老年糖尿病酮症酸中毒误诊分析
作者：金贞玉 王亦薇 魏宪和
单位：金贞玉，王亦薇，魏宪和 黑龙江省医院急诊科，150001
关键词：
中国急救医学991139 我院从1998～1999年共收治60余例糖尿病酮症酸中毒(DKA)患者，其中有8例老年糖尿病酮症酸中毒患者，因误诊而收入其它科治疗而后转入我科，现将其误诊的原因分析如下。
1 临床资料
8名患者中，男2名，女6名，年龄50～74岁，平均64.3岁。8名患者均否认有明确的糖尿病病史，其中3例曾有“三多一少”症状，但未行诊查，感染6例，其中4例肺感染，2例泌尿系感染。因腹痛伴频繁呕吐，上消化道出血收入消化科2人，因意识障碍收入神经科4人，胸闷、呼吸困难收入循环科1例，因肾功衰竭收入肾内科1例。
2 讨论
老年糖尿病患者多为Ⅱ型糖尿病，临床症状表现不典型或缺如，因此Ⅱ型糖尿病患者在就诊时可能存在一个长期隐匿的糖尿病病史。本组8例患者入院时均否认有明确的糖尿病病史至少5年以上。长期糖代谢紊乩，促进老年患者大动脉硬化和微血管病变，使心脏、肾、脑及消化道等脏器功能处于潜在的衰退，因此在感染或大量进糖等应急情况下激发DKA后，病情重，进展快。严重的高血糖、高血酮、渗透性利尿使有效循环血量锐减，出现急性肾功衰竭——高血钾、无尿；严重酸中毒、乏氧及有效循环血量的减少，加重心肌缺血，减弱心肌收缩力，心搏出量减少，促使心功衰竭；大量酮体堆集，严重代谢酸中毒，组织乏氧可发生胃粘膜应激性溃疡，上消化道出血；有效血容量的不足致使血液粘稠，可诱发缺血性脑病，因此老年糖尿病发生DKA是因其心、脑、肾等重要脏器自身已处于功能衰退期，在DKA的打击下，很快发生一种或多种脏器功能衰竭，掩盖了DKA本身疾病，使首诊医生只注意到现有的明显病症而忽略了DKA，发生误诊。因此我们从上述误诊分析中体会到首诊医生应提高对DKA的认识，详细询问病史，临床上凡急腹痛伴频繁呕吐、感染灶明确而抗生素治疗无效、无明确原因的胸闷气急、昏迷者，不论是否有糖尿病病史均应常规检查血糖及尿酮体、CO2-CP。在未排除本病之前，勿输注大量葡萄糖及使用糖皮质激素，以免加重病情，延误治疗。
收稿：1999-03-20, http://www.100md.com
单位：金贞玉，王亦薇，魏宪和 黑龙江省医院急诊科，150001
关键词：
中国急救医学991139 我院从1998～1999年共收治60余例糖尿病酮症酸中毒(DKA)患者，其中有8例老年糖尿病酮症酸中毒患者，因误诊而收入其它科治疗而后转入我科，现将其误诊的原因分析如下。
1 临床资料
8名患者中，男2名，女6名，年龄50～74岁，平均64.3岁。8名患者均否认有明确的糖尿病病史，其中3例曾有“三多一少”症状，但未行诊查，感染6例，其中4例肺感染，2例泌尿系感染。因腹痛伴频繁呕吐，上消化道出血收入消化科2人，因意识障碍收入神经科4人，胸闷、呼吸困难收入循环科1例，因肾功衰竭收入肾内科1例。
2 讨论
老年糖尿病患者多为Ⅱ型糖尿病，临床症状表现不典型或缺如，因此Ⅱ型糖尿病患者在就诊时可能存在一个长期隐匿的糖尿病病史。本组8例患者入院时均否认有明确的糖尿病病史至少5年以上。长期糖代谢紊乩，促进老年患者大动脉硬化和微血管病变，使心脏、肾、脑及消化道等脏器功能处于潜在的衰退，因此在感染或大量进糖等应急情况下激发DKA后，病情重，进展快。严重的高血糖、高血酮、渗透性利尿使有效循环血量锐减，出现急性肾功衰竭——高血钾、无尿；严重酸中毒、乏氧及有效循环血量的减少，加重心肌缺血，减弱心肌收缩力，心搏出量减少，促使心功衰竭；大量酮体堆集，严重代谢酸中毒，组织乏氧可发生胃粘膜应激性溃疡，上消化道出血；有效血容量的不足致使血液粘稠，可诱发缺血性脑病，因此老年糖尿病发生DKA是因其心、脑、肾等重要脏器自身已处于功能衰退期，在DKA的打击下，很快发生一种或多种脏器功能衰竭，掩盖了DKA本身疾病，使首诊医生只注意到现有的明显病症而忽略了DKA，发生误诊。因此我们从上述误诊分析中体会到首诊医生应提高对DKA的认识，详细询问病史，临床上凡急腹痛伴频繁呕吐、感染灶明确而抗生素治疗无效、无明确原因的胸闷气急、昏迷者，不论是否有糖尿病病史均应常规检查血糖及尿酮体、CO2-CP。在未排除本病之前，勿输注大量葡萄糖及使用糖皮质激素，以免加重病情，延误治疗。
收稿：1999-03-20, http://www.100md.com