脑与脾肾病机相关理论的探讨
作者：刘燕池 蒋云娜
单位：北京中医药大学，北京 100029
关键词：脑；脾；肾；病机
中国中医基础医学杂志991102 当人类进入二十世纪九十年代，脑的研究已经成为一个世界范围内的课题，在许多新思想、新技术的推动和促进下，脑的研究取得了诸多新的进展。但是，临床有关脑病的某些棘手问题仍然在困扰着我们。因而，许多学者亦从多种途径去寻找解决的办法，作出了很大的努力。实践证明，传统中医药学关于脑病的研究和探讨正是一条充满希望之路。
本文试从理论上对脑理论的沿革和发展，以及脑与脾肾两脏的生理、病理关系作如下探讨，以使中医学脑与五脏的理论在医学模式中发挥更大的作用。
1 脑理论的源流和发展
, 百拇医药 1.1 春秋战国时期
春秋战国时期，诸子百家兴起，形成各种思想流派，中医学最重要的书籍《黄帝内经》即成书于此时。书中对脑的论述不多，常以“头、上”代之。如《素问.脉要精微论》云：“头者，精明之府。”《灵枢.海论》云：“脑为髓之海，其输上在于盖，下在风府。”《素问.诊要经终论》将头与心、肝、脾、肺、肾等五脏相提并论，列于同等地位。《素问.刺禁论》以“刺头，中脑户，入脑立死”来强调脑为人生命的中枢。尽管如此，综观《内经》全书，脑始终处于奇恒之府的地位，藏象学说将脑的生理和病理统归于心分属于五脏，认为心是“君主之官，神明出焉”；为“五脏六腑之大主，精神之所舍也”。把人的精神、意识、思维统归于心。曰：“心藏神”，同时又将神分属于心肝脾肺肾，在心的统领下发挥作用，称“五神脏”。
但是，处于同一时期的道家学说，却从脑的位置、组成及功能方面对脑作了大量的论述。《道藏》收载的道书中记述，人脑分为“九宫”、“四方四隅”、“并中央”。现代神经解剖学认为，人脑由两额叶、两顶叶、两颞叶、两枕叶及中央间脑等9部分组成，二者不谋而合。五代时内丹家烟萝子曾著图说明其结构：“眉间入三分为双丹田，入骨际三分为台阙、左青房、右紫户。眉间却入一寸明堂，却入二寸为洞房，却入三寸为丹田，亦名泥丸宫，却入四寸曰流珠宫，却入五寸为玉帝宫，明堂上一寸曰天庭宫，洞房上一寸曰极真宫，丹田上一寸为丹玄宫，流珠上一寸曰太皇宫，九宫各有神居之。”(《上清洞真九宫紫房图一卷.九宫紫房三丹田诀》)且认为，九宫之中，泥丸为一身之祖窍，诸阳之会，万神汇集之都。《修真十书》将泥丸称天脑，曰：“天脑者，一身之宗，百神之会，道合太玄，故曰泥丸。”认为泥丸为脑之中心，是全身精神、意识思维活动的枢纽。《指玄篇.修仙辨惑论》云：“是以头有九宫，上应九天，中间一宫谓之泥丸，又曰黄庭，又名昆仑，又名天谷，其名颇多，乃元神所住之宫，其空如谷，而神居之，故谓之谷神，神存则生，神去则死，日则接于物，夜则接于梦，神不能安其居也。”说明脑为人生命活动的中枢，产生精神意识思维，且脑的活动白天活跃，夜间减弱，存在一定的生物节律，泥丸为脑的核心所在。
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道家的重要典籍《黄庭内景经.至道章》云：“泥丸百节皆有神，脑神精根字泥丸。”《存守九宫太乙紫房诀》云：“脑者，一身之灵宗，百神之命窟。”梁丘子注：脑中丹田，百神之主。唐代《仙籍旨诀.道生旨》云：“元神如主，干神如医，阳神者，是纯阳之精英，是元神也，非五藏，能生其三魂七魄及诸体之神。”说明脑神为人生命之根本，有总领五脏神之作用。《颅囱经.序》云：“太乙之真在头，曰泥丸宫，总众神也，得诸百灵，以御邪气，陶甄万类，以静为源也。”谢观撰《中国医学大辞典》训：“太乙”为至尊无上之义，训“太乙帝君”为脑髓，认为脑在人体中有他脏无法比拟的至高无上的地位，具有统管脏腑机能活动、防御病邪、分析综合事物和思维的功能，脑的特性为静谧自持。《太上灵枢神景内经》云：“天谷元神，守之自真，天门自开，元神自现，顶窍开而窍窍开，元神居而神神听命。”《酉阳杂俎.广知》云：“脑神曰觉元，觉元者感觉之元神也。”都强调了脑在身体中的重要地位和主感觉思维的作用。
在中医学的发展史上，道家理论不是占主导地位。《素问.五藏别论》说：“余闻方士，或以脑髓为脏，或以为腑。”其中方士，即指道家等非主流思想。但道家文化却是中国文化的重要组成部分，中医学是中国文化的产物。因此，为了客观、全面地看待中医学，道家理论不容忽视。
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1.2 唐宋时期
唐宋时期医学以《内经》模式为主，但亦有关于脑的零星记述。张仲景在《金匮玉函经.卷一.论治总则》曰：“头者，身之元首，人神所注。”孙思邈将脑主神明的理论运用到针灸的治疗实践中。《千金要方.灸法门》曰：“头者，人神所注，气血精明三百六十五络上归头。头者，诸阳之会也，故头痛必宜审之，灸其穴不得乱，灸过多则伤神。”宋.陈无择《三因极一病证方论.头痛证治》曰：“头者，诸阳之会，上丹产生泥丸宫，百神所聚。”承袭了道家的观点，阐明脑主神明的重要性。
1.3 明清时期
16世纪，意大利传教士利玛窦奉命来华，随行带来了一部记述西方科学技术发展的著作《西国记法》，此成为西方科学被中国接受的标志，也使脑理论受到西方医学的启示，在关于脑的解剖、特性、功能等方面出现了翔实的论述。
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1.3.1 脑系的解剖
刘思敬在《彻剩八编内镜.头面脏腑形色观》中云：“脑之皮分内外层，内柔外坚，既以保身气，又以肇始诸筋，筋自脑中者六偶，独一偶逾颈至胸，下垂胃口之前……又从膂髓出筋十三偶，各有细路旁分，无肤不及，其以皮肤接处，稍变似肤，始缘以导气入肤，充满全身，无弗达矣，筋之体，瓤其里，皮其表，类于脑，以脑与周身之要约。”这段话对脑膜、迷走神经、六对脑神经和十三对脊神经做了形象的描述。
1.3.2 脑的作用方式
王宏瀚在《医学原始》中云：“人之一身，五脏藏于内，为之生长之具，五官居于身上为知觉之具，耳、目、口、鼻聚于首，最显最高，便于接物，耳目口鼻之所导入于脑，必以脑先受其象，而觉之，而寄之，而存之也。”说明脑得到的信息由感觉器官眼耳等收集，再由大脑做总处理，完成储存、记忆、重现等神经活动。
, http://www.100md.com 1.3.3 脑的特性
纯阳之脏：《医宗金鉴.正骨心法要旨》云：“头为诸阳之会，位居至高，内涵脑髓。”六阳经均汇聚于头面，将阳气输送至脑窍，保持脑为清阳之体。
喜静恶扰：王肯堂在《证治准绳》中云：“脑喜静谧而恶动扰，静谧则清明内持，动扰则掉摇散乱。”
1.3.4 脑的功能
李时珍在《本草纲目.辛夷条》中云：“脑为元神之府。”为脑主神明之功能最简洁的总结。肯定了脑是精神、意识、思维活动的源泉，把脑主神明的观点，从以往的脏腑学说中突出出来。王清任在《医林改错》中云：“灵机记性在脑不在心。”且云：“两耳通于脑，所听之声归于脑；两目系如线长于脑，所见之物归于脑；鼻通于脑，所闻香臭归于脑。”不但说明脑从眼耳口鼻等五官接受外界刺激，产生了感觉，经由大脑，指导着感觉器官产生不同的运动，而且将王宏瀚论述的作用方式形成一个完整、闭合的神经反射，将脑理论系统化了。
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在如此多的理论补充下，脑与心不再是《内经》时脑从属于心的关系。李
《医学入门》中云：“有血肉之心，形如莲花，居肺下肝上是也；有神明之心……主宰万物，虚灵不昧是也。”认为心的作用只是提供脑主神明的物质基础--血液。但最近有实验表明，心脏很可能具判断和思考能力。美国医学家依纳佳米研究表明，心脏可根据人体的需要来控制其他器官的血量调整，松弛血管影响血压，同时心脏还具有分沁“心激素”的作用，它的作用一是帮助大脑思维，如果缺乏心激素，人就会反应迟钝。另外，这种激素能把心脏指令传到全身，包括大脑，使人体具有整体的协调功能。据观测，人体心脏磁场为1×10-6G，大脑磁场为3×10-8G，心磁比脑磁强近百倍，心脏磁场可干扰、调控脑磁场而达到调控人的精神、意识和思维活动的作用。八十年代一门新型边缘学科“神经心脏病学”，确认中枢神经系统核团和心脏之间存在神经联系，直接或间接地对脑内这些中枢核团刺激时会产生心功能障碍。现在已有越来越多的人放宽神野，来研究心与脑之间的新型关系。
