心脏刀刺伤抢救成功15例
作者：徐 峰
单位：徐 峰 解放军211医院胸心外科，150001
关键词：
中国急救医学991141 心脏锐器伤是脏器损伤中较危重的损伤，伤情比较复杂，伤情的正确诊断、及时处理对病人的预后起着极其重要的作用。本院近几年对15例心脏刀刺伤病人实施了及时抢救、外科手术，并在术中、术后对心、肾功能给予保护，抢救取得了成功。
1 临床资料
本院心脏刀刺伤病人15例，男13例，女2例，均为胸部刀剌伤后1小时内来院就诊。1例心脏骤停。12例低血容量休克，2例血压，脉搏正常范围。15例病人中，11例病人同时伴有明显心包填塞征象。
病人来诊后，经检诊均及时给予正确诊断，心包填塞的病人均急诊室给予心包穿刺。心脏骤停者则立即给予心脏按压，呼吸机辅助呼吸同时静脉切开补充胶体、强心、吸氧。来诊30分钟内给予剖胸探查、心脏修补手术。手术均采用左前外侧切口。心脏损伤部位给予无创伤线修补。对于心脏贯通伤，则于心室伤口两侧附以毛毡垫片，无创伤线带垫片褥式缝合伤口。缝合伤口时心脏表面可给予1%利多卡因，以预防室性心动过速及心室纤颤的发生。缝合心脏伤口时要避免冠状动脉损伤。术中、术后均以多巴胺等正性肌力药物辅助循环、伤情较重的病人术后呼吸机辅助呼吸、镇静、极化液静滴以尽快恢复心功贮备，并注意纠酸，利尿等措施，预防其他脏器合并症的发生。
2 结果
15例病人，除1例心脏骤停10分钟，脑缺氧时间长，术后虽心肺及肾脏功能正常，但意识5天后逐渐恢复，另1例冠状动脉前降支损伤，术后出现异常Q波，窦性心动过速外，其他病例术后均无合并症发生。
3 讨论
心脏刀刺伤病人病情均较凶险，若不能正确诊断，及时恰当的处理，则可导致病人心脏骤停，多脏器功能衰竭。预后差，合并症多。我院收治的心脏刀刺伤病人病情均较凶险，若不能正确诊断，及时恰当的处理，则可导致病人心脏骤停，多脏器功能衰竭。预后差，合并症多。我院收治的15例心脏刀刺伤病人均迅速补充了血容量，心包填塞者立即给予心包穿刺，及时实施了心脏修补手术。术中、术后注意了心脏及其他脏器保护。及时解除了心包填塞，争取了时间，控制出血，避免缺氧引起的脏器损伤。
总之，对于心脏刀刺伤的病人，一经确诊则立即实施抢救：①立即补充胶体强心、吸氧、以维持各脏器血氧供应，减轻肺水肿及脑水肿，预防肾功衰竭。②合并心包填塞者立即行心包穿刺，减轻心脏负荷。③争取手术时间尽快控制出血。④术中心脏表面给予1%利多卡因、术中、术后给予正性肌力药物，预防室性心动过速及心室纤颤引起的各种合并症。⑤重症病人术后呼吸机辅助呼吸、极化液静滴，尽快恢复心功贮备。⑥术后6个月内定期复查心脏功能，以提高抢救成功率。
收稿：1999-01-10
修回：1999-03-16, 百拇医药
单位：徐 峰 解放军211医院胸心外科，150001
关键词：
中国急救医学991141 心脏锐器伤是脏器损伤中较危重的损伤，伤情比较复杂，伤情的正确诊断、及时处理对病人的预后起着极其重要的作用。本院近几年对15例心脏刀刺伤病人实施了及时抢救、外科手术，并在术中、术后对心、肾功能给予保护，抢救取得了成功。
1 临床资料
本院心脏刀刺伤病人15例，男13例，女2例，均为胸部刀剌伤后1小时内来院就诊。1例心脏骤停。12例低血容量休克，2例血压，脉搏正常范围。15例病人中，11例病人同时伴有明显心包填塞征象。
病人来诊后，经检诊均及时给予正确诊断，心包填塞的病人均急诊室给予心包穿刺。心脏骤停者则立即给予心脏按压，呼吸机辅助呼吸同时静脉切开补充胶体、强心、吸氧。来诊30分钟内给予剖胸探查、心脏修补手术。手术均采用左前外侧切口。心脏损伤部位给予无创伤线修补。对于心脏贯通伤，则于心室伤口两侧附以毛毡垫片，无创伤线带垫片褥式缝合伤口。缝合伤口时心脏表面可给予1%利多卡因，以预防室性心动过速及心室纤颤的发生。缝合心脏伤口时要避免冠状动脉损伤。术中、术后均以多巴胺等正性肌力药物辅助循环、伤情较重的病人术后呼吸机辅助呼吸、镇静、极化液静滴以尽快恢复心功贮备，并注意纠酸，利尿等措施，预防其他脏器合并症的发生。
2 结果
15例病人，除1例心脏骤停10分钟，脑缺氧时间长，术后虽心肺及肾脏功能正常，但意识5天后逐渐恢复，另1例冠状动脉前降支损伤，术后出现异常Q波，窦性心动过速外，其他病例术后均无合并症发生。
3 讨论
心脏刀刺伤病人病情均较凶险，若不能正确诊断，及时恰当的处理，则可导致病人心脏骤停，多脏器功能衰竭。预后差，合并症多。我院收治的心脏刀刺伤病人病情均较凶险，若不能正确诊断，及时恰当的处理，则可导致病人心脏骤停，多脏器功能衰竭。预后差，合并症多。我院收治的15例心脏刀刺伤病人均迅速补充了血容量，心包填塞者立即给予心包穿刺，及时实施了心脏修补手术。术中、术后注意了心脏及其他脏器保护。及时解除了心包填塞，争取了时间，控制出血，避免缺氧引起的脏器损伤。
总之，对于心脏刀刺伤的病人，一经确诊则立即实施抢救：①立即补充胶体强心、吸氧、以维持各脏器血氧供应，减轻肺水肿及脑水肿，预防肾功衰竭。②合并心包填塞者立即行心包穿刺，减轻心脏负荷。③争取手术时间尽快控制出血。④术中心脏表面给予1%利多卡因、术中、术后给予正性肌力药物，预防室性心动过速及心室纤颤引起的各种合并症。⑤重症病人术后呼吸机辅助呼吸、极化液静滴，尽快恢复心功贮备。⑥术后6个月内定期复查心脏功能，以提高抢救成功率。
收稿：1999-01-10
修回：1999-03-16, 百拇医药