中西医结合分型治疗单疱角膜炎的比较
作者：孟庆康
单位：青岛市北区医院眼科，山东 青岛 266012
关键词：
中国中医基础医学杂志991118 单疱角膜炎的临床表现较为复杂，其主要症状为异物感、羞明、流泪等刺激症状及视物模糊。特点为病程长、病情重、难控制、易复发、难治愈等。
现临床多采用局部抗病毒药物治疗，如0.1%无环鸟苷眼水点眼，3%无环鸟苷眼膏点眼。0.5%疱疹净眼水点眼，0.05%环胞苷眼水点眼及溃疡面烧灼、散瞳、热敷等办法治疗。但由于单疱病毒常潜于三叉神经节或角膜基质内，且目前所应用的抗病毒药物疗效的不稳定，往往使该病迁延反复发作而造成严重视力障碍，甚或致盲，是眼科的棘手问题。
多年来笔者应用中西医结合方法治疗单疱角膜炎疗效满意，特报告如下，以求正于同道。
, 百拇医药
一般资料
随机观察了我院门诊诊治的单疱角膜炎25例，其中男性18例，女性7例，年龄12岁～20岁1例，21岁～30岁7例，31岁～40岁11例，41岁～50岁6例，年龄最小12岁，最大48岁，病程1周内1例，1～2周2例，1月内3例，1～2个月4例，2～3个月5例，3～4个月2例，4～5个月3例，5～6个月3例，6个月～1年2例，病程最短5d，最长已反复发作1年之久。诊断标准：1)询问既往单疱角膜炎病史。2)眼部出现异物感、羞明、流泪等刺激症状及视物模糊。3)眼部检查：角膜出现典型的树枝状、盘状型、内皮型的损害。4)角膜知觉减退。类型：病例分型：上皮型5例，实质层型(包括中深实质型)20例，在表浅层的5例中均为树枝状角膜炎，中深层20例中盘状型13例，内皮型7例。经治疗25例中痊愈20例，好转3例，失访2例。
治疗方法
1 中药治疗
, 百拇医药
笔者临床治疗25例均为经西药反复治疗无效者，故主要以中药治疗为主，根据临床不同见证辨证治疗分如下类型。
1.1 风热上扰型
主要见证为头痛、鼻塞、羞明、流泪、眉骨酸痛、咽痛、溲黄，或有身热，舌红，苔薄黄，脉浮数，略弦。其病机为风热外袭，波及肝经，而上扰肝窍。本型5例，此型法当疏风解表，平肝清热，方用桑菊饮加减。处方：霜叶、菊花、连翘、薄荷、木贼草、谷精草、夏枯草、丹参、白疾藜、皂刺、板蓝根。贯众、甘草。
1.2 肝火炽盛型
主要见证为口苦咽干，两胁灼痛，目赤肿痛，口臭便秘，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数有力，或有身热，其病机为风热不解，波及肝胆，致肝郁不达，疏泄失常，肝火炽盛，上攻于目。此型12例，法当清肝泻火，解毒明目，方用龙胆泻肝汤加减。处方：龙胆草、板蓝根、黄芩、柴胡、生地、车前子、泽泻、木通、当归、丹参、薄荷、蝉衣、木贼草、皂刺、甘草。
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1.3 湿热蕴蒸型
主要见证有头昏重胀，胸闷不舒，口粘而腻，身热不扬，目肿沉重，溲黄便溏，舌红苔黄腻，脉濡滑。其病机为风热入里与湿相合，肝胆不利，湿热蕴结熏蒸于目。此型3例，法当清热利湿，平肝明目，方用三仁汤加减。处方：生薏仁、苦杏仁、白蔻仁、厚朴、白通草、滑石、贯众、皂刺、蝉衣、谷精草、木贼草、生黄芪、薄荷、丹参、甘草。
1.4 阴虚邪留型
主要见证为星翳疏散，抱轮微红，眼内干涩不适，头晕耳鸣，舌红少津，脉细或细数。其病机为患病日久，迁延不愈，或失治、误治伤及阴津，正不胜邪，而邪留不去。此型5例，当滋阴扶正，明目祛邪，方用杞菊地黄丸合拔云退翳丸加减。处方：杞果、菊花、熟地、丹皮、泽泻、生黄芪、当归、丹参、密蒙花、白疾藜、木贼草、薄荷、地骨皮、贯众、甘草。
2 西药治疗
, 百拇医药
2.1 抗病毒治疗
局部用0.05%环胞苷眼水点眼，日4次，0.1%无环鸟苷眼水点眼，日3次。
2.2 3～5%碘酊烧灼溃疡面
2.3 散瞳、热敷
2.4 素高捷疗眼膏滴眼
重症每2小时1次，轻症每日滴药3～4次。
治疗效果