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近代，随着神经解剖学与神经学的发展，人们越来越重视生命中枢脑的研究，中医也围绕脑的功能和病理及其在辨证论治中的应用，以提高临床疗效为目标开展临床和实验研究，阐明及其在辨证论治中的应用，以提高临床疗效为目标开展临床和实验研究，阐明其作用机制。但是，中医理论来源于实践，而现今对神明失常的病证，仍然从五脏求因、五脏论治，理法方药皆如此，确实值得人们深思。
2 脑与脾肾的生理关系
脑以髓为体，以神为用，与脾肾的关系也多体现在这两点。
2.1 髓的生成
《说文解字》注：“髓，骨中脂也。”隶作髓，髓是形声字，意义从形旁“骨。”《说文》注：“骨，在肉中为骨……象形，头隆骨也。”因此，髓字即为头颅中的脑髓，脊髓、骨髓为其引申之义。
脑髓的生成依赖于以下几方面的作用：
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2.1.1 先天之精所化生
《灵枢.经脉》云：“人始生，先成精，精成而脑髓生。”父精母血一旦结合形成胚胎发育的肇始物质，在出生前即已存于肾中，故称先天之精。先天之精为生命之根，万化之源，对脑亦不例外。脑的生成，秉受于先天，且较其他脏腑为先。
2.1.2 后天肾精所化生
《素问.逆调论》云：“肾不生，则髓不能满。”陈修园《医学从众录》云：“肾为肝之母，而主藏精，精虚则脑海空虚而头重。”从病理角度指出，髓必须靠肾精化生，源源不断地上输，髓海才能满，形成之后，又要靠肾所藏之精不断地濡养补充，才能正常发挥作用。“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之(《素问.上古天真论》)。”肾中所藏的五脏六腑之精，是髓化生的源泉。
2.1.3 水谷精微所化生
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《灵枢.五癃津液别》云：“五谷之津液，和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。”可见，水谷精微是化生脑髓的重要来源。王清任《医林改错》云：“因饮食生气血，长肌肉，精汁之清者，化而为髓，由脊髓上行入脑，名曰脑髓。”《灵枢.决气》云：“谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽补益脑髓，皮肤润泽，是谓液。”文中“液”直接参与形成髓，髓为五液之一，津液来源于饮食水谷，所以髓的生成除肾精化成外，也得益于水谷精微。宋.邵伯温曰：“胃生髓，坎为髓。(《观物外篇》)”坎者，水也，乃肾卦，邵氏将髓与先后天的关系表述为：胃中水谷为原料，肾中精气制造为功能。
脑髓的生成与现代胚胎学解释相同，受精卵发育成的内细胞群首先分化出内胚层和原始外胚层，然后为中胚层，神经系统和脑由外胚层形成，消化、泌尿系统由中胚层形成。
2.2 神的产生
, 百拇医药 神在中医学中的含义，广义而言，是指统率一切功能活动和生命力活动的外在象征。狭义而言，指人的精神、意识、思维活动。《灵枢.本神》曰：“故生之来谓之精，两精相搏谓之神。”两精即指元精、元气。说明神的产生必须具备前提和条件，“器为生化之宇”，阳精聚合而成具有特定结构的器官、组织，乃是功能发生的前提，而命门元气的激发，则是功能发生的条件。
2.2.1 命门元气的推动作用是神产生的条件
命门为“五脏六腑之本，十二经脉之根”，“生气之原”，命门之火，借助于三焦而游行于机体上下内外，才使机体各部组织器官产生生命活动能力。赵献可形象地将人身喻为走马灯，若灯中“火旺则动速，火微则动缓，火熄则寂然不动”。脑也不例外，没有三焦转动而来的命门少火作用，阴精就不能表现出主神明的功能。
命门与脑存在密切的关系。《灵枢.根结》云：“命门者，目也。”命门的位置一直悬而未决，将命门解释为眼睛(或眼明穴)仅为其中的一种说法，但由此可见，古人很早就认为命门与脑存在着某种关系。《难经.三十九难》云：“命门者，精神之所舍也。”《辞海》“舍”通“释”，作“释放、放射”解，说明元精充盈要发挥神的功效，须借助命门元气的温煦蒸腾作用在脑中布达、斡旋，完成量变到质变的过程。何梦瑶曰：“精以成形，气以成神。”(《医碥》)命门元气的盛衰关系到“得神”和“失神”。
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虽然命门元气根于肾，由肾中精气所化生，但命门元气与肾阳在作用范围、生理特性方面均有不同，命门之火具有全身性的推动作用，而肾阳则局限在肾一脏，命门之火乃动能之源，具发生之性，其性炎上。而肾主封藏为其本性。因此，肾阳的生机不似命门之火。
2.2.2 脾胃化生的气血是神志活动的物质基础
《灵枢.平人绝谷》曰：“神者，水谷之精气也。”脾胃为后天之本，气血生化之源，水谷精气是生命活动的物质基础，不但构成生命，而且用以维持生命活动的正常进行。作为生命活动表现形式的神志活动必须依赖脾胃化生的气血，一方面脾胃化生气血直接营养脑，提供脑进行多种精神活动所必需的能量；另一方面，如前所述，脾胃化生气血补充肾精，使生髓有源，脑有所荣。
《素问.六节藏象论》曰：“气和而生，津液相成，神乃自生。”现代生理学也为脾胃与脑的关系提供了有力的证据。研究发现，消化道激素可在脑神经组织中见到，反之，消化道内亦可见到脑内物质，二者之间有反馈关系。其中的关键物质为脑肠肽，有人推测胃肠--胰内分泌系统可能通过脑肠肽影响脑肠轴，此为脾胃与中枢高级神经活动相关的物质基础。
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2.2.3 升降相因是神志活动正常的重要保证
脾胃化生的气血津液为神志活动的物质基础，而脾胃又通过升降相因的运动形式调节神明处于正常状态，二者也体现了小范围内，脾与脑关系中的物质和运动的关系。
脾胃为一身气机升降的枢纽，脾主升，引导着肝的升发、肺的宣发、肾水上升；胃主降，引导着心火下降、肺气肃降、肾的纳气，这些方向相反的矛盾性运动，将人体维持在一个相对稳定的状态，脾升胃降，相因相制，气机平衡，神志正常。《素问.六微旨大论》云：“故非出入，则无以生长壮老已，非升降，则无以生长化收藏，是以升降出入，无器不有。”近年来，已有学者对升降学说从细胞离子转运机能与免疫机能上进行解释，并作了红细胞膜Na+、K+-ATP酶的研究，认为细胞膜离子泵主动运转阳离子与营养物质，与细胞内外环境进行积极的物质交换，与“升降出入”有相似之处。
, 百拇医药 脾胃调节血的平衡保证了神志的活动正常。唐容川《血证论》云：“血之运行上下，全赖乎脾。”脾胃升降正常，斡旋上下，使心主血脉，肺朝百脉，肝藏血功能正常，才使血的运行正常，不致出现血虚或瘀血等。
脾胃调节津液的平衡保证神志活动正常。一方面，津液濡养脑髓；另一方面，津液代谢平衡，不会产生痰饮等致病因素影响脑。脾将津液上输于肺，清纯部分经宣发作用外布于五官九窍、肌腠皮毛，向内洒陈于脏腑。秽浊的部分经肺通调水道下行于肾，通过气化作用，使浊中之清，上行于肺。浊中之浊，下流于膀胱，排泄多种废物，则不留痰湿，使神志活动正常。
《素问.宣明五气》曰：“肾藏志。”精盛则志强，肾精不足，无以养志，则善忘。脾主意，《灵枢.本神》云：“心有所忆谓之意，意之所存谓之志。”意有意识、思考等含义。《灵枢.本藏》曰：“志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也。”“御、收、适、和”都是思维的结果，即人体对客观世界认识、感觉、分析、判断都由志意所统。
