肾盂恶性肿瘤(附72例报告)
作者：雷良华 吴盘方
单位：宜兴市人民医院泌尿外科(214200)
关键词：
江苏医药991219 我院从1980年～1998年间共收治肾盂恶性肿瘤72例，经手术及病理检查证实，现报告如下。
临床资料
一、一般资料 本组72例，男58例，女14例，发病年龄21～73岁，平均57岁。左侧38例，右侧34例。
二、临床症状 血尿68例，腰痛24例，肿块7例，贫血26例，发热4例，尿路刺激症状8例。病程7天～11年，平均1年6个月。
三、诊断 68例行静脉肾盂造影检查，提示肾盂肾盏破坏变形40例(58.8%)，其中2例误诊为肾结核病变；肾盂肾盏不显影28例(41.2%)。56例行膀胱镜检查及逆行肾盂造影，发现患侧输尿管口喷血19例(33.9%)、膀胱肿瘤6例(10.7%)，提示肾盂、肾盏破坏变形34例(60.7%)，肾盂肾盏不显影15例(26.8%)。B超检查72例，示肾盂内占位性病变64例(88.9%)。行CT检查32例，示肾盂占位病变30例(93.4%)。
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本组术前确诊或拟诊肾盂癌57例，其余15例中误诊8例，漏诊7例。误诊病例中诊断为肾结核5例，结石性脓肾3例。漏诊7例均为膀胱肿瘤患者，未作上尿路检查，在作膀胱手术时发现输尿管及肾盂癌。
本组发生同期多器官尿路上皮肿瘤11例，其中肾盂伴输尿管癌6例，肾盂输尿管及膀胱癌3例，肾盂伴膀胱癌2例。
四、治疗 肾输尿管全长及膀胱袖口式切除34例，肾输尿管大部分切除(不包括输尿管膀胱段)26例，单纯肾切除9例，肾盂肿瘤局部切除1例(为孤立肾肾盂肿瘤)，有广泛转移仅作检查及组织病检2例。
五、病理 70例手术术后病检报告，移行上皮癌65例，鳞状上皮癌2例(均为结石性脓肾患者)，移行上皮及鳞状上皮混合癌2例，腺癌1例。参照Rubenstein分期原则及临床资料，定为Ⅰ～Ⅱ期53例(75.7%)，Ⅲ～Ⅳ期17例(24.3%)。Ⅰ～Ⅱ期病例中肿瘤细胞分化以Ⅰ～Ⅱ级为主，Ⅲ～Ⅳ期病例中肿瘤细胞分化以Ⅱ～Ⅲ级为主。
, 百拇医药
六、结果 72例中获随访63例，随访率为87.5%，见附表。
附表 63例肾盂癌手术后随访情况 随访时间(年)
例数
存活例数
存活率(%)
1
63
58
92.1
3
54
38
, 百拇医药
70.4
5
37
21
56.8
8
22
10
45.5
2例鳞癌手术后短期内发生尿路外转移，分别于术后3个月、7个月死亡。2例移行上皮及鳞状上皮混合癌，1例术后9个月死亡，1例失访，腺癌1例术后存活2年4个月。
9例患者分别在术后8个月～6年(平均27个月)出现输尿管残端癌或膀胱癌。其中4例复发输尿管残端癌者为输尿管未全切除者，其中3例复发膀胱癌患者，后来1例行2次经尿道膀胱肿瘤电切术，1例在行1次经尿道膀胱肿瘤电切术，1次膀胱部分切除术后行膀胱全切术；1例因膀胱癌复发伴盆腔转移仅作化疗，短期内死亡。
, 百拇医药
讨论
肾盂癌的诊断主要依靠静脉肾盂造影、B超及CT检查。晚期肾盂癌静脉肾盂造影常表现为肾无功能，本组20例肾盂肾盏不显影，继之行逆行肾盂造影18例，阳性发现率占92.2%。B超检查简单、经济，但对早期肾盂癌难以作出诊断，本组B超检查72例，误为肾积水3例，肾结核2例，肾囊肿3例。CT检查32例，提示肾盂占位30例，阳性发现率达93.43%。
肾盂癌的治疗可根据肿瘤的类型、级别及分期而选择恰当的治疗方案。肾盂癌常伴有泌尿系多器官肿瘤发生，对于级别低的移行上皮癌，因存活时间长，很少向尿路外转移，应行肾输尿管全长及膀胱袖口式切除术，以杜绝输尿管残端癌的发生。对于级别高的移行上皮癌、鳞癌及腺癌，因癌肿呈浸润性生长，多向尿路外转移，术后很少发生尿路他处癌，故主张作根治性肾切除术，可考虑不作包括膀胱壁段的输尿管全长切除术。本组4例输尿管未作全切除术者，术后8个月～2年内复发输尿管残端或膀胱癌。单纯肾切除9例中，在1年内有2例复发输尿管残端癌，1例同时合并复发膀胱癌，经相应处理，分别存活3～7年。
影响肾盂癌预后的因素主要为肿瘤的病理类型、分级、分期。根据本文分析，本组Ⅰ～Ⅱ期癌因死亡12例，术后平均存活70个月，而Ⅲ～Ⅳ期癌因死亡9例，术后存活19个月，有显著性差异。而从组织病理学分析，本组显示，级别愈高生存率愈低，鳞状上皮癌恶性程度高，转移早、预后极差。, 百拇医药
单位：宜兴市人民医院泌尿外科(214200)
关键词：
