难治性腰椎间盘突出症推拿治疗探讨
作者：赵宜军
单位：中国中医研究院，北京 100700
关键词：腰椎间盘突出症；推拿
中国中医基础医学杂志991121 病例：邱××，男，41岁，初诊时间为1998年8月18日。患者主诉腰痛伴右下肢窜痛3个月。患者两年前曾有腰痛史，经按摩、服药等治疗后症状消失。3个月前因劳累而出现腰痛，但无明显外伤史。此后腰痛逐渐加重并伴发右下肢窜痛。曾服芬必得等止痛药物，仅能暂时缓解。入院查体：腰曲变直，腰活动受限，腰部骶棘肌僵硬、压痛，右侧腰5-骶1棘突旁压痛明显，并向右下肢有放射痛。右侧梨状肌及右下肢沿坐骨神经走行区均有压痛。直腿抬高试验：左90°，右5°。CT显示：L5-S1椎间盘明显突入椎管内，约占椎管矢状径1/3，压迫脊膜囊和脊神经根。诊断：腰椎间盘突出症。
第一次治疗采用点、按、揉、滚等手法，治疗后患者感到有所减轻，以后治疗根据不同的病情变化加腰椎的各种搬法等较重的手法，每周治疗2次。经几次治疗后腰痛消失，但沿坐骨神经直行区域疼痛更加明显，自我感觉加重。继续治疗后持续性痛感的位置下移，在治疗1个月时痛感集中右踝外侧及足背的几个点上，治疗至1个半月时腰及右下肢痛完全消失。查：腰曲恢复正常，腰活动度基本正常，直腿抬高试验正常，以临床治愈结束治疗。复查CT：突出的椎间盘影像依然存在。半年后随访无复发。
体会
腰椎间盘突出症是骨伤科常见病，突出较小的病例大多可以通过推拿疗法治愈，而对于突出较大的病例则往往需要手术治疗。本例突出较大，外院曾主张手术治疗，但患者不接受手术，而要求采取手法治疗。本例之所以有效，首先从病史看，患者两年前曾有腰痛史，而本次发病并无明显外伤史，所以考虑腰椎间盘突出不是本次发病出现的，有可能在上次腰痛时已经发生。既然有两年的正常状态，说明此病是可以逆转的。治疗中曾有患者自我感觉加重的情况，但疼痛的部位逐渐下移，与神经损伤修复的规律一致，因而患者感觉加重只是疾病恢复过程中的一个阶段。
不必耽心病情的加重。而本例治疗的体会是：1.对不同的患者尽管有些病情指标相同，但个体差异依然存在，因而个体化的具体治疗可以收到较好的疗效。2.影像学变化与临床情况不完全吻合，说明人有一定的代偿能力，确切机理有待进一步探究。
作者简介：赵宜军(1962-)，男(汉族)，毕业于中国人民解放军第四军医大学，中国中医研究院主治医师，从事中西医骨伤科治疗与研究。, 百拇医药
单位：中国中医研究院，北京 100700
关键词：腰椎间盘突出症；推拿
中国中医基础医学杂志991121 病例：邱××，男，41岁，初诊时间为1998年8月18日。患者主诉腰痛伴右下肢窜痛3个月。患者两年前曾有腰痛史，经按摩、服药等治疗后症状消失。3个月前因劳累而出现腰痛，但无明显外伤史。此后腰痛逐渐加重并伴发右下肢窜痛。曾服芬必得等止痛药物，仅能暂时缓解。入院查体：腰曲变直，腰活动受限，腰部骶棘肌僵硬、压痛，右侧腰5-骶1棘突旁压痛明显，并向右下肢有放射痛。右侧梨状肌及右下肢沿坐骨神经走行区均有压痛。直腿抬高试验：左90°，右5°。CT显示：L5-S1椎间盘明显突入椎管内，约占椎管矢状径1/3，压迫脊膜囊和脊神经根。诊断：腰椎间盘突出症。
第一次治疗采用点、按、揉、滚等手法，治疗后患者感到有所减轻，以后治疗根据不同的病情变化加腰椎的各种搬法等较重的手法，每周治疗2次。经几次治疗后腰痛消失，但沿坐骨神经直行区域疼痛更加明显，自我感觉加重。继续治疗后持续性痛感的位置下移，在治疗1个月时痛感集中右踝外侧及足背的几个点上，治疗至1个半月时腰及右下肢痛完全消失。查：腰曲恢复正常，腰活动度基本正常，直腿抬高试验正常，以临床治愈结束治疗。复查CT：突出的椎间盘影像依然存在。半年后随访无复发。
体会
腰椎间盘突出症是骨伤科常见病，突出较小的病例大多可以通过推拿疗法治愈，而对于突出较大的病例则往往需要手术治疗。本例突出较大，外院曾主张手术治疗，但患者不接受手术，而要求采取手法治疗。本例之所以有效，首先从病史看，患者两年前曾有腰痛史，而本次发病并无明显外伤史，所以考虑腰椎间盘突出不是本次发病出现的，有可能在上次腰痛时已经发生。既然有两年的正常状态，说明此病是可以逆转的。治疗中曾有患者自我感觉加重的情况，但疼痛的部位逐渐下移，与神经损伤修复的规律一致，因而患者感觉加重只是疾病恢复过程中的一个阶段。
不必耽心病情的加重。而本例治疗的体会是：1.对不同的患者尽管有些病情指标相同，但个体差异依然存在，因而个体化的具体治疗可以收到较好的疗效。2.影像学变化与临床情况不完全吻合，说明人有一定的代偿能力，确切机理有待进一步探究。
作者简介：赵宜军(1962-)，男(汉族)，毕业于中国人民解放军第四军医大学，中国中医研究院主治医师，从事中西医骨伤科治疗与研究。, 百拇医药