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肾主作强伎巧，作强伎巧指人的动作灵敏精巧，它与脑髓是否得到充足的滋养和筋力是否充沛有直接的关系，如肾气充沛，精盈髓足，不但精神健旺，而且筋骨强颈，动作有力。
2.3 阳气阴精入脑的途径是督脉
2.3.1 督脉的循行和生理作用
《难经.三十八难》云：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑，上巅，还出别下项，循肩内，挟脊抵腰中，入循膂络肾。”
“督者，都也，谓之督脉者，以其督领诸脉也。”(《医学纲目.阴阳卷一》)督脉为阳脉之海，行于背部正中，手足六阳经皆与督脉会于大椎。因此，督脉对阳经气血具有调节作用，同时输送阳气至脑，使头成为诸阳之会，清阳之府。
督脉行于脊里，入络于脑。《难经.二十九难》云：“督之为病，脊强而厥。”厥，反映经气从督脉上攻，冲逆于脑。督脉又络肾，起于胞中，肾为先天之本，产生元精，督脉将元精源源不断地输送至脑。《杂病源流犀烛》云：“督脉为精气升降之道路。”《医学衷中参西录》云：“脑为髓海，实由肾中真阴真阳之气，酝酿化合而成，缘督脉上升而贯注于脑。”
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2.3.2 任脉的协同作用
任脉为阴脉之海，主胞胎，虽然在脑髓的生成和经气的调节上，与脑没有直接的关系，但督脉、任脉，一阴一阳，总领全身经脉，从而使督脉更好地发挥作用。
张志聪在《灵枢集注.本输》卷一云：“任督二脉，并由于肾，主通先天之阴阳。”李濒湖在《奇经八脉考.督脉》中云：“任督二脉，人身之子午也，乃丹家阳火阴符，升降之道，坎水离火交构之乡……医书谓之任督二脉，此元气之所由生，真气之所由起，人能通此二脉，则百脉皆通。”
2.4 脑和其他经脉的关系
脑为至高之巅，赖阳气的通达，才能“若天与日”，头为诸阳之会，人体内十二经脉，手三阳经、足三阳经循行头面，其中手阳明、手少阳，手太阳经从手走头，终在头脑。足阳明、足少阳、足太阳经从头走足，起于头，手足三阳与手足三阴呈表里对应关系，手足三阳经循行头脑，手足三阴经作用其间，通过经别相交，经气循环往复，运行五脏六腑之气血。并通过经筋之“起于”、“结于”等方式，调控全身的肌肉组织，从而发挥脑的正常功能。
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3 脑与脾肾病机的相互影响
3.1 脾肾不足，脑髓减少
肾精不足，精不化髓：脑为髓海，髓海有余，则精神焕发，敏而善记。肾精不足，精不化髓，则脑转耳鸣，健忘。汪昂《本草备要.卷三.辛夷条》云：“吾乡金正希先生尝语余曰：‘人之记性皆在脑中。小儿善忘者，脑未满也，老人健忘者，脑渐空也。’”《灵枢.海论》云：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”脑虚则常出现头晕、耳鸣、肢体酸软、痿废、记忆力减弱、痴呆等。
津亏液脱，无以濡髓：液为构成脑髓的物质的一部分，津可濡润脑窍五官，保持其清灵、滑利的特性。津液有余，脏腑得润而功能健全，筋脉屈伸有力，关节活动自如，脑髓得充而聪明，如津亏液脱。正如《灵枢.决气》所云：“津脱者，腠理开，汗大泄；液脱者，骨属屈伸不利，色夭，脑髓消，胫酸，耳数鸣。”
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3.2 脾肾失调，神志异常
3.2.1 肾阳不足，肝阳上亢，影响神志
肾阴不足，肾水不涵肝木，肝阳上亢而扰乱元神，可见头痛、头眩、手足麻木、中风不仁、欲仆。《素问.五脏生成》云：“是以头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾。”肝阳化风，以致肝风内动可见身热不宁，头昏脑胀，颈项强直，角弓反张，手足抽搐，两目上视，偶见幻视、幻听。
3.2.2 肾阴不足，心火上炎，影响神志
肾阳不足，肾水不能上济心火，导致心火独亢于上，神明被扰，可见心烦，失眠耳聋，头晕眼花，心中悸动不安，多见于健忘或惊痫、癫狂等病证。
3.2.3 肾阳虚损，水泛清窍，影响神志
肾阳不足，不能制水，导致阳虚水泛，上扰清窍，神明失其主宰，可见头晕目眩，面色虚浮青淡，心悸，形寒肢冷，尿少便溏，浮肿。督脉通于脑，为脊髓上升入脑的路径，经脉气虚以致阳虚，也可导致水运不利。督脉总督一身之阳，足太阳为巨阳，寒水之经，阳虚不运则水停。可出现头痛、呕吐、心烦、舌苔水滑、脉弦，或水米不进，水入即吐，癫狂，此为脑脊液循环受阻，脑实质在压迫大脑幕，出现的颅内高压症。
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以上诸证为肾中精气阴阳的亏损，其伴见证候多有不同。肾精和肾阴的共同生理作用是滋养和濡润，具体说肾之阴精生髓、充骨、养脑、形成脑实质。因此，与人体生长发育有关，肾精或肾阴亏损，还可出现生长障碍。肾精为构成受精卵的原始物质，当肾精亏损时，尚可出现生殖机能障碍，而肾阴较肾精质偏稀，作用偏于濡润，肾阴亏损时，可伴见手足心热，颧红等内热症状。肾气与肾阳的共同生理作用是推动、固摄、温煦。肾气不固大多以精关、冲任、二便失于固摄为常见，较少影响脑，肾阳不足，可伴见形寒肢冷，腰膝冷痛，尿少水肿等一派内寒之象。
3.2.4 气血亏耗，无以养神，神志衰弱
脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃虚弱则化源不足。神赖气血以养，气血足时神清志慧，气血衰时神疲志消。据实验报道，脾气虚患者胃蛋白酶和血清淀粉酶活性低下，小肠吸收功能低下，胰腺分泌淀粉酶功能降低，部分患者白蛋白与球蛋白比值倒置，表明脾虚引起了胃肠、胰肝消化功能减退和紊乱，直接影响了全身营养的吸收并影响及脑。
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上气不足，无以养脑
脾化源不足，清气无以上充，或用脑太过，营血暗耗，导致脑之真气不足。《灵枢.口问》云：“故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”临床多见健忘，神疲乏力，头晕目眩，耳鸣，甚至皮肤不仁，肌肉
动，也可见晕厥。
血虚不荣，无以养脑
脑是一个耗能多、代谢快的器官，每分钟流经脑的血量占每分心脏搏出量的1/6，脑的需氧过程占显著优势。脑蛋白质和磷脂更新强度大，且脑内储备物质(糖原、磷酸肌酸)的含量很低。血液运送的氧气和其他营养物质维持着脑的功能活动。如果劳倦伤脾，脾生血乏源，或失血过多，不能上荣于脑，即表现出嗜睡倦卧，神疲懒言，面色苍白，头晕目眩，或心悸不寐，多见于眩晕证。
, 百拇医药 3.2.5 升降失职，浊气上犯，神昏难明
脾胃居中焦为气机升降运动之枢纽，清气当升不升，浊气当降不降，阴火上乘，脑病丛生。李东垣《东垣十书.脾胃虚则九窍不通论》云：“脾胃既为阴火所乘，谷气闭塞而下流，即清气不升，九窍为之不利。”可见不闻食臭，耳鸣耳聋，反应迟钝，少言寡语。如果浊气不下走于肾，反而冲逆于上，则浊邪蒙蔽清阳，神昏难明，甚至血随气行，导致气血逆乱。经曰：“血并于上，气并于下，心烦惋喜怒；血并于下，气并于上，乱而善忘。”可见头晕目眩，昏厥欲仆，不识亲疏，毁物打人，或阵发性心中烦乱而发狂。
3.2.6 痰瘀阻滞，神志昏蒙
脾主运化水液，脾胃功能正常，则水行有道，脾胃功能失职，则水液失去其正常的输布而致水湿内停，日久则生痰留饮。《景岳全书》云：“痰即人之津液，无非水谷之所化。”明.李中梓在《医宗必读》中云：“脾土虚弱，清者难升，浊者难降，留中滞膈，凝聚为痰。”《诸病源候论.虚劳痰饮候》云：“劳倦之人，脾胃虚弱，不能克消水浆，故为痰饮也。”现代研究发现，脾失健运与体内钠离子增加钾离子减少有关，尤其是钠离子增加影响较大。痰随气而升降，气壅则痰聚，气顺则痰清，无处不至，无病不有，无症不见，且“百病皆由痰作祟”，“怪病多起于痰”。几乎所有神志病证均有痰浊因素，如临床常见的头痛、眩晕、中风、癫痫、痴呆等皆是。痰凝于体表经络，则肢体麻木，半身不遂，口眼歪斜；痰凝于脑内，则可见神志昏蒙，举止失常，精神抑郁，喃喃自语，突然昏仆，喉中痰鸣等。临床痰证常因兼挟不同外邪或性质不同而分为风痰阻络、痰火上攻、寒痰留滞、痰湿蒙蔽等证。
