自体动静脉内瘘吻合术在血液透析中的运用
作者：王有道 钱丽萍
单位：无锡市第二人民医院泌尿外科(214002)
关键词：
江苏医药991226 我院自1989年～1998年共做自体动静脉内瘘吻合术96例，效果较好，报告如下。
资料与方法
本组共96例，男68例，女28例。年龄16～72岁，平均59岁。尿毒症原因为：慢性肾炎71例，晚期泌尿系肿瘤8例，多囊肾6例，双肾结石伴肾积水4例，糖尿病肾病3例，高血压肾病3例，狼疮性肾炎1例。实验室检查：尿量400～1600ml/日。Hb32～98g/L。BUN24.48～63.52mmol/L，Cr580～1834μmol/L。
根据血管条件选择合适的手术部位，手术方法按常规步骤进行。本组动静脉内瘘均为自体血管吻合，其中前臂动静脉内瘘83例，上臂动静脉内瘘1例，踝部动静脉内瘘10例，股动脉大隐静脉内瘘2例。采用端端吻合73例，吻合口径3.5～5mm。端侧吻合22例，侧侧吻合1例，吻合口径4.5～6.5mm。
, 百拇医药
结果
本组96例均一次手术成功。术后血流量达150～250ml/分，满足血液透析要求。一次内瘘手术维持血液透析时间为2个月～7年。有8例术后经彩色多普勒检查证实并发内瘘栓塞，其中5例由局部血肿压迫引起，3例由心功能不全、低血压所致，均经再次血管吻合而使内瘘再通畅。目前15例已作肾移植，有25例死亡，其余病人仍在接受血液透析治疗。
讨论
一、病人和使用血管的选择
尿毒症病人常有严重的贫血、心肺功能损害及水、电解质平衡紊乱，且病程越长，损害和紊乱越严重。术后极易伤口出血、感染、低血压、血管栓塞等，使动静脉内瘘失败。我们的体会是患者血肌酐值越高，术后动静脉内瘘通畅维持时间就越短(除去死亡因素)。故要做动静脉内瘘的病人应选择在尿毒症早期为好。
动静脉内瘘的使用寿命与血管的质量密切相关。一般血管内径较粗、弹性较好、没有炎症的动静脉内瘘的通畅率就高。所以，应尽量选择这样的血管。术前避免手术血管的反复穿刺和注射高渗性药物，可防止血管炎发生，适当应用扩血管药，可改善血管条件。
, http://www.100md.com
二、动静脉吻合方法和吻合口径的选择
自体动静脉吻合的常用方法有端端吻合、端侧吻合和侧侧吻合三种。端端吻合比较容易，但吻合口不能自由扩大。血管较细时，如吻合不当，可致吻合口狭窄。端侧吻合或侧侧吻合手术稍复杂，但吻合口径可自由扩大或缩小，适用于各种口径血管的对合。本组96例动静脉内瘘手术采用端端吻合73例，端侧吻合22例，侧侧吻合仅1例。无论采用何种方法，术后通畅率均为100%。我们认为只要血管选择得好，吻合口径>3.5mm，端端吻合动静脉内瘘的血流量也大于175ml/分，可供血液透析长期使用。且病人未发生远侧肢体血失窃综合征。
动静脉内瘘最理想的血管吻合口径为5～7mm，血管吻合口径的大小与血流量密切相关。吻合口径<3mm时，血流量常小于150ml/分，此时血液透析困难或透析效果较差。但吻合口径>7mm或当血流量>300～400ml/分时，会增加心脏负荷，最终导致心功能衰竭。本组动静脉内瘘吻合口径为3.5～6.5mm，符合上述要求。
三、动静脉内瘘阻塞的预防和治疗
动静脉内瘘阻塞常与伤口包扎过紧、软组织肿胀、血管出血或组织渗血、伤口感染肿胀压迫等有关。故术后应适度包扎伤口，并抬高患肢30度，必要时采取减压引流。术后常规应用抗生素，及时纠正水、电解质紊乱及心肺功能不全。当动静脉内瘘栓塞或血管炎性闭塞时，均可将病灶切除，再作近心侧血管游离后吻合术。本组8例术后并发内瘘栓塞均采用此法而获得动静脉内瘘再通畅。, http://www.100md.com
单位：无锡市第二人民医院泌尿外科(214002)