疗效标准：治愈：病人自觉症状完全消退，裂隙灯查，球结膜充血消失，荧光素角膜染色阴性，后弹力膜皱褶消失，光切面角膜厚度正常。好转：病人自觉症状轻微，裂隙灯查球结膜不充血或轻微充血，荧光素角膜染色弱阳性，后弹力膜皱褶消失，光切面角膜厚度正常。
, 百拇医药
治疗结果：痊愈20例，好转3例，另有2例失访。
病例举例
某男：34岁，工人，1984年4月5日初诊。
患者于感冒发热后出现畏光、流泪、疼痛和异物感而就诊于某医院，诊断为单疱角膜炎，经用西药0.1%疱疹净眼水点眼，聚肌胞1mg，球结膜下注射，素高捷疗眼膏点眼，治疗半月未见效，随来我院，经询问患者于2年前曾患过树枝状角膜炎。
体征：口苦、口干，溲短赤，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦数。眼科检查：视力右指数/30cm，睑痉挛，球结膜混合性充血，角膜水肿，中央有4×4mm边界不清混浊片，荧光素角膜染色阳性，后弹力层皱褶(+)，房水细胞(++)，瞳孔5mm(阿托品眼膏散瞳)。
诊断：单疱角膜炎(右)(基质型)。
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治疗：中医认为此病在风轮黑睛，在五行属木，五脏属肝。根据本例体征，口苦、干、舌质红、脉弦数，证属肝火炽盛，上攻于目，法当清肝泻火，解毒明目，方用龙胆泻肝汤加减。
初诊处方：龙胆草15g，板蓝根18g，黄芩15g，柴胡9g，生地15g，车前子9g，泽泻9g，木通9g，当归12g，丹参24g，薄荷9g，蝉衣9g，木贼草9g，皂刺12g，甘草6g。
西药治疗：热敷，3～5%碘酒烧灼溃疡面，0.05%环胞苷眼水点眼日4次，散瞳，服上方3剂后，病情明显好转，病人自觉症状减轻。二诊舌淡红，苔变薄，脉略弦。眼科检查：球结膜充血消退，角膜点状染色，据见证和眼科检查需要更方以滋阴扶正，明目祛邪，方用杞菊地黄丸合拔云退翳丸加减。
处方：杞果15g，菊花9g，熟地12g，丹皮9g，泽泻9g，生黄芪12g，当归12g，丹参15g，密蒙花9g，白疾藜15g，木贼草9g，薄荷6g，骨皮9g，贯众21g，甘草6g。
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服上方6剂后基本治愈，于是继续原方3剂而愈。
体会
西医认为，单疱角膜炎是由单疱病毒感染所致。常因热病而起，特别是上呼吸道感染之后。
单疱角膜炎中医无此名称，但据其症状似与“聚星障”、“凝脂翳”等病相类似，当属中医“外障”范畴，其病因病机不外于风热外袭，或肝火上攻，或湿热熏蒸等而致肝经不利，外窍被蒙，其治疗当以不同证型分别采用疏风清热、清肝泻火、清热利湿等法，而不论何种治法，均必须考虑平肝解毒，因目为肝之外窍，而肝为藏血之脏，体阴而用阳。因此，本病治疗除采用明目退翳药物外，平肝泻火解毒药物的选用至关重要。平肝圣药薄荷为我所首选，而贯穿于各证型之中。薄荷不仅能疏风热，清头目，而解肝郁，平肝泻火作用显著。而与白疾藜同用、效果尤佳，故屡用屡效。解毒药物当首推贯众，如与板蓝根同用，功力倍增。其苦可燥湿，寒能清热，尤长于解毒，为本病治疗不可或缺之良药。方用皂刺，意在用其辛散温通，攻走血脉，而载药直达病所，且有预防溃疡形成或促使溃疡愈合之特点，惟其攻散之力较强。如属阴虚邪留患者则不宜使用，恐有“虚虚”之嫌，但可以生黄芪代之。虽功力稍逊，但不失上上之策。丹参之用，不仅可行肝之瘀血，改善血液循环，有利于疾病痊愈，且可补血，恐一派平肝泻火解毒之剂伤及肝体，所谓“一味丹参散，攻同四物汤”即是。而本病后期阴虚邪留，为本虚标实之证，一味祛邪，必伤及正气，故丹参、当归、熟地同用，集行血、补血、和血于一方，补正祛邪，相得益彰，故收效颇著。
近年来由于抗生素、激素与磺胺类药物在临床的广泛应用，细菌性感染的眼病日渐减少，而病毒性角膜炎，尤其是单疱角膜炎的治疗已变得突出起来。由于目前本病西医治疗尚无特效药，故中药治疗本病就显示出其独特的地位。
(收稿日期 1999-06-26 修回日期 1999-07-19), http://www.100md.com
