霉菌性院内感染14例分析
作者：杨 峰 杨 燕
单位：杨 峰：江苏省第二中医院(210000)；杨 燕：南京市第三医院(210008)
关键词：
江苏医药991231 自抗菌药物、皮质类固醇、免疫抑制剂、细胞毒药物及各种侵袭性治疗手段广泛应用于临床以来，深部霉菌感染明显增加。收集我院1994年1月～1997年12月住院病历，对确诊的14例霉菌性院内感染患者进行分析，以探讨其临床特点。
资料与方法
一、资料来源：调查住院患者共7838例，发生院内感染444例，其中霉菌性院内感染14例。男性6例，女性8例，年龄59～90岁，平均年龄73.2岁。
二、细菌学检查：本组患者均系取中段尿、新鲜大便、痰、血液、口腔分泌物涂片及培养查见霉菌孢子者。
三、原发病：脑梗死、脑出血2例，恶性肿瘤4例，胆道感染致腹膜炎3例，股骨颈骨折1例，阑尾脓肿穿孔1例，糖尿病并发肺炎3例。
四、霉菌感染与住院时间的关系：住院时间13～78天不等，平均住院天数40.7天。
五、抗生素使用情况：抗生素使用率为100%，抗生素使用种类3～11种，平均5种，使用第三代头孢菌素10例，四联用药2例，三联用药8例。
结果
一、感染率及感染部位：444例院内感染中，霉菌感染14例，占3.15%，占总住院人数的0.18%。14例霉菌感染均为深部感染，其中尿路感染7例，呼吸系统感染3例，血液系统感染2例，消化系统感染2例。
二、治疗及预后：本组患者感染前使用激素5例，化疗药物2例，插导尿管6例。14例中抗霉菌治疗6例，死亡2例，另1例转院后死亡。其他经停用抗生素及对症治疗后好转。
讨论
院内霉菌感染一般均为深部霉菌感染。以往报道我国深部真菌病中以消化道、呼吸道及血行播散性念珠菌病最常见，而我院则以尿路霉菌感染为最多见，其次为呼吸道及血液、消化系统的霉菌感染。通过本组病例观察发现霉菌感染除自身因素外，还有以下相关因素。
一、年龄与病情：高龄，病程长，并发症多，机体免疫功能减退，同时基础疾病(包括晚期转移癌，某些血液病等)常伴有多器官功能障碍及全身内环境稳定性的破坏，可能是发生霉菌感染的重要原因之一。
二、抗生素的使用：随着抗生素使用种类的增多，使霉菌感染呈逐年上升趋势。本组患者均长期大量使用抗菌药物，特别是第三代头孢菌素的大量使用，过多的联合用药，以及频繁更换多种抗菌药物，易引起菌群失调而导致霉菌感染。
三、侵袭性操作：本组病人尿路霉菌感染占首位，而发生的7例尿路霉菌感染6例有导尿管插入史，安置导尿管时易激惹膀胱粘膜或造成粘膜的损伤，加之长时间膀胱膨胀堵塞毛细血管、小动脉、小静脉而发生渗血和出血，都是细菌繁殖的条件。
发生霉菌感染者，有的可通过停止使用抗生素，并进行对症处理后治愈，而有的重症病人，除积极控制原发病外，及时应用高效的抗霉菌药物是极为重要的。一般抗霉菌的药物均有严重的副作用，如胃肠道反应及肝功能损害。目前我院选用的达扶康、大蒜素，副作用小，且疗效较好。, http://www.100md.com
单位：杨 峰：江苏省第二中医院(210000)；杨 燕：南京市第三医院(210008)
关键词：
江苏医药991231 自抗菌药物、皮质类固醇、免疫抑制剂、细胞毒药物及各种侵袭性治疗手段广泛应用于临床以来，深部霉菌感染明显增加。收集我院1994年1月～1997年12月住院病历，对确诊的14例霉菌性院内感染患者进行分析，以探讨其临床特点。
资料与方法
一、资料来源：调查住院患者共7838例，发生院内感染444例，其中霉菌性院内感染14例。男性6例，女性8例，年龄59～90岁，平均年龄73.2岁。
二、细菌学检查：本组患者均系取中段尿、新鲜大便、痰、血液、口腔分泌物涂片及培养查见霉菌孢子者。
三、原发病：脑梗死、脑出血2例，恶性肿瘤4例，胆道感染致腹膜炎3例，股骨颈骨折1例，阑尾脓肿穿孔1例，糖尿病并发肺炎3例。
四、霉菌感染与住院时间的关系：住院时间13～78天不等，平均住院天数40.7天。
五、抗生素使用情况：抗生素使用率为100%，抗生素使用种类3～11种，平均5种，使用第三代头孢菌素10例，四联用药2例，三联用药8例。
结果
一、感染率及感染部位：444例院内感染中，霉菌感染14例，占3.15%，占总住院人数的0.18%。14例霉菌感染均为深部感染，其中尿路感染7例，呼吸系统感染3例，血液系统感染2例，消化系统感染2例。
二、治疗及预后：本组患者感染前使用激素5例，化疗药物2例，插导尿管6例。14例中抗霉菌治疗6例，死亡2例，另1例转院后死亡。其他经停用抗生素及对症治疗后好转。
讨论
院内霉菌感染一般均为深部霉菌感染。以往报道我国深部真菌病中以消化道、呼吸道及血行播散性念珠菌病最常见，而我院则以尿路霉菌感染为最多见，其次为呼吸道及血液、消化系统的霉菌感染。通过本组病例观察发现霉菌感染除自身因素外，还有以下相关因素。
一、年龄与病情：高龄，病程长，并发症多，机体免疫功能减退，同时基础疾病(包括晚期转移癌，某些血液病等)常伴有多器官功能障碍及全身内环境稳定性的破坏，可能是发生霉菌感染的重要原因之一。
二、抗生素的使用：随着抗生素使用种类的增多，使霉菌感染呈逐年上升趋势。本组患者均长期大量使用抗菌药物，特别是第三代头孢菌素的大量使用，过多的联合用药，以及频繁更换多种抗菌药物，易引起菌群失调而导致霉菌感染。
三、侵袭性操作：本组病人尿路霉菌感染占首位，而发生的7例尿路霉菌感染6例有导尿管插入史，安置导尿管时易激惹膀胱粘膜或造成粘膜的损伤，加之长时间膀胱膨胀堵塞毛细血管、小动脉、小静脉而发生渗血和出血，都是细菌繁殖的条件。
发生霉菌感染者，有的可通过停止使用抗生素，并进行对症处理后治愈，而有的重症病人，除积极控制原发病外，及时应用高效的抗霉菌药物是极为重要的。一般抗霉菌的药物均有严重的副作用，如胃肠道反应及肝功能损害。目前我院选用的达扶康、大蒜素，副作用小，且疗效较好。, http://www.100md.com