小儿甲型病毒性肝炎164例临床分析
作者：殷友成 丁春华 张义海 殷?
单位：殷友成：宝应县卫生局(225800)；丁春华 张义海：宝应县射阳中心医院；殷?：宝应县人民医院
关键词：
江苏医药991252 在1991年期间，共收治小儿甲型病毒性肝炎(简称甲肝)164例，现将结果报告如下。
临床资料
一、一般资料 本组164例中，男102例，女62例，男∶女＝1.6∶1；年龄0～3岁17例，～6岁42例，～9岁56例，～12岁49例。学龄儿童105例，占64.0%。
二、流行病学 164例患儿皆处于肝炎流行疫区，有肝炎密切接触史19例，占11.6%；饮用河水145例，占88.4%；散童71例，占43.3%，学生90例，占54.9%；入托2例，占1.2%。
三、临床特征 发热86例，乏力158例，尿黄164例，食欲不振156例，上腹部疼痛59例，肝区疼痛23例，腹胀15例，腹泻16例，咳嗽18例，肝肿大157例，脾肿大21例，腹水3例。
四、实验室检查 尿胆元、尿胆素阳性103例，抗HAV-IgM均为阳性；ALT40～100U8例，～200U22例，>200U134例；血清总胆红素34.2～91.2μmol/L 123例，>91.2μmol/L 3例；出现肥达反应效价“O”1∶80、“H”1∶160或以上者4例，其中1例血培养有伤寒杆菌生长。
五、合并症 合并肺炎3例，伤寒1例，胆囊炎4例，酸中毒电解质紊乱6例。
六、临床分型 急性黄疸型肝炎123例，急性无黄疸型肝炎38例，亚急性重型肝炎3例。
七、治疗与转归 164例患儿入院后给予茵栀黄、复方丹参、654-2、强力宁等治疗。住院天数≤15天110例，占67.1%，～30天50例，因病重而住院1～2个月4例。治愈126例，好转37例，恶化转院1例，其中有22例治愈后1个月复查肝功能，ALT又上升至87～110U，继续门诊随访治疗。
讨论
我县是甲肝高发地区，本组收治的小儿甲肝病人均有疫水密切接触史，164例抗HAV-IgM均为阳性。其发病率成人与小儿之比1.3∶1，上海1988年甲肝流行时成人与小儿甲肝之比8.9∶1，可能和诱因不同有关。水荡地区散童多，缺乏有效的卫生管理，且小儿常下水，饮生、冷水机会多，或因消毒水有气味，不习惯，仍偷饮污染的河水；少数一次性医疗用品管理不善，小儿甲肝以学龄儿童为主，本组占64.0%和上海占67.4%相仿。
小儿甲肝由于解剖生理特点，其临床有别于成人肝炎的表现，在临床上极易造成误诊。曹氏分析747例7岁以下小儿散发性病毒性肝炎在入院前误诊率达19.68%，本组入院后误诊率达2.4%，其原因：①家长代诉与医生询问病史不详，医生过分注重首发症状，而误诊为肺炎、伤寒；②散发病例多，难以提供流行病学史，易被忽视；③无黄疸型肝炎，临床表现不典型，有的只注意持续症状或并发症，不注意全面检查，如因持续上腹痛而误诊为寄生虫病、急性胃炎、胆囊炎等。本组误诊率相对较低的原因是对甲肝的密切接触者进行抗HAV-IgM检查，达到了早发现、早隔离、早治疗的目的。, http://www.100md.com
单位：殷友成：宝应县卫生局(225800)；丁春华 张义海：宝应县射阳中心医院；殷?：宝应县人民医院
关键词：
江苏医药991252 在1991年期间，共收治小儿甲型病毒性肝炎(简称甲肝)164例，现将结果报告如下。
临床资料
一、一般资料 本组164例中，男102例，女62例，男∶女＝1.6∶1；年龄0～3岁17例，～6岁42例，～9岁56例，～12岁49例。学龄儿童105例，占64.0%。
二、流行病学 164例患儿皆处于肝炎流行疫区，有肝炎密切接触史19例，占11.6%；饮用河水145例，占88.4%；散童71例，占43.3%，学生90例，占54.9%；入托2例，占1.2%。
三、临床特征 发热86例，乏力158例，尿黄164例，食欲不振156例，上腹部疼痛59例，肝区疼痛23例，腹胀15例，腹泻16例，咳嗽18例，肝肿大157例，脾肿大21例，腹水3例。
四、实验室检查 尿胆元、尿胆素阳性103例，抗HAV-IgM均为阳性；ALT40～100U8例，～200U22例，>200U134例；血清总胆红素34.2～91.2μmol/L 123例，>91.2μmol/L 3例；出现肥达反应效价“O”1∶80、“H”1∶160或以上者4例，其中1例血培养有伤寒杆菌生长。
五、合并症 合并肺炎3例，伤寒1例，胆囊炎4例，酸中毒电解质紊乱6例。
六、临床分型 急性黄疸型肝炎123例，急性无黄疸型肝炎38例，亚急性重型肝炎3例。
七、治疗与转归 164例患儿入院后给予茵栀黄、复方丹参、654-2、强力宁等治疗。住院天数≤15天110例，占67.1%，～30天50例，因病重而住院1～2个月4例。治愈126例，好转37例，恶化转院1例，其中有22例治愈后1个月复查肝功能，ALT又上升至87～110U，继续门诊随访治疗。
讨论
我县是甲肝高发地区，本组收治的小儿甲肝病人均有疫水密切接触史，164例抗HAV-IgM均为阳性。其发病率成人与小儿之比1.3∶1，上海1988年甲肝流行时成人与小儿甲肝之比8.9∶1，可能和诱因不同有关。水荡地区散童多，缺乏有效的卫生管理，且小儿常下水，饮生、冷水机会多，或因消毒水有气味，不习惯，仍偷饮污染的河水；少数一次性医疗用品管理不善，小儿甲肝以学龄儿童为主，本组占64.0%和上海占67.4%相仿。
小儿甲肝由于解剖生理特点，其临床有别于成人肝炎的表现，在临床上极易造成误诊。曹氏分析747例7岁以下小儿散发性病毒性肝炎在入院前误诊率达19.68%，本组入院后误诊率达2.4%，其原因：①家长代诉与医生询问病史不详，医生过分注重首发症状，而误诊为肺炎、伤寒；②散发病例多，难以提供流行病学史，易被忽视；③无黄疸型肝炎，临床表现不典型，有的只注意持续症状或并发症，不注意全面检查，如因持续上腹痛而误诊为寄生虫病、急性胃炎、胆囊炎等。本组误诊率相对较低的原因是对甲肝的密切接触者进行抗HAV-IgM检查，达到了早发现、早隔离、早治疗的目的。, http://www.100md.com