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瘀血，是指瘀积不行，已经外溢于脉管，而又凝结不散的血液而言，多由于外伤，或因气虚，生气无源，而致血行不畅或气滞，血液瘀于脑络。
气为血帅，血为气母，元气推动着血液的运行，使之行而不滞，并固摄血液，使血行脉中而不溢于脉外，肾虚元气亏虚，或脾气不足，气不能固摄血液于脉中，或血在脉中运行迟缓，均导致瘀血的发生。上海第一医学院报道肾阳虚患者微血管数较正常人明显减少，微血管口径明显缩小，经温补肾阳治疗后，微血管数明显增加，口径加大，具有显著意义。王鸿观察肾阳虚患者的甲皱微循环袢开放数目较正常人为少，32%的患者对冷水刺激呈异常反应，且尿17-羟降低者有甲皱循环速度减慢现象，经补肾后尿17-羟与甲皱循环相应恢复。
老年期也有众多气虚血瘀的表现，如疲倦、头晕、畏寒肢冷、健忘、多涕、多尿、尿余沥不尽及皮肤色素沉着、粗糙、老年斑的出现和巩膜混浊等。有学者通过对107例老人血液流变学和血液成分观察发现，血清白蛋白减少，球蛋白、脂蛋白和纤维蛋白原增高，血液粘度增高，血流缓慢、血管硬化、管腔狭窄、毛细血管代谢率下降，脂褐素沉积。正如王清任《医林改错.论抽风不是风》中云：“元气即虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”有形的瘀血进一步加重了气虚、气滞的状况，形成恶性循环。
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脑为至清之脏，瘀血阻滞脑络多表现为头痛，半身不遂、失语、痴呆，或发狂，便秘色黑，舌紫暗有瘀斑，脉沉弦。
3.3 天癸与脑髓病机相关
古人认为，肾属水，癸(天干名)亦属水，因此叫“天癸”。《素问.上古天真论》王冰注云：“肾气全盛，冲任流通，经血渐盈应时而下，天真之气降，与之从事，故云天癸也。”张景岳云：“女必二七，男必二八，而后天癸至，在女子则月事以时下，在男则精气溢泻，盖必阴气足而后精血化耳。”《类经》因此，天癸是指男女肾精的一部分而言，而且是作用较专一的肾精，也可说为“精中之精”，有类似促性腺激素和性激素的作用，虽然天癸不随胚胎产生，不参与脑髓的形成，只使性器官发育成熟，使之具备生殖能力，但天癸的盛与衰直接影响人体生长壮老已的全过程。《素问.上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……五七阳明脉衰，而始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。”可见，齿、发、面的变化，反映肾中精气的盛衰。因此，脑髓也必因之而发生变化。现代实验也表明，补肾药可作用于下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴和下丘脑-垂体-性腺轴，使促黄体生成素及血清睾酮等的生物活性升高，使垂体前叶生长激素(GH)细胞、促性腺激素细胞(LH)和促卵泡素(FSH)细胞数量增加，激素分泌量增加，达到延缓衰老的目的。
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可见，天癸对肾精的充足、脑髓充盈起着重要的作用，使人体不致衰老，神志昏愦。
3.4 脑病影响及脾肾
脾肾失常，病可及脑，脑神失制也可以影响及脾肾，具有代表性的有遗精、阳痿、胃脘痛等证。
遗精为成年男子肾虚及脑，脑神失制或热扰脑神，以致睡眠或醒时精液自遗，伴见头晕目眩，心悸失眠，腰膝酸软，精神萎糜等一系列症状的病证。《诸病源候论.虚劳溢精内精出候》论曰：“肾气虚弱，故精溢也，见闻感触，则动肾气，肾藏精，今虚弱不能制于精，则因见闻和精溢出也。”他已认识到此病与“所见所闻”等大脑的活动有关。《类证治裁》曰：“人之神宅于心，心之精依于肾。而脑为元神之府，精髓之海。”可见肾精与心神、脑神关系密切，此病在现代医学中类似于男性的神经衰弱症，系由精神压力，或痴迷妄想，终日沉溺其中，或劳逸结合不当所引起。
, 百拇医药 阳痿与遗精相类，有因色欲伤致精血亏，有因恐惧而得，脑神失主，宗筋痿弱，有因思虚烦劳而成五志失司，脑神离舍所出现的欲举不坚之证，但均属大脑的机能活动失常，神气衰惫，志意不振，影响了肾精的后化和功能活动。
脑神影响及脾可致胃脘痛，其部位在脘腹，病机为神形失调，多因长期精神紧张，或忧思恼怒，脑神受损，五脏协调状态紊乱，或肝郁气滞，导致脾胃滞塞，气血郁积，引起上腹疼痛、恶心呕吐、嗳气吞酸、嘈杂呕逆，大便如柏油等症，与现代医学的胃及十二指肠溃疡相近，多因神经和体液对胃及十二指肠调节失常，胃酸分泌过多而引起。
4 脑与脾肾相关的病机特点
4.1 脑病多神病、神病多虚证、虚多责之脾肾
神是生命活动存在的象征。《素问.五常政大论》云：“神去则机息。”脑为神明发挥效应的中枢，脑发生病变，不论病因自外自内，病位或深或浅，均有不同程度的神志改变。有神衰失用，脑神不足的表现，有神失本位，散乱迷惑的表现，有神明蒙蔽，明君失主的表现。脑病多涉及神，而神病以虚证为多。
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精、气、神为人身三宝，生理情况下，精化气、气生精，精成髓，气助精，气旺则精足髓充，髓充则脑健。病理情况下，元气虚则精神俱衰，三宝之中元气是维系其他二者的桥梁。王清任《医林改错》云：“脑髓中一时无，不但无灵机，一时无气，必死一时，一刻无气，必死一刻。”“气未足而头痛昏睡”则说明了脑失元气则脑衰的道理，元气旺则六气皆旺，元气衰则六气皆衰。因此，元气虚衰导致的营卫虚衰可引起皮肤体表的感觉障碍，元气无处不至，无气虚还可导致痰瘀等病理产物阻滞脑络，影响脑神的发挥。
阴精，广义包括精、气、血、津、液等一系列物质，精能生髓，髓要发挥神之功能需血中的营养物质供给，津液可灌注脑窍，使关节濡润，孔窍滑利。精血津液生成乏源，导致脑髓失养，灵机迟钝。《灵枢.决气》云：“精脱者，耳聋；气脱者，目不明；津脱者，腠理开，汗大泄；液脱者，内属屈伸不利，色夭，脑髓消、胫酸，耳数鸣；血脱者，色白，夭然不泽；脉脱者，其脉空虚。”说明精气血津液脉的虚弱，都可以出现脑病的典型表现，脑髓消，血不荣脑络，津液丢失，五官涩滞，脑不能通过五官九窍摄取外界信息。
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脾肾为先后天之本，精气血津液由脾肾化生上充脑。因此，脑虚多责之脾肾。
4.2 脾肾病可及脑，补脾益肾则可安脑
脑与五脏关系密切，脑神可统帅五神，脑与脾肾关系尤为密切，志意相通，引发了脑主精神、意识、思维的功能。
肾病可及脑，尽管病本皆由肾引起，但五脏为一整体，生理上相生相克，病理上也相互影响，相互传变，由肾间接地使心、肝受到影响。反之脑病也可及肾。经曰：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，乃为白淫。”思欲无度，脑神不得自持，肾失封藏可见遗精等症。临床对上述见症通过补益肾精、滋养肾阴、温肾利水均能取得良好的效果。
脾为后天之本，主运化升清，为气机升降的枢纽，脾气健运，脑神才能得到后天水谷精气的充养，若脾虚运化无权，气血清液来源匮乏，或脾虚致气火关系失调，升清降浊功能逆乱，导致气血不荣于巅，气逆冲脑，致使神明出乱。反之，脑长期处于紧张状态，神的不正常也可导致脾胃病的发生。因此，临床常用补中益气，升理清阳，健脾化痰治疗脑病，收效甚佳。高漱英树研究加味温胆汤不仅可以治疗胃溃疡、胃炎，对中枢神经系统也有明显的镇惊安神作用。同时，也应注意调摄脑神，法于阴阳，和于术数，恬淡虚无，保精养血，使“真气从之，精神内守”。
