾2例，慢性肾盂肾炎1例。
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采用透析机为日机装公司产DBB-22B液混合透析机碳酸盐透析液，中空纤维透析器，血液流量200～250ml/min，持续治疗4～5小时，常规肝素治疗。
维持性血液透析患者在透析间期突然出现患者反应能力降低，头昏，头痛，恶心，呕吐，伴有肢体运动，感觉和语言障碍，血压忽高忽低，并伴有精神症状等诱因者，高度怀疑脑血管意外，需立即进行头颅CT检查，对CT检查确诊明确的脑出血患者按临床表现、出血量进行分类，分别进行相应不同的治疗。对6例出血量小于20 ml，临床症状不重，意识清晰，血压得到控制的患者，继续给予低分子肝素透析治疗，病人病情稳定，无继续出血现象，1个月后改为常规肝素的治疗。对出血量在20～35ml以内的脑出血患者给予无肝素透析，于透析时间歇20～30分钟分别给予0.85% Natriichloridi 100ml 冲洗透析器和管路，以防凝血。患者病情得到控制，出血不再继续。而出血量超过35ml以上的5例患者病情较重，意识不清，颅压较高。家属不接受手术治疗，也拒绝改腹透治疗。于出血后数日内合并脑疝及水电解质紊乱临床死亡。
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2 讨论
长期维持血透患者并发脑出血时有报道，从我科发病率看占6.5%，引起脑出血的原因有多种因素。
2.1 长期血透患者脑出血多发生在高龄慢性肾衰患者。这与患者常年高血压，动脉硬化，血管脆性改变有关。
2.2 尿毒症患者本身存在凝血，止血功能障碍，同时在血透过程中使用肝素抗凝疗法可加重出血的可能性。
2.3 糖尿病肾病患者，糖脂肪蛋白的质代谢障碍。引起周身微血管病变，有糖尿病患者的高血压要高于无糖尿病患者2倍多。故很多内在相互关联的多种因素参与糖尿病肾病的形成。发生在脑实质内的高血压再出血是由于颅内小动脉和伴有类纤维样变性和微小动脉瘤的动脉破裂引起。
2.4 多囊肾患者中有2例脑出血考虑和颅内动脉瘤破裂有关。因患者发病前未做脑血造影，但患者发病后很快深度昏迷。头部CT有蛛网膜下腔出血和脑内血肿及脑室出血。患者脑疝1日内死亡，考虑和多囊肾合并颅内动脉破裂出血有关。
尿毒症病人由于多种综合因素引起脑出血发生率明显高于普通人群，出血量也较大，病情重，进展迅速，死亡率高。故临床上对该病的预防治疗对提高患者生存质量，延长生命有着非常积极的作用。
收稿：1999-12-10
修回：1999-03-20, 百拇医药