急性心肌梗死早期冠状动脉造影94例病变分析
作者：秦永文 丁继军 曹 江 边长勇 胡建强 陈 凌 赵仙先 徐荣良 郑 兴 章同华
单位：第二军医大学长海医院心血管内科，上海，200433
关键词：冠状脉动；血管造影；心肌梗死
第二军医大学学报991240 为了解急性心肌梗死(AMI)患者的冠状动脉(冠脉)病变特征，回顾性分析了我院1995年5月至1999年3月间94例AMI患者的冠脉造影资料，总结如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 根据临床症状、心电图和血清酶学诊断AMI 94例，男82例，女12例。年龄28～86岁，平均(61.7±10.8)岁。梗死部位：急性下壁46例，下壁合并正后壁3例，急性前间壁6例,急性前壁28例，急性前壁合并下壁3例,前壁合并高侧壁1例，急性广泛前壁6例，高侧壁1例。有陈旧性MI病史6 例，高血压39例 ，糖尿病10例，高血脂6例，有长期吸烟史40例。冠脉造影在AMI后1～28 d进行，平均(11.29±6.07) d。其中24例在发病后12 h内曾行静脉溶栓治疗，应用尿激酶14例、链激酶10例。
, 百拇医药
1.2 冠脉造影 应用Judkins法，根据需要采用多体位造影。造影剂选用碘海醇(欧乃派克)，每次推注5～7 ml。如发现明显狭窄，则经冠脉内注射硝酸甘油200 μg。经DSA(美国GE公司)显像和储存，并自动测量狭窄程度。冠脉病变的诊断标准为主要冠脉及其分支内径的狭窄≥50%。
1.3 统计学处理 采用χ2检验 。
2 结果和讨论
本组患者中，冠脉造影3支血管病变9例，2支32例，单支51例，正常2例。梗死相关血管完全闭塞42例，其中前降支17例，旋支5例，右冠脉20例。94例中前降支存在≥70%狭窄61例(包括完全闭塞病变)，左旋支20例，右冠脉49例。未行溶栓治疗，梗死相关血管完全闭塞率为54.3%(38/70)，应用溶栓剂者仅为16.7%(4/24)，均为应用尿激酶者这24例患者中，1例冠脉造影正常，存在1支冠脉≥70%的狭窄病变 23例(包括完全闭塞病变)， 3支血管病变2例，2支血管病变5例，1支血管病变16例。结果还显示，AMI后,梗死相关血管主要表现为闭塞或明显狭窄，近半数患者存在多支血管病变。
, 百拇医药
本组资料提示，对AMI患者有必要进行冠脉造影检查，以便采用积极的治疗措施。AMI后心肌的应激性增高，在早期行冠脉造影有可能发生严重心律失常等并发症。 本组患者在梗死后4周内造影，其中AMI后1 d内3例，2～3 d 5例，4～7 d 24例，8～14 d 45例，15～21 d 13例，22～28 d 4例。无1例发生明显的不良反应，其中包括左室射血分数低于30%的患者。 说明在AMI早期行冠脉造影是安全的。
有报道，AMI发病4 h内梗死相关血管完全闭塞率高达87%，12～24 h降至65%[1]，表明有自发性再通现象。本组患者在发病后平均11 d 造影，完全闭塞率为44.7%。本组溶栓的患者中，相关血管完全闭塞率为16.6%。提示早期应用溶栓剂对改善缺血区的供血有较好的作用。但是,在溶栓治疗后，大部分患者有严重的残存狭窄，并且一些患者存在多支血管病变。有严重狭窄的病变易发展成完全闭塞病变[2]，如不采取积极的治疗措施，有可能再发生MI。国内研究发现AMI恢复期主要并发症是心功能不全、猝死及再梗死。影响心脏功能的主要因素是梗死范围的大小和非梗死区心肌供血状态。为了改善MI患者的长期预后，应在急性期积极治疗，以挽救濒临死亡的心肌和缩小MI范围以及改善缺血区心肌的供血。对AMI患者和溶栓成功的患者,尤其是年轻的患者，特别是在住院期间仍有胸痛、胸闷、发生急性肺水肿、心室纤颤和心搏骤停的患者，在出院前应进行冠脉造影检查。如发现梗死相关血管和非梗死相关血管明显狭窄，可根据血管病变特征选择经皮腔内冠状动脉成形术或旁路移植手术，以改善心肌的供血，提高长期生存率和生活质量。
, http://www.100md.com
中图分类号 R 542.22 文章编号：0258-879X(1999)12-0967-01 文献标识码：B
作者简介：秦永文，男，1952年10月生，博士，教授，硕士生导师
参考文献
1 DeWood MA, Spores J, Notske R,et al. Prevalence of total coronary occlusion during the early hours of transmural myocardial infarction[J]. N Engl J Med,1980,303(16):897
2 Saito T, Date H,Taniguchi I,et al.Angiographic evaluation of culprit lesions in acute coronary syndrome: relation to the original site on previous coronary angiography[J]. Jpn Circ J, 1998,62(5):359