(收稿日期 1999-06-07 修回日期 1999-07-02), http://www.100md.com
单位：北京中医药大学，北京 100029
关键词：脑；脾；肾；病机
中国中医基础医学杂志991102 当人类进入二十世纪九十年代，脑的研究已经成为一个世界范围内的课题，在许多新思想、新技术的推动和促进下，脑的研究取得了诸多新的进展。但是，临床有关脑病的某些棘手问题仍然在困扰着我们。因而，许多学者亦从多种途径去寻找解决的办法，作出了很大的努力。实践证明，传统中医药学关于脑病的研究和探讨正是一条充满希望之路。
本文试从理论上对脑理论的沿革和发展，以及脑与脾肾两脏的生理、病理关系作如下探讨，以使中医学脑与五脏的理论在医学模式中发挥更大的作用。
1 脑理论的源流和发展
, 百拇医药 1.1 春秋战国时期
春秋战国时期，诸子百家兴起，形成各种思想流派，中医学最重要的书籍《黄帝内经》即成书于此时。书中对脑的论述不多，常以“头、上”代之。如《素问.脉要精微论》云：“头者，精明之府。”《灵枢.海论》云：“脑为髓之海，其输上在于盖，下在风府。”《素问.诊要经终论》将头与心、肝、脾、肺、肾等五脏相提并论，列于同等地位。《素问.刺禁论》以“刺头，中脑户，入脑立死”来强调脑为人生命的中枢。尽管如此，综观《内经》全书，脑始终处于奇恒之府的地位，藏象学说将脑的生理和病理统归于心分属于五脏，认为心是“君主之官，神明出焉”；为“五脏六腑之大主，精神之所舍也”。把人的精神、意识、思维统归于心。曰：“心藏神”，同时又将神分属于心肝脾肺肾，在心的统领下发挥作用，称“五神脏”。
但是，处于同一时期的道家学说，却从脑的位置、组成及功能方面对脑作了大量的论述。《道藏》收载的道书中记述，人脑分为“九宫”、“四方四隅”、“并中央”。现代神经解剖学认为，人脑由两额叶、两顶叶、两颞叶、两枕叶及中央间脑等9部分组成，二者不谋而合。五代时内丹家烟萝子曾著图说明其结构：“眉间入三分为双丹田，入骨际三分为台阙、左青房、右紫户。眉间却入一寸明堂，却入二寸为洞房，却入三寸为丹田，亦名泥丸宫，却入四寸曰流珠宫，却入五寸为玉帝宫，明堂上一寸曰天庭宫，洞房上一寸曰极真宫，丹田上一寸为丹玄宫，流珠上一寸曰太皇宫，九宫各有神居之。”(《上清洞真九宫紫房图一卷.九宫紫房三丹田诀》)且认为，九宫之中，泥丸为一身之祖窍，诸阳之会，万神汇集之都。《修真十书》将泥丸称天脑，曰：“天脑者，一身之宗，百神之会，道合太玄，故曰泥丸。”认为泥丸为脑之中心，是全身精神、意识思维活动的枢纽。《指玄篇.修仙辨惑论》云：“是以头有九宫，上应九天，中间一宫谓之泥丸，又曰黄庭，又名昆仑，又名天谷，其名颇多，乃元神所住之宫，其空如谷，而神居之，故谓之谷神，神存则生，神去则死，日则接于物，夜则接于梦，神不能安其居也。”说明脑为人生命活动的中枢，产生精神意识思维，且脑的活动白天活跃，夜间减弱，存在一定的生物节律，泥丸为脑的核心所在。
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道家的重要典籍《黄庭内景经.至道章》云：“泥丸百节皆有神，脑神精根字泥丸。”《存守九宫太乙紫房诀》云：“脑者，一身之灵宗，百神之命窟。”梁丘子注：脑中丹田，百神之主。唐代《仙籍旨诀.道生旨》云：“元神如主，干神如医，阳神者，是纯阳之精英，是元神也，非五藏，能生其三魂七魄及诸体之神。”说明脑神为人生命之根本，有总领五脏神之作用。《颅囱经.序》云：“太乙之真在头，曰泥丸宫，总众神也，得诸百灵，以御邪气，陶甄万类，以静为源也。”谢观撰《中国医学大辞典》训：“太乙”为至尊无上之义，训“太乙帝君”为脑髓，认为脑在人体中有他脏无法比拟的至高无上的地位，具有统管脏腑机能活动、防御病邪、分析综合事物和思维的功能，脑的特性为静谧自持。《太上灵枢神景内经》云：“天谷元神，守之自真，天门自开，元神自现，顶窍开而窍窍开，元神居而神神听命。”《酉阳杂俎.广知》云：“脑神曰觉元，觉元者感觉之元神也。”都强调了脑在身体中的重要地位和主感觉思维的作用。
在中医学的发展史上，道家理论不是占主导地位。《素问.五藏别论》说：“余闻方士，或以脑髓为脏，或以为腑。”其中方士，即指道家等非主流思想。但道家文化却是中国文化的重要组成部分，中医学是中国文化的产物。因此，为了客观、全面地看待中医学，道家理论不容忽视。
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1.2 唐宋时期
唐宋时期医学以《内经》模式为主，但亦有关于脑的零星记述。张仲景在《金匮玉函经.卷一.论治总则》曰：“头者，身之元首，人神所注。”孙思邈将脑主神明的理论运用到针灸的治疗实践中。《千金要方.灸法门》曰：“头者，人神所注，气血精明三百六十五络上归头。头者，诸阳之会也，故头痛必宜审之，灸其穴不得乱，灸过多则伤神。”宋.陈无择《三因极一病证方论.头痛证治》曰：“头者，诸阳之会，上丹产生泥丸宫，百神所聚。”承袭了道家的观点，阐明脑主神明的重要性。
1.3 明清时期
16世纪，意大利传教士利玛窦奉命来华，随行带来了一部记述西方科学技术发展的著作《西国记法》，此成为西方科学被中国接受的标志，也使脑理论受到西方医学的启示，在关于脑的解剖、特性、功能等方面出现了翔实的论述。
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1.3.1 脑系的解剖
刘思敬在《彻剩八编内镜.头面脏腑形色观》中云：“脑之皮分内外层，内柔外坚，既以保身气，又以肇始诸筋，筋自脑中者六偶，独一偶逾颈至胸，下垂胃口之前……又从膂髓出筋十三偶，各有细路旁分，无肤不及，其以皮肤接处，稍变似肤，始缘以导气入肤，充满全身，无弗达矣，筋之体，瓤其里，皮其表，类于脑，以脑与周身之要约。”这段话对脑膜、迷走神经、六对脑神经和十三对脊神经做了形象的描述。
1.3.2 脑的作用方式
王宏瀚在《医学原始》中云：“人之一身，五脏藏于内，为之生长之具，五官居于身上为知觉之具，耳、目、口、鼻聚于首，最显最高，便于接物，耳目口鼻之所导入于脑，必以脑先受其象，而觉之，而寄之，而存之也。”说明脑得到的信息由感觉器官眼耳等收集，再由大脑做总处理，完成储存、记忆、重现等神经活动。
, http://www.100md.com 1.3.3 脑的特性
纯阳之脏：《医宗金鉴.正骨心法要旨》云：“头为诸阳之会，位居至高，内涵脑髓。”六阳经均汇聚于头面，将阳气输送至脑窍，保持脑为清阳之体。
喜静恶扰：王肯堂在《证治准绳》中云：“脑喜静谧而恶动扰，静谧则清明内持，动扰则掉摇散乱。”
1.3.4 脑的功能
李时珍在《本草纲目.辛夷条》中云：“脑为元神之府。”为脑主神明之功能最简洁的总结。肯定了脑是精神、意识、思维活动的源泉，把脑主神明的观点，从以往的脏腑学说中突出出来。王清任在《医林改错》中云：“灵机记性在脑不在心。”且云：“两耳通于脑，所听之声归于脑；两目系如线长于脑，所见之物归于脑；鼻通于脑，所闻香臭归于脑。”不但说明脑从眼耳口鼻等五官接受外界刺激，产生了感觉，经由大脑，指导着感觉器官产生不同的运动，而且将王宏瀚论述的作用方式形成一个完整、闭合的神经反射，将脑理论系统化了。
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在如此多的理论补充下，脑与心不再是《内经》时脑从属于心的关系。李
《医学入门》中云：“有血肉之心，形如莲花，居肺下肝上是也；有神明之心……主宰万物，虚灵不昧是也。”认为心的作用只是提供脑主神明的物质基础--血液。但最近有实验表明，心脏很可能具判断和思考能力。美国医学家依纳佳米研究表明，心脏可根据人体的需要来控制其他器官的血量调整，松弛血管影响血压，同时心脏还具有分沁“心激素”的作用，它的作用一是帮助大脑思维，如果缺乏心激素，人就会反应迟钝。另外，这种激素能把心脏指令传到全身，包括大脑，使人体具有整体的协调功能。据观测，人体心脏磁场为1×10-6G，大脑磁场为3×10-8G，心磁比脑磁强近百倍，心脏磁场可干扰、调控脑磁场而达到调控人的精神、意识和思维活动的作用。八十年代一门新型边缘学科“神经心脏病学”，确认中枢神经系统核团和心脏之间存在神经联系，直接或间接地对脑内这些中枢核团刺激时会产生心功能障碍。现在已有越来越多的人放宽神野，来研究心与脑之间的新型关系。, 百拇医药
