缺水与急性肾前性肾衰6例报告
作者：张士任 陈起引
单位：张士任，陈起引 哈尔滨医科大学附属第一医院普外科，150001
关键词：
中国急救医学991155 缺水是引起急性肾前性肾衰的主要原因之一，缺水所致急性肾前性肾衰临床报道较少，近年我院普外科收治6例。
1 临床资料
本组本组6例，男5例，女1例，年龄29～66岁。引起缺水的原发病：急性肠梗阻5例，便秘、厌食1例。全组病例入院前未用肾毒性药物，有缺水少尿史2～5日。入院时均有低渗缺水。血钠135～120 mmol/L。尿常规正常5例，有1例每高倍视野尿中可见RBC 4～6个，WBC 3～5个，无管型。BUN 7～13 mmol/L 2例，14～23 mmol/L 4例。非手术治疗原发病4例，手术治疗2例，6例均存活，BUN恢复正常时间2～3日4例，4～5日2例。
2 讨论
有急性缺水的病史及临床表现，再出现少尿，可作为诊断指标，补液后仍少尿更有诊断意义；血肌酐、尿素氮值升高，能反映失代偿期肾衰的程度；尿常规正常或有轻微变化，可与肾性肾衰相鉴别；无肾绞痛症状；有急性缺水的病史及临床表现，再出现少尿，可作为诊断指标，补液后仍少尿更有诊断意义；血肌酐、尿素氮值升高，能反映失代偿期肾衰的程度；尿常规正常或有轻微变化，可与肾性肾衰相鉴别；无肾绞痛症状；B超检查肾孟，输尿管无扩张，可除外肾后性肾衰。
此外缺水引起的肾前性肾衰为少尿型肾衰，多有低渗脱水及离子紊乱，血压偏低甚致有轻度休克，缺水引起的肾衰经补液，利尿后肾功恢复快，无明显多尿期，也可作诊断参考。
尽管PRA与ATN鉴别方法很多，补液试验仍为简单迅速的有效方法，通过留置尿管，10%葡萄糖或生理盐水500 ml快速静点，如尿量增加为PRA、否则为ATN。
治疗上抓紧在PRA期内补液、利尿、保肾功。肾功衰竭时尿素氮的80%，肌酐的60%经肠道排泄，用导泻的方法能降低血尿素氮及肌酐的浓度。用10%甘露醇500～1000 ml口服；抗菌素中氨基糖基糖甙类(多粘菌素，四环素族，先锋霉素族等)有肾毒性，应避免使用。肾毒性药物必须使用时宜减少剂量，延长给药间隔，并注意利尿药与肾性药物合用加重肾毒性；避免使用使肾血管收缩加重肾缺血性损害的缩血管药；积极治疗原发病，需手术者应毫不犹豫进行。原发病的治疗对纠正缺水，保护肾功有决定性意义；一旦进入ATN期，要严格控制水盐平衡，加强营养，防治高血钾及酸中毒，无禁忌证可行腹膜透析与血液透析。
收稿：1998-11-10
修回：1999-04-09, 百拇医药
单位：张士任，陈起引 哈尔滨医科大学附属第一医院普外科，150001
关键词：
中国急救医学991155 缺水是引起急性肾前性肾衰的主要原因之一，缺水所致急性肾前性肾衰临床报道较少，近年我院普外科收治6例。
1 临床资料
本组本组6例，男5例，女1例，年龄29～66岁。引起缺水的原发病：急性肠梗阻5例，便秘、厌食1例。全组病例入院前未用肾毒性药物，有缺水少尿史2～5日。入院时均有低渗缺水。血钠135～120 mmol/L。尿常规正常5例，有1例每高倍视野尿中可见RBC 4～6个，WBC 3～5个，无管型。BUN 7～13 mmol/L 2例，14～23 mmol/L 4例。非手术治疗原发病4例，手术治疗2例，6例均存活，BUN恢复正常时间2～3日4例，4～5日2例。
2 讨论
有急性缺水的病史及临床表现，再出现少尿，可作为诊断指标，补液后仍少尿更有诊断意义；血肌酐、尿素氮值升高，能反映失代偿期肾衰的程度；尿常规正常或有轻微变化，可与肾性肾衰相鉴别；无肾绞痛症状；有急性缺水的病史及临床表现，再出现少尿，可作为诊断指标，补液后仍少尿更有诊断意义；血肌酐、尿素氮值升高，能反映失代偿期肾衰的程度；尿常规正常或有轻微变化，可与肾性肾衰相鉴别；无肾绞痛症状；B超检查肾孟，输尿管无扩张，可除外肾后性肾衰。
此外缺水引起的肾前性肾衰为少尿型肾衰，多有低渗脱水及离子紊乱，血压偏低甚致有轻度休克，缺水引起的肾衰经补液，利尿后肾功恢复快，无明显多尿期，也可作诊断参考。
尽管PRA与ATN鉴别方法很多，补液试验仍为简单迅速的有效方法，通过留置尿管，10%葡萄糖或生理盐水500 ml快速静点，如尿量增加为PRA、否则为ATN。
治疗上抓紧在PRA期内补液、利尿、保肾功。肾功衰竭时尿素氮的80%，肌酐的60%经肠道排泄，用导泻的方法能降低血尿素氮及肌酐的浓度。用10%甘露醇500～1000 ml口服；抗菌素中氨基糖基糖甙类(多粘菌素，四环素族，先锋霉素族等)有肾毒性，应避免使用。肾毒性药物必须使用时宜减少剂量，延长给药间隔，并注意利尿药与肾性药物合用加重肾毒性；避免使用使肾血管收缩加重肾缺血性损害的缩血管药；积极治疗原发病，需手术者应毫不犹豫进行。原发病的治疗对纠正缺水，保护肾功有决定性意义；一旦进入ATN期，要严格控制水盐平衡，加强营养，防治高血钾及酸中毒，无禁忌证可行腹膜透析与血液透析。
收稿：1998-11-10
修回：1999-04-09, 百拇医药