单位：青岛市北区医院眼科，山东 青岛 266012
关键词：
中国中医基础医学杂志991118 单疱角膜炎的临床表现较为复杂，其主要症状为异物感、羞明、流泪等刺激症状及视物模糊。特点为病程长、病情重、难控制、易复发、难治愈等。
现临床多采用局部抗病毒药物治疗，如0.1%无环鸟苷眼水点眼，3%无环鸟苷眼膏点眼。0.5%疱疹净眼水点眼，0.05%环胞苷眼水点眼及溃疡面烧灼、散瞳、热敷等办法治疗。但由于单疱病毒常潜于三叉神经节或角膜基质内，且目前所应用的抗病毒药物疗效的不稳定，往往使该病迁延反复发作而造成严重视力障碍，甚或致盲，是眼科的棘手问题。
多年来笔者应用中西医结合方法治疗单疱角膜炎疗效满意，特报告如下，以求正于同道。
, 百拇医药
一般资料
随机观察了我院门诊诊治的单疱角膜炎25例，其中男性18例，女性7例，年龄12岁～20岁1例，21岁～30岁7例，31岁～40岁11例，41岁～50岁6例，年龄最小12岁，最大48岁，病程1周内1例，1～2周2例，1月内3例，1～2个月4例，2～3个月5例，3～4个月2例，4～5个月3例，5～6个月3例，6个月～1年2例，病程最短5d，最长已反复发作1年之久。诊断标准：1)询问既往单疱角膜炎病史。2)眼部出现异物感、羞明、流泪等刺激症状及视物模糊。3)眼部检查：角膜出现典型的树枝状、盘状型、内皮型的损害。4)角膜知觉减退。类型：病例分型：上皮型5例，实质层型(包括中深实质型)20例，在表浅层的5例中均为树枝状角膜炎，中深层20例中盘状型13例，内皮型7例。经治疗25例中痊愈20例，好转3例，失访2例。
治疗方法
1 中药治疗
, 百拇医药
笔者临床治疗25例均为经西药反复治疗无效者，故主要以中药治疗为主，根据临床不同见证辨证治疗分如下类型。
1.1 风热上扰型
主要见证为头痛、鼻塞、羞明、流泪、眉骨酸痛、咽痛、溲黄，或有身热，舌红，苔薄黄，脉浮数，略弦。其病机为风热外袭，波及肝经，而上扰肝窍。本型5例，此型法当疏风解表，平肝清热，方用桑菊饮加减。处方：霜叶、菊花、连翘、薄荷、木贼草、谷精草、夏枯草、丹参、白疾藜、皂刺、板蓝根。贯众、甘草。
1.2 肝火炽盛型
主要见证为口苦咽干，两胁灼痛，目赤肿痛，口臭便秘，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数有力，或有身热，其病机为风热不解，波及肝胆，致肝郁不达，疏泄失常，肝火炽盛，上攻于目。此型12例，法当清肝泻火，解毒明目，方用龙胆泻肝汤加减。处方：龙胆草、板蓝根、黄芩、柴胡、生地、车前子、泽泻、木通、当归、丹参、薄荷、蝉衣、木贼草、皂刺、甘草。
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1.3 湿热蕴蒸型
主要见证有头昏重胀，胸闷不舒，口粘而腻，身热不扬，目肿沉重，溲黄便溏，舌红苔黄腻，脉濡滑。其病机为风热入里与湿相合，肝胆不利，湿热蕴结熏蒸于目。此型3例，法当清热利湿，平肝明目，方用三仁汤加减。处方：生薏仁、苦杏仁、白蔻仁、厚朴、白通草、滑石、贯众、皂刺、蝉衣、谷精草、木贼草、生黄芪、薄荷、丹参、甘草。
1.4 阴虚邪留型
主要见证为星翳疏散，抱轮微红，眼内干涩不适，头晕耳鸣，舌红少津，脉细或细数。其病机为患病日久，迁延不愈，或失治、误治伤及阴津，正不胜邪，而邪留不去。此型5例，当滋阴扶正，明目祛邪，方用杞菊地黄丸合拔云退翳丸加减。处方：杞果、菊花、熟地、丹皮、泽泻、生黄芪、当归、丹参、密蒙花、白疾藜、木贼草、薄荷、地骨皮、贯众、甘草。
2 西药治疗
, 百拇医药
2.1 抗病毒治疗
局部用0.05%环胞苷眼水点眼，日4次，0.1%无环鸟苷眼水点眼，日3次。
2.2 3～5%碘酊烧灼溃疡面
2.3 散瞳、热敷
2.4 素高捷疗眼膏滴眼
重症每2小时1次，轻症每日滴药3～4次。
治疗效果