(1999-05-11收稿，1999-09-11修回), 百拇医药
单位：第二军医大学长海医院心血管内科，上海，200433
关键词：冠状脉动；血管造影；心肌梗死
第二军医大学学报991240 为了解急性心肌梗死(AMI)患者的冠状动脉(冠脉)病变特征，回顾性分析了我院1995年5月至1999年3月间94例AMI患者的冠脉造影资料，总结如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 根据临床症状、心电图和血清酶学诊断AMI 94例，男82例，女12例。年龄28～86岁，平均(61.7±10.8)岁。梗死部位：急性下壁46例，下壁合并正后壁3例，急性前间壁6例,急性前壁28例，急性前壁合并下壁3例,前壁合并高侧壁1例，急性广泛前壁6例，高侧壁1例。有陈旧性MI病史6 例，高血压39例 ，糖尿病10例，高血脂6例，有长期吸烟史40例。冠脉造影在AMI后1～28 d进行，平均(11.29±6.07) d。其中24例在发病后12 h内曾行静脉溶栓治疗，应用尿激酶14例、链激酶10例。
, 百拇医药
1.2 冠脉造影 应用Judkins法，根据需要采用多体位造影。造影剂选用碘海醇(欧乃派克)，每次推注5～7 ml。如发现明显狭窄，则经冠脉内注射硝酸甘油200 μg。经DSA(美国GE公司)显像和储存，并自动测量狭窄程度。冠脉病变的诊断标准为主要冠脉及其分支内径的狭窄≥50%。
1.3 统计学处理 采用χ2检验 。
2 结果和讨论
本组患者中，冠脉造影3支血管病变9例，2支32例，单支51例，正常2例。梗死相关血管完全闭塞42例，其中前降支17例，旋支5例，右冠脉20例。94例中前降支存在≥70%狭窄61例(包括完全闭塞病变)，左旋支20例，右冠脉49例。未行溶栓治疗，梗死相关血管完全闭塞率为54.3%(38/70)，应用溶栓剂者仅为16.7%(4/24)，均为应用尿激酶者这24例患者中，1例冠脉造影正常，存在1支冠脉≥70%的狭窄病变 23例(包括完全闭塞病变)， 3支血管病变2例，2支血管病变5例，1支血管病变16例。结果还显示，AMI后,梗死相关血管主要表现为闭塞或明显狭窄，近半数患者存在多支血管病变。
, 百拇医药
本组资料提示，对AMI患者有必要进行冠脉造影检查，以便采用积极的治疗措施。AMI后心肌的应激性增高，在早期行冠脉造影有可能发生严重心律失常等并发症。 本组患者在梗死后4周内造影，其中AMI后1 d内3例，2～3 d 5例，4～7 d 24例，8～14 d 45例，15～21 d 13例，22～28 d 4例。无1例发生明显的不良反应，其中包括左室射血分数低于30%的患者。 说明在AMI早期行冠脉造影是安全的。
有报道，AMI发病4 h内梗死相关血管完全闭塞率高达87%，12～24 h降至65%[1]，表明有自发性再通现象。本组患者在发病后平均11 d 造影，完全闭塞率为44.7%。本组溶栓的患者中，相关血管完全闭塞率为16.6%。提示早期应用溶栓剂对改善缺血区的供血有较好的作用。但是,在溶栓治疗后，大部分患者有严重的残存狭窄，并且一些患者存在多支血管病变。有严重狭窄的病变易发展成完全闭塞病变[2]，如不采取积极的治疗措施，有可能再发生MI。国内研究发现AMI恢复期主要并发症是心功能不全、猝死及再梗死。影响心脏功能的主要因素是梗死范围的大小和非梗死区心肌供血状态。为了改善MI患者的长期预后，应在急性期积极治疗，以挽救濒临死亡的心肌和缩小MI范围以及改善缺血区心肌的供血。对AMI患者和溶栓成功的患者,尤其是年轻的患者，特别是在住院期间仍有胸痛、胸闷、发生急性肺水肿、心室纤颤和心搏骤停的患者，在出院前应进行冠脉造影检查。如发现梗死相关血管和非梗死相关血管明显狭窄，可根据血管病变特征选择经皮腔内冠状动脉成形术或旁路移植手术，以改善心肌的供血，提高长期生存率和生活质量。
, http://www.100md.com
中图分类号 R 542.22 文章编号：0258-879X(1999)12-0967-01 文献标识码：B
作者简介：秦永文，男，1952年10月生，博士，教授，硕士生导师
参考文献
1 DeWood MA, Spores J, Notske R,et al. Prevalence of total coronary occlusion during the early hours of transmural myocardial infarction[J]. N Engl J Med,1980,303(16):897
2 Saito T, Date H,Taniguchi I,et al.Angiographic evaluation of culprit lesions in acute coronary syndrome: relation to the original site on previous coronary angiography[J]. Jpn Circ J, 1998,62(5):359
(1999-05-11收稿，1999-09-11修回), 百拇医药