控制性过度通气和纳洛酮辅助抢救重