疗效标准：治愈：病人自觉症状完全消退，裂隙灯查，球结膜充血消失，荧光素角膜染色阴性，后弹力膜皱褶消失，光切面角膜厚度正常。好转：病人自觉症状轻微，裂隙灯查球结膜不充血或轻微充血，荧光素角膜染色弱阳性，后弹力膜皱褶消失，光切面角膜厚度正常。
, 百拇医药
治疗结果：痊愈20例，好转3例，另有2例失访。
病例举例
某男：34岁，工人，1984年4月5日初诊。
患者于感冒发热后出现畏光、流泪、疼痛和异物感而就诊于某医院，诊断为单疱角膜炎，经用西药0.1%疱疹净眼水点眼，聚肌胞1mg，球结膜下注射，素高捷疗眼膏点眼，治疗半月未见效，随来我院，经询问患者于2年前曾患过树枝状角膜炎。
体征：口苦、口干，溲短赤，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦数。眼科检查：视力右指数/30cm，睑痉挛，球结膜混合性充血，角膜水肿，中央有4×4mm边界不清混浊片，荧光素角膜染色阳性，后弹力层皱褶(+)，房水细胞(++)，瞳孔5mm(阿托品眼膏散瞳)。
诊断：单疱角膜炎(右)(基质型)。
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治疗：中医认为此病在风轮黑睛，在五行属木，五脏属肝。根据本例体征，口苦、干、舌质红、脉弦数，证属肝火炽盛，上攻于目，法当清肝泻火，解毒明目，方用龙胆泻肝汤加减。
初诊处方：龙胆草15g，板蓝根18g，黄芩15g，柴胡9g，生地15g，车前子9g，泽泻9g，木通9g，当归12g，丹参24g，薄荷9g，蝉衣9g，木贼草9g，皂刺12g，甘草6g。
西药治疗：热敷，3～5%碘酒烧灼溃疡面，0.05%环胞苷眼水点眼日4次，散瞳，服上方3剂后，病情明显好转，病人自觉症状减轻。二诊舌淡红，苔变薄，脉略弦。眼科检查：球结膜充血消退，角膜点状染色，据见证和眼科检查需要更方以滋阴扶正，明目祛邪，方用杞菊地黄丸合拔云退翳丸加减。
处方：杞果15g，菊花9g，熟地12g，丹皮9g，泽泻9g，生黄芪12g，当归12g，丹参15g，密蒙花9g，白疾藜15g，木贼草9g，薄荷6g，骨皮9g，贯众21g，甘草6g。
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服上方6剂后基本治愈，于是继续原方3剂而愈。
体会
西医认为，单疱角膜炎是由单疱病毒感染所致。常因热病而起，特别是上呼吸道感染之后。
单疱角膜炎中医无此名称，但据其症状似与“聚星障”、“凝脂翳”等病相类似，当属中医“外障”范畴，其病因病机不外于风热外袭，或肝火上攻，或湿热熏蒸等而致肝经不利，外窍被蒙，其治疗当以不同证型分别采用疏风清热、清肝泻火、清热利湿等法，而不论何种治法，均必须考虑平肝解毒，因目为肝之外窍，而肝为藏血之脏，体阴而用阳。因此，本病治疗除采用明目退翳药物外，平肝泻火解毒药物的选用至关重要。平肝圣药薄荷为我所首选，而贯穿于各证型之中。薄荷不仅能疏风热，清头目，而解肝郁，平肝泻火作用显著。而与白疾藜同用、效果尤佳，故屡用屡效。解毒药物当首推贯众，如与板蓝根同用，功力倍增。其苦可燥湿，寒能清热，尤长于解毒，为本病治疗不可或缺之良药。方用皂刺，意在用其辛散温通，攻走血脉，而载药直达病所，且有预防溃疡形成或促使溃疡愈合之特点，惟其攻散之力较强。如属阴虚邪留患者则不宜使用，恐有“虚虚”之嫌，但可以生黄芪代之。虽功力稍逊，但不失上上之策。丹参之用，不仅可行肝之瘀血，改善血液循环，有利于疾病痊愈，且可补血，恐一派平肝泻火解毒之剂伤及肝体，所谓“一味丹参散，攻同四物汤”即是。而本病后期阴虚邪留，为本虚标实之证，一味祛邪，必伤及正气，故丹参、当归、熟地同用，集行血、补血、和血于一方，补正祛邪，相得益彰，故收效颇著。
近年来由于抗生素、激素与磺胺类药物在临床的广泛应用，细菌性感染的眼病日渐减少，而病毒性角膜炎，尤其是单疱角膜炎的治疗已变得突出起来。由于目前本病西医治疗尚无特效药，故中药治疗本病就显示出其独特的地位。
(收稿日期 1999-06-26 修回日期 1999-07-19), http://www.100md.com