江苏医药991219 我院从1980年～1998年间共收治肾盂恶性肿瘤72例，经手术及病理检查证实，现报告如下。
临床资料
一、一般资料 本组72例，男58例，女14例，发病年龄21～73岁，平均57岁。左侧38例，右侧34例。
二、临床症状 血尿68例，腰痛24例，肿块7例，贫血26例，发热4例，尿路刺激症状8例。病程7天～11年，平均1年6个月。
三、诊断 68例行静脉肾盂造影检查，提示肾盂肾盏破坏变形40例(58.8%)，其中2例误诊为肾结核病变；肾盂肾盏不显影28例(41.2%)。56例行膀胱镜检查及逆行肾盂造影，发现患侧输尿管口喷血19例(33.9%)、膀胱肿瘤6例(10.7%)，提示肾盂、肾盏破坏变形34例(60.7%)，肾盂肾盏不显影15例(26.8%)。B超检查72例，示肾盂内占位性病变64例(88.9%)。行CT检查32例，示肾盂占位病变30例(93.4%)。
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本组术前确诊或拟诊肾盂癌57例，其余15例中误诊8例，漏诊7例。误诊病例中诊断为肾结核5例，结石性脓肾3例。漏诊7例均为膀胱肿瘤患者，未作上尿路检查，在作膀胱手术时发现输尿管及肾盂癌。
本组发生同期多器官尿路上皮肿瘤11例，其中肾盂伴输尿管癌6例，肾盂输尿管及膀胱癌3例，肾盂伴膀胱癌2例。
四、治疗 肾输尿管全长及膀胱袖口式切除34例，肾输尿管大部分切除(不包括输尿管膀胱段)26例，单纯肾切除9例，肾盂肿瘤局部切除1例(为孤立肾肾盂肿瘤)，有广泛转移仅作检查及组织病检2例。
五、病理 70例手术术后病检报告，移行上皮癌65例，鳞状上皮癌2例(均为结石性脓肾患者)，移行上皮及鳞状上皮混合癌2例，腺癌1例。参照Rubenstein分期原则及临床资料，定为Ⅰ～Ⅱ期53例(75.7%)，Ⅲ～Ⅳ期17例(24.3%)。Ⅰ～Ⅱ期病例中肿瘤细胞分化以Ⅰ～Ⅱ级为主，Ⅲ～Ⅳ期病例中肿瘤细胞分化以Ⅱ～Ⅲ级为主。
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六、结果 72例中获随访63例，随访率为87.5%，见附表。
附表 63例肾盂癌手术后随访情况 随访时间(年)
例数
存活例数
存活率(%)
1
63
58
92.1
3
54
38
, 百拇医药
70.4
5
37
21
56.8
8
22
10
45.5
2例鳞癌手术后短期内发生尿路外转移，分别于术后3个月、7个月死亡。2例移行上皮及鳞状上皮混合癌，1例术后9个月死亡，1例失访，腺癌1例术后存活2年4个月。
9例患者分别在术后8个月～6年(平均27个月)出现输尿管残端癌或膀胱癌。其中4例复发输尿管残端癌者为输尿管未全切除者，其中3例复发膀胱癌患者，后来1例行2次经尿道膀胱肿瘤电切术，1例在行1次经尿道膀胱肿瘤电切术，1次膀胱部分切除术后行膀胱全切术；1例因膀胱癌复发伴盆腔转移仅作化疗，短期内死亡。
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讨论
肾盂癌的诊断主要依靠静脉肾盂造影、B超及CT检查。晚期肾盂癌静脉肾盂造影常表现为肾无功能，本组20例肾盂肾盏不显影，继之行逆行肾盂造影18例，阳性发现率占92.2%。B超检查简单、经济，但对早期肾盂癌难以作出诊断，本组B超检查72例，误为肾积水3例，肾结核2例，肾囊肿3例。CT检查32例，提示肾盂占位30例，阳性发现率达93.43%。
肾盂癌的治疗可根据肿瘤的类型、级别及分期而选择恰当的治疗方案。肾盂癌常伴有泌尿系多器官肿瘤发生，对于级别低的移行上皮癌，因存活时间长，很少向尿路外转移，应行肾输尿管全长及膀胱袖口式切除术，以杜绝输尿管残端癌的发生。对于级别高的移行上皮癌、鳞癌及腺癌，因癌肿呈浸润性生长，多向尿路外转移，术后很少发生尿路他处癌，故主张作根治性肾切除术，可考虑不作包括膀胱壁段的输尿管全长切除术。本组4例输尿管未作全切除术者，术后8个月～2年内复发输尿管残端或膀胱癌。单纯肾切除9例中，在1年内有2例复发输尿管残端癌，1例同时合并复发膀胱癌，经相应处理，分别存活3～7年。
影响肾盂癌预后的因素主要为肿瘤的病理类型、分级、分期。根据本文分析，本组Ⅰ～Ⅱ期癌因死亡12例，术后平均存活70个月，而Ⅲ～Ⅳ期癌因死亡9例，术后存活19个月，有显著性差异。而从组织病理学分析，本组显示，级别愈高生存率愈低，鳞状上皮癌恶性程度高，转移早、预后极差。, 百拇医药