筋膜皮瓣转移修复开放性胫骨骨折伴软组织缺损10例报告
作者：李奎铉 张 波
单位：李奎铉 齐齐哈尔市公安医院骨科，161000；张 波 哈尔滨医科大学第一临床医学院骨科
关键词：
中国急救医学991137 作者于1993年9月～1999年1月，用筋膜与皮瓣相连形成筋膜皮瓣修复开放性胫骨骨折伴软组织缺损10例，收到满意疗效，现介绍如下。
1 临床资料
本组本组10例，男8例，女2例，年龄20～60岁。病程1～7小时，均为开放性胫骨骨折伴软组织缺损。胫骨中、下1/3 7例，中段2例，上段1例，植皮面积最大为7.0 cm×14.0 cm，最小为5.0 cm×6.0 cm，顺行皮瓣8例，逆行皮瓣2例，推移、移位皮瓣9例，旋转皮瓣1例。
治疗方法 切除一切坏死组织至出血为止，骨折复位，几枚螺钉简单固定或外固定架外固定。按创面大小设计深筋膜皮瓣，长宽比例为(2～3)∶1，个别可达4∶1，顺设计的切口线切开皮肤、皮下组织及深筋膜，在深筋膜与肌膜之间可用手指钝性分离，皮瓣剥离前，皮肤与深筋膜缝合数针，以防止深筋膜撕脱。筋膜皮瓣形成之后，将皮瓣旋转后覆盖创面，供皮区用游离中厚皮片移植。
2 结果
10例患者筋膜皮瓣均成活，成活率100%，创口Ⅰ期愈合，无1例骨感染、骨不连，2～3个月均达到临床愈合。
3 讨论
小腿开放性胫骨骨折伴有软组织缺损，如何闭合创口，将开放性变成闭合性骨折，达到创口Ⅰ期愈合，防止骨感染、骨不连的一个难题。尤其是大面积皮瓣缺损、骨质外露。筋膜皮瓣不同于一般皮瓣，筋膜上有丰富的血管，可以增加血循环，扩大切取范围，使长宽比增加到(2～3)∶1，个别的可达4∶1，解决小腿开放性骨折，皮肤软组织缺损提供了良好的治疗手段。根据10例筋膜皮瓣应用结果表明；①顺行，推移，移位皮瓣旋转幅度小，成活率高，效果良好。②旋转皮瓣不易超过180°，否则蒂部血管网扭曲，皮瓣坏死。③切取皮瓣从远端开始，便于观察血循环。④皮瓣部位血循环不好，长宽比例不能过大。⑤术后防止蒂部受压，充分引流。⑥抗炎、扩血管药物治疗一周余。
总之，筋膜皮瓣修复小腿皮肤软组织缺损，骨质外露，手术简便易行，效果良好，值得推广。
收稿：1999-02-10
修回：1999-03-20, http://www.100md.com
单位：李奎铉 齐齐哈尔市公安医院骨科，161000；张 波 哈尔滨医科大学第一临床医学院骨科
关键词：
中国急救医学991137 作者于1993年9月～1999年1月，用筋膜与皮瓣相连形成筋膜皮瓣修复开放性胫骨骨折伴软组织缺损10例，收到满意疗效，现介绍如下。
1 临床资料
本组本组10例，男8例，女2例，年龄20～60岁。病程1～7小时，均为开放性胫骨骨折伴软组织缺损。胫骨中、下1/3 7例，中段2例，上段1例，植皮面积最大为7.0 cm×14.0 cm，最小为5.0 cm×6.0 cm，顺行皮瓣8例，逆行皮瓣2例，推移、移位皮瓣9例，旋转皮瓣1例。
治疗方法 切除一切坏死组织至出血为止，骨折复位，几枚螺钉简单固定或外固定架外固定。按创面大小设计深筋膜皮瓣，长宽比例为(2～3)∶1，个别可达4∶1，顺设计的切口线切开皮肤、皮下组织及深筋膜，在深筋膜与肌膜之间可用手指钝性分离，皮瓣剥离前，皮肤与深筋膜缝合数针，以防止深筋膜撕脱。筋膜皮瓣形成之后，将皮瓣旋转后覆盖创面，供皮区用游离中厚皮片移植。
2 结果
10例患者筋膜皮瓣均成活，成活率100%，创口Ⅰ期愈合，无1例骨感染、骨不连，2～3个月均达到临床愈合。
3 讨论
小腿开放性胫骨骨折伴有软组织缺损，如何闭合创口，将开放性变成闭合性骨折，达到创口Ⅰ期愈合，防止骨感染、骨不连的一个难题。尤其是大面积皮瓣缺损、骨质外露。筋膜皮瓣不同于一般皮瓣，筋膜上有丰富的血管，可以增加血循环，扩大切取范围，使长宽比增加到(2～3)∶1，个别的可达4∶1，解决小腿开放性骨折，皮肤软组织缺损提供了良好的治疗手段。根据10例筋膜皮瓣应用结果表明；①顺行，推移，移位皮瓣旋转幅度小，成活率高，效果良好。②旋转皮瓣不易超过180°，否则蒂部血管网扭曲，皮瓣坏死。③切取皮瓣从远端开始，便于观察血循环。④皮瓣部位血循环不好，长宽比例不能过大。⑤术后防止蒂部受压，充分引流。⑥抗炎、扩血管药物治疗一周余。
总之，筋膜皮瓣修复小腿皮肤软组织缺损，骨质外露，手术简便易行，效果良好，值得推广。
收稿：1999-02-10
修回：1999-03-20, http://www.100md.com