关键词：
江苏医药991226 我院自1989年～1998年共做自体动静脉内瘘吻合术96例，效果较好，报告如下。
资料与方法
本组共96例，男68例，女28例。年龄16～72岁，平均59岁。尿毒症原因为：慢性肾炎71例，晚期泌尿系肿瘤8例，多囊肾6例，双肾结石伴肾积水4例，糖尿病肾病3例，高血压肾病3例，狼疮性肾炎1例。实验室检查：尿量400～1600ml/日。Hb32～98g/L。BUN24.48～63.52mmol/L，Cr580～1834μmol/L。
根据血管条件选择合适的手术部位，手术方法按常规步骤进行。本组动静脉内瘘均为自体血管吻合，其中前臂动静脉内瘘83例，上臂动静脉内瘘1例，踝部动静脉内瘘10例，股动脉大隐静脉内瘘2例。采用端端吻合73例，吻合口径3.5～5mm。端侧吻合22例，侧侧吻合1例，吻合口径4.5～6.5mm。
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结果
本组96例均一次手术成功。术后血流量达150～250ml/分，满足血液透析要求。一次内瘘手术维持血液透析时间为2个月～7年。有8例术后经彩色多普勒检查证实并发内瘘栓塞，其中5例由局部血肿压迫引起，3例由心功能不全、低血压所致，均经再次血管吻合而使内瘘再通畅。目前15例已作肾移植，有25例死亡，其余病人仍在接受血液透析治疗。
讨论
一、病人和使用血管的选择
尿毒症病人常有严重的贫血、心肺功能损害及水、电解质平衡紊乱，且病程越长，损害和紊乱越严重。术后极易伤口出血、感染、低血压、血管栓塞等，使动静脉内瘘失败。我们的体会是患者血肌酐值越高，术后动静脉内瘘通畅维持时间就越短(除去死亡因素)。故要做动静脉内瘘的病人应选择在尿毒症早期为好。
动静脉内瘘的使用寿命与血管的质量密切相关。一般血管内径较粗、弹性较好、没有炎症的动静脉内瘘的通畅率就高。所以，应尽量选择这样的血管。术前避免手术血管的反复穿刺和注射高渗性药物，可防止血管炎发生，适当应用扩血管药，可改善血管条件。
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二、动静脉吻合方法和吻合口径的选择
自体动静脉吻合的常用方法有端端吻合、端侧吻合和侧侧吻合三种。端端吻合比较容易，但吻合口不能自由扩大。血管较细时，如吻合不当，可致吻合口狭窄。端侧吻合或侧侧吻合手术稍复杂，但吻合口径可自由扩大或缩小，适用于各种口径血管的对合。本组96例动静脉内瘘手术采用端端吻合73例，端侧吻合22例，侧侧吻合仅1例。无论采用何种方法，术后通畅率均为100%。我们认为只要血管选择得好，吻合口径>3.5mm，端端吻合动静脉内瘘的血流量也大于175ml/分，可供血液透析长期使用。且病人未发生远侧肢体血失窃综合征。
动静脉内瘘最理想的血管吻合口径为5～7mm，血管吻合口径的大小与血流量密切相关。吻合口径<3mm时，血流量常小于150ml/分，此时血液透析困难或透析效果较差。但吻合口径>7mm或当血流量>300～400ml/分时，会增加心脏负荷，最终导致心功能衰竭。本组动静脉内瘘吻合口径为3.5～6.5mm，符合上述要求。
三、动静脉内瘘阻塞的预防和治疗
动静脉内瘘阻塞常与伤口包扎过紧、软组织肿胀、血管出血或组织渗血、伤口感染肿胀压迫等有关。故术后应适度包扎伤口，并抬高患肢30度，必要时采取减压引流。术后常规应用抗生素，及时纠正水、电解质紊乱及心肺功能不全。当动静脉内瘘栓塞或血管炎性闭塞时，均可将病灶切除，再作近心侧血管游离后吻合术。本组8例术后并发内瘘栓塞均采用此法而获得动静脉内瘘再通畅。, http://www.100md.com