近代，随着神经解剖学与神经学的发展，人们越来越重视生命中枢脑的研究，中医也围绕脑的功能和病理及其在辨证论治中的应用，以提高临床疗效为目标开展临床和实验研究，阐明及其在辨证论治中的应用，以提高临床疗效为目标开展临床和实验研究，阐明其作用机制。但是，中医理论来源于实践，而现今对神明失常的病证，仍然从五脏求因、五脏论治，理法方药皆如此，确实值得人们深思。
2 脑与脾肾的生理关系
脑以髓为体，以神为用，与脾肾的关系也多体现在这两点。
2.1 髓的生成
《说文解字》注：“髓，骨中脂也。”隶作髓，髓是形声字，意义从形旁“骨。”《说文》注：“骨，在肉中为骨……象形，头隆骨也。”因此，髓字即为头颅中的脑髓，脊髓、骨髓为其引申之义。
脑髓的生成依赖于以下几方面的作用：
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2.1.1 先天之精所化生
《灵枢.经脉》云：“人始生，先成精，精成而脑髓生。”父精母血一旦结合形成胚胎发育的肇始物质，在出生前即已存于肾中，故称先天之精。先天之精为生命之根，万化之源，对脑亦不例外。脑的生成，秉受于先天，且较其他脏腑为先。
2.1.2 后天肾精所化生
《素问.逆调论》云：“肾不生，则髓不能满。”陈修园《医学从众录》云：“肾为肝之母，而主藏精，精虚则脑海空虚而头重。”从病理角度指出，髓必须靠肾精化生，源源不断地上输，髓海才能满，形成之后，又要靠肾所藏之精不断地濡养补充，才能正常发挥作用。“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之(《素问.上古天真论》)。”肾中所藏的五脏六腑之精，是髓化生的源泉。
2.1.3 水谷精微所化生
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《灵枢.五癃津液别》云：“五谷之津液，和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。”可见，水谷精微是化生脑髓的重要来源。王清任《医林改错》云：“因饮食生气血，长肌肉，精汁之清者，化而为髓，由脊髓上行入脑，名曰脑髓。”《灵枢.决气》云：“谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽补益脑髓，皮肤润泽，是谓液。”文中“液”直接参与形成髓，髓为五液之一，津液来源于饮食水谷，所以髓的生成除肾精化成外，也得益于水谷精微。宋.邵伯温曰：“胃生髓，坎为髓。(《观物外篇》)”坎者，水也，乃肾卦，邵氏将髓与先后天的关系表述为：胃中水谷为原料，肾中精气制造为功能。
脑髓的生成与现代胚胎学解释相同，受精卵发育成的内细胞群首先分化出内胚层和原始外胚层，然后为中胚层，神经系统和脑由外胚层形成，消化、泌尿系统由中胚层形成。
2.2 神的产生
, 百拇医药 神在中医学中的含义，广义而言，是指统率一切功能活动和生命力活动的外在象征。狭义而言，指人的精神、意识、思维活动。《灵枢.本神》曰：“故生之来谓之精，两精相搏谓之神。”两精即指元精、元气。说明神的产生必须具备前提和条件，“器为生化之宇”，阳精聚合而成具有特定结构的器官、组织，乃是功能发生的前提，而命门元气的激发，则是功能发生的条件。
2.2.1 命门元气的推动作用是神产生的条件
命门为“五脏六腑之本，十二经脉之根”，“生气之原”，命门之火，借助于三焦而游行于机体上下内外，才使机体各部组织器官产生生命活动能力。赵献可形象地将人身喻为走马灯，若灯中“火旺则动速，火微则动缓，火熄则寂然不动”。脑也不例外，没有三焦转动而来的命门少火作用，阴精就不能表现出主神明的功能。
命门与脑存在密切的关系。《灵枢.根结》云：“命门者，目也。”命门的位置一直悬而未决，将命门解释为眼睛(或眼明穴)仅为其中的一种说法，但由此可见，古人很早就认为命门与脑存在着某种关系。《难经.三十九难》云：“命门者，精神之所舍也。”《辞海》“舍”通“释”，作“释放、放射”解，说明元精充盈要发挥神的功效，须借助命门元气的温煦蒸腾作用在脑中布达、斡旋，完成量变到质变的过程。何梦瑶曰：“精以成形，气以成神。”(《医碥》)命门元气的盛衰关系到“得神”和“失神”。
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虽然命门元气根于肾，由肾中精气所化生，但命门元气与肾阳在作用范围、生理特性方面均有不同，命门之火具有全身性的推动作用，而肾阳则局限在肾一脏，命门之火乃动能之源，具发生之性，其性炎上。而肾主封藏为其本性。因此，肾阳的生机不似命门之火。
2.2.2 脾胃化生的气血是神志活动的物质基础
《灵枢.平人绝谷》曰：“神者，水谷之精气也。”脾胃为后天之本，气血生化之源，水谷精气是生命活动的物质基础，不但构成生命，而且用以维持生命活动的正常进行。作为生命活动表现形式的神志活动必须依赖脾胃化生的气血，一方面脾胃化生气血直接营养脑，提供脑进行多种精神活动所必需的能量；另一方面，如前所述，脾胃化生气血补充肾精，使生髓有源，脑有所荣。
《素问.六节藏象论》曰：“气和而生，津液相成，神乃自生。”现代生理学也为脾胃与脑的关系提供了有力的证据。研究发现，消化道激素可在脑神经组织中见到，反之，消化道内亦可见到脑内物质，二者之间有反馈关系。其中的关键物质为脑肠肽，有人推测胃肠--胰内分泌系统可能通过脑肠肽影响脑肠轴，此为脾胃与中枢高级神经活动相关的物质基础。
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2.2.3 升降相因是神志活动正常的重要保证
脾胃化生的气血津液为神志活动的物质基础，而脾胃又通过升降相因的运动形式调节神明处于正常状态，二者也体现了小范围内，脾与脑关系中的物质和运动的关系。
脾胃为一身气机升降的枢纽，脾主升，引导着肝的升发、肺的宣发、肾水上升；胃主降，引导着心火下降、肺气肃降、肾的纳气，这些方向相反的矛盾性运动，将人体维持在一个相对稳定的状态，脾升胃降，相因相制，气机平衡，神志正常。《素问.六微旨大论》云：“故非出入，则无以生长壮老已，非升降，则无以生长化收藏，是以升降出入，无器不有。”近年来，已有学者对升降学说从细胞离子转运机能与免疫机能上进行解释，并作了红细胞膜Na+、K+-ATP酶的研究，认为细胞膜离子泵主动运转阳离子与营养物质，与细胞内外环境进行积极的物质交换，与“升降出入”有相似之处。
, 百拇医药 脾胃调节血的平衡保证了神志的活动正常。唐容川《血证论》云：“血之运行上下，全赖乎脾。”脾胃升降正常，斡旋上下，使心主血脉，肺朝百脉，肝藏血功能正常，才使血的运行正常，不致出现血虚或瘀血等。
脾胃调节津液的平衡保证神志活动正常。一方面，津液濡养脑髓；另一方面，津液代谢平衡，不会产生痰饮等致病因素影响脑。脾将津液上输于肺，清纯部分经宣发作用外布于五官九窍、肌腠皮毛，向内洒陈于脏腑。秽浊的部分经肺通调水道下行于肾，通过气化作用，使浊中之清，上行于肺。浊中之浊，下流于膀胱，排泄多种废物，则不留痰湿，使神志活动正常。
《素问.宣明五气》曰：“肾藏志。”精盛则志强，肾精不足，无以养志，则善忘。脾主意，《灵枢.本神》云：“心有所忆谓之意，意之所存谓之志。”意有意识、思考等含义。《灵枢.本藏》曰：“志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也。”“御、收、适、和”都是思维的结果，即人体对客观世界认识、感觉、分析、判断都由志意所统。
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肾主作强伎巧，作强伎巧指人的动作灵敏精巧，它与脑髓是否得到充足的滋养和筋力是否充沛有直接的关系，如肾气充沛，精盈髓足，不但精神健旺，而且筋骨强颈，动作有力。
2.3 阳气阴精入脑的途径是督脉
2.3.1 督脉的循行和生理作用
《难经.三十八难》云：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑，上巅，还出别下项，循肩内，挟脊抵腰中，入循膂络肾。”
“督者，都也，谓之督脉者，以其督领诸脉也。”(《医学纲目.阴阳卷一》)督脉为阳脉之海，行于背部正中，手足六阳经皆与督脉会于大椎。因此，督脉对阳经气血具有调节作用，同时输送阳气至脑，使头成为诸阳之会，清阳之府。
督脉行于脊里，入络于脑。《难经.二十九难》云：“督之为病，脊强而厥。”厥，反映经气从督脉上攻，冲逆于脑。督脉又络肾，起于胞中，肾为先天之本，产生元精，督脉将元精源源不断地输送至脑。《杂病源流犀烛》云：“督脉为精气升降之道路。”《医学衷中参西录》云：“脑为髓海，实由肾中真阴真阳之气，酝酿化合而成，缘督脉上升而贯注于脑。”
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2.3.2 任脉的协同作用
任脉为阴脉之海，主胞胎，虽然在脑髓的生成和经气的调节上，与脑没有直接的关系，但督脉、任脉，一阴一阳，总领全身经脉，从而使督脉更好地发挥作用。
张志聪在《灵枢集注.本输》卷一云：“任督二脉，并由于肾，主通先天之阴阳。”李濒湖在《奇经八脉考.督脉》中云：“任督二脉，人身之子午也，乃丹家阳火阴符，升降之道，坎水离火交构之乡……医书谓之任督二脉，此元气之所由生，真气之所由起，人能通此二脉，则百脉皆通。”
2.4 脑和其他经脉的关系
脑为至高之巅，赖阳气的通达，才能“若天与日”，头为诸阳之会，人体内十二经脉，手三阳经、足三阳经循行头面，其中手阳明、手少阳，手太阳经从手走头，终在头脑。足阳明、足少阳、足太阳经从头走足，起于头，手足三阳与手足三阴呈表里对应关系，手足三阳经循行头脑，手足三阴经作用其间，通过经别相交，经气循环往复，运行五脏六腑之气血。并通过经筋之“起于”、“结于”等方式，调控全身的肌肉组织，从而发挥脑的正常功能。
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3 脑与脾肾病机的相互影响
3.1 脾肾不足，脑髓减少
肾精不足，精不化髓：脑为髓海，髓海有余，则精神焕发，敏而善记。肾精不足，精不化髓，则脑转耳鸣，健忘。汪昂《本草备要.卷三.辛夷条》云：“吾乡金正希先生尝语余曰：‘人之记性皆在脑中。小儿善忘者，脑未满也，老人健忘者，脑渐空也。’”《灵枢.海论》云：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”脑虚则常出现头晕、耳鸣、肢体酸软、痿废、记忆力减弱、痴呆等。
津亏液脱，无以濡髓：液为构成脑髓的物质的一部分，津可濡润脑窍五官，保持其清灵、滑利的特性。津液有余，脏腑得润而功能健全，筋脉屈伸有力，关节活动自如，脑髓得充而聪明，如津亏液脱。正如《灵枢.决气》所云：“津脱者，腠理开，汗大泄；液脱者，骨属屈伸不利，色夭，脑髓消，胫酸，耳数鸣。”
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3.2 脾肾失调，神志异常
3.2.1 肾阳不足，肝阳上亢，影响神志
肾阴不足，肾水不涵肝木，肝阳上亢而扰乱元神，可见头痛、头眩、手足麻木、中风不仁、欲仆。《素问.五脏生成》云：“是以头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾。”肝阳化风，以致肝风内动可见身热不宁，头昏脑胀，颈项强直，角弓反张，手足抽搐，两目上视，偶见幻视、幻听。
3.2.2 肾阴不足，心火上炎，影响神志
肾阳不足，肾水不能上济心火，导致心火独亢于上，神明被扰，可见心烦，失眠耳聋，头晕眼花，心中悸动不安，多见于健忘或惊痫、癫狂等病证。
3.2.3 肾阳虚损，水泛清窍，影响神志
肾阳不足，不能制水，导致阳虚水泛，上扰清窍，神明失其主宰，可见头晕目眩，面色虚浮青淡，心悸，形寒肢冷，尿少便溏，浮肿。督脉通于脑，为脊髓上升入脑的路径，经脉气虚以致阳虚，也可导致水运不利。督脉总督一身之阳，足太阳为巨阳，寒水之经，阳虚不运则水停。可出现头痛、呕吐、心烦、舌苔水滑、脉弦，或水米不进，水入即吐，癫狂，此为脑脊液循环受阻，脑实质在压迫大脑幕，出现的颅内高压症。
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以上诸证为肾中精气阴阳的亏损，其伴见证候多有不同。肾精和肾阴的共同生理作用是滋养和濡润，具体说肾之阴精生髓、充骨、养脑、形成脑实质。因此，与人体生长发育有关，肾精或肾阴亏损，还可出现生长障碍。肾精为构成受精卵的原始物质，当肾精亏损时，尚可出现生殖机能障碍，而肾阴较肾精质偏稀，作用偏于濡润，肾阴亏损时，可伴见手足心热，颧红等内热症状。肾气与肾阳的共同生理作用是推动、固摄、温煦。肾气不固大多以精关、冲任、二便失于固摄为常见，较少影响脑，肾阳不足，可伴见形寒肢冷，腰膝冷痛，尿少水肿等一派内寒之象。
3.2.4 气血亏耗，无以养神，神志衰弱
脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃虚弱则化源不足。神赖气血以养，气血足时神清志慧，气血衰时神疲志消。据实验报道，脾气虚患者胃蛋白酶和血清淀粉酶活性低下，小肠吸收功能低下，胰腺分泌淀粉酶功能降低，部分患者白蛋白与球蛋白比值倒置，表明脾虚引起了胃肠、胰肝消化功能减退和紊乱，直接影响了全身营养的吸收并影响及脑。
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上气不足，无以养脑
脾化源不足，清气无以上充，或用脑太过，营血暗耗，导致脑之真气不足。《灵枢.口问》云：“故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”临床多见健忘，神疲乏力，头晕目眩，耳鸣，甚至皮肤不仁，肌肉
动，也可见晕厥。血虚不荣，无以养脑
脑是一个耗能多、代谢快的器官，每分钟流经脑的血量占每分心脏搏出量的1/6，脑的需氧过程占显著优势。脑蛋白质和磷脂更新强度大，且脑内储备物质(糖原、磷酸肌酸)的含量很低。血液运送的氧气和其他营养物质维持着脑的功能活动。如果劳倦伤脾，脾生血乏源，或失血过多，不能上荣于脑，即表现出嗜睡倦卧，神疲懒言，面色苍白，头晕目眩，或心悸不寐，多见于眩晕证。
, 百拇医药 3.2.5 升降失职，浊气上犯，神昏难明
脾胃居中焦为气机升降运动之枢纽，清气当升不升，浊气当降不降，阴火上乘，脑病丛生。李东垣《东垣十书.脾胃虚则九窍不通论》云：“脾胃既为阴火所乘，谷气闭塞而下流，即清气不升，九窍为之不利。”可见不闻食臭，耳鸣耳聋，反应迟钝，少言寡语。如果浊气不下走于肾，反而冲逆于上，则浊邪蒙蔽清阳，神昏难明，甚至血随气行，导致气血逆乱。经曰：“血并于上，气并于下，心烦惋喜怒；血并于下，气并于上，乱而善忘。”可见头晕目眩，昏厥欲仆，不识亲疏，毁物打人，或阵发性心中烦乱而发狂。
3.2.6 痰瘀阻滞，神志昏蒙
脾主运化水液，脾胃功能正常，则水行有道，脾胃功能失职，则水液失去其正常的输布而致水湿内停，日久则生痰留饮。《景岳全书》云：“痰即人之津液，无非水谷之所化。”明.李中梓在《医宗必读》中云：“脾土虚弱，清者难升，浊者难降，留中滞膈，凝聚为痰。”《诸病源候论.虚劳痰饮候》云：“劳倦之人，脾胃虚弱，不能克消水浆，故为痰饮也。”现代研究发现，脾失健运与体内钠离子增加钾离子减少有关，尤其是钠离子增加影响较大。痰随气而升降，气壅则痰聚，气顺则痰清，无处不至，无病不有，无症不见，且“百病皆由痰作祟”，“怪病多起于痰”。几乎所有神志病证均有痰浊因素，如临床常见的头痛、眩晕、中风、癫痫、痴呆等皆是。痰凝于体表经络，则肢体麻木，半身不遂，口眼歪斜；痰凝于脑内，则可见神志昏蒙，举止失常，精神抑郁，喃喃自语，突然昏仆，喉中痰鸣等。临床痰证常因兼挟不同外邪或性质不同而分为风痰阻络、痰火上攻、寒痰留滞、痰湿蒙蔽等证。
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瘀血，是指瘀积不行，已经外溢于脉管，而又凝结不散的血液而言，多由于外伤，或因气虚，生气无源，而致血行不畅或气滞，血液瘀于脑络。
气为血帅，血为气母，元气推动着血液的运行，使之行而不滞，并固摄血液，使血行脉中而不溢于脉外，肾虚元气亏虚，或脾气不足，气不能固摄血液于脉中，或血在脉中运行迟缓，均导致瘀血的发生。上海第一医学院报道肾阳虚患者微血管数较正常人明显减少，微血管口径明显缩小，经温补肾阳治疗后，微血管数明显增加，口径加大，具有显著意义。王鸿观察肾阳虚患者的甲皱微循环袢开放数目较正常人为少，32%的患者对冷水刺激呈异常反应，且尿17-羟降低者有甲皱循环速度减慢现象，经补肾后尿17-羟与甲皱循环相应恢复。
老年期也有众多气虚血瘀的表现，如疲倦、头晕、畏寒肢冷、健忘、多涕、多尿、尿余沥不尽及皮肤色素沉着、粗糙、老年斑的出现和巩膜混浊等。有学者通过对107例老人血液流变学和血液成分观察发现，血清白蛋白减少，球蛋白、脂蛋白和纤维蛋白原增高，血液粘度增高，血流缓慢、血管硬化、管腔狭窄、毛细血管代谢率下降，脂褐素沉积。正如王清任《医林改错.论抽风不是风》中云：“元气即虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”有形的瘀血进一步加重了气虚、气滞的状况，形成恶性循环。
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脑为至清之脏，瘀血阻滞脑络多表现为头痛，半身不遂、失语、痴呆，或发狂，便秘色黑，舌紫暗有瘀斑，脉沉弦。
3.3 天癸与脑髓病机相关
古人认为，肾属水，癸(天干名)亦属水，因此叫“天癸”。《素问.上古天真论》王冰注云：“肾气全盛，冲任流通，经血渐盈应时而下，天真之气降，与之从事，故云天癸也。”张景岳云：“女必二七，男必二八，而后天癸至，在女子则月事以时下，在男则精气溢泻，盖必阴气足而后精血化耳。”《类经》因此，天癸是指男女肾精的一部分而言，而且是作用较专一的肾精，也可说为“精中之精”，有类似促性腺激素和性激素的作用，虽然天癸不随胚胎产生，不参与脑髓的形成，只使性器官发育成熟，使之具备生殖能力，但天癸的盛与衰直接影响人体生长壮老已的全过程。《素问.上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……五七阳明脉衰，而始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。”可见，齿、发、面的变化，反映肾中精气的盛衰。因此，脑髓也必因之而发生变化。现代实验也表明，补肾药可作用于下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴和下丘脑-垂体-性腺轴，使促黄体生成素及血清睾酮等的生物活性升高，使垂体前叶生长激素(GH)细胞、促性腺激素细胞(LH)和促卵泡素(FSH)细胞数量增加，激素分泌量增加，达到延缓衰老的目的。
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可见，天癸对肾精的充足、脑髓充盈起着重要的作用，使人体不致衰老，神志昏愦。
3.4 脑病影响及脾肾
脾肾失常，病可及脑，脑神失制也可以影响及脾肾，具有代表性的有遗精、阳痿、胃脘痛等证。
遗精为成年男子肾虚及脑，脑神失制或热扰脑神，以致睡眠或醒时精液自遗，伴见头晕目眩，心悸失眠，腰膝酸软，精神萎糜等一系列症状的病证。《诸病源候论.虚劳溢精内精出候》论曰：“肾气虚弱，故精溢也，见闻感触，则动肾气，肾藏精，今虚弱不能制于精，则因见闻和精溢出也。”他已认识到此病与“所见所闻”等大脑的活动有关。《类证治裁》曰：“人之神宅于心，心之精依于肾。而脑为元神之府，精髓之海。”可见肾精与心神、脑神关系密切，此病在现代医学中类似于男性的神经衰弱症，系由精神压力，或痴迷妄想，终日沉溺其中，或劳逸结合不当所引起。
, 百拇医药 阳痿与遗精相类，有因色欲伤致精血亏，有因恐惧而得，脑神失主，宗筋痿弱，有因思虚烦劳而成五志失司，脑神离舍所出现的欲举不坚之证，但均属大脑的机能活动失常，神气衰惫，志意不振，影响了肾精的后化和功能活动。
脑神影响及脾可致胃脘痛，其部位在脘腹，病机为神形失调，多因长期精神紧张，或忧思恼怒，脑神受损，五脏协调状态紊乱，或肝郁气滞，导致脾胃滞塞，气血郁积，引起上腹疼痛、恶心呕吐、嗳气吞酸、嘈杂呕逆，大便如柏油等症，与现代医学的胃及十二指肠溃疡相近，多因神经和体液对胃及十二指肠调节失常，胃酸分泌过多而引起。
4 脑与脾肾相关的病机特点
4.1 脑病多神病、神病多虚证、虚多责之脾肾
神是生命活动存在的象征。《素问.五常政大论》云：“神去则机息。”脑为神明发挥效应的中枢，脑发生病变，不论病因自外自内，病位或深或浅，均有不同程度的神志改变。有神衰失用，脑神不足的表现，有神失本位，散乱迷惑的表现，有神明蒙蔽，明君失主的表现。脑病多涉及神，而神病以虚证为多。
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精、气、神为人身三宝，生理情况下，精化气、气生精，精成髓，气助精，气旺则精足髓充，髓充则脑健。病理情况下，元气虚则精神俱衰，三宝之中元气是维系其他二者的桥梁。王清任《医林改错》云：“脑髓中一时无，不但无灵机，一时无气，必死一时，一刻无气，必死一刻。”“气未足而头痛昏睡”则说明了脑失元气则脑衰的道理，元气旺则六气皆旺，元气衰则六气皆衰。因此，元气虚衰导致的营卫虚衰可引起皮肤体表的感觉障碍，元气无处不至，无气虚还可导致痰瘀等病理产物阻滞脑络，影响脑神的发挥。
阴精，广义包括精、气、血、津、液等一系列物质，精能生髓，髓要发挥神之功能需血中的营养物质供给，津液可灌注脑窍，使关节濡润，孔窍滑利。精血津液生成乏源，导致脑髓失养，灵机迟钝。《灵枢.决气》云：“精脱者，耳聋；气脱者，目不明；津脱者，腠理开，汗大泄；液脱者，内属屈伸不利，色夭，脑髓消、胫酸，耳数鸣；血脱者，色白，夭然不泽；脉脱者，其脉空虚。”说明精气血津液脉的虚弱，都可以出现脑病的典型表现，脑髓消，血不荣脑络，津液丢失，五官涩滞，脑不能通过五官九窍摄取外界信息。
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脾肾为先后天之本，精气血津液由脾肾化生上充脑。因此，脑虚多责之脾肾。
4.2 脾肾病可及脑，补脾益肾则可安脑
脑与五脏关系密切，脑神可统帅五神，脑与脾肾关系尤为密切，志意相通，引发了脑主精神、意识、思维的功能。
肾病可及脑，尽管病本皆由肾引起，但五脏为一整体，生理上相生相克，病理上也相互影响，相互传变，由肾间接地使心、肝受到影响。反之脑病也可及肾。经曰：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，乃为白淫。”思欲无度，脑神不得自持，肾失封藏可见遗精等症。临床对上述见症通过补益肾精、滋养肾阴、温肾利水均能取得良好的效果。
脾为后天之本，主运化升清，为气机升降的枢纽，脾气健运，脑神才能得到后天水谷精气的充养，若脾虚运化无权，气血清液来源匮乏，或脾虚致气火关系失调，升清降浊功能逆乱，导致气血不荣于巅，气逆冲脑，致使神明出乱。反之，脑长期处于紧张状态，神的不正常也可导致脾胃病的发生。因此，临床常用补中益气，升理清阳，健脾化痰治疗脑病，收效甚佳。高漱英树研究加味温胆汤不仅可以治疗胃溃疡、胃炎，对中枢神经系统也有明显的镇惊安神作用。同时，也应注意调摄脑神，法于阴阳，和于术数，恬淡虚无，保精养血，使“真气从之，精神内守”。
(收稿日期 1999-06-07 修回日期 1999-07-02), http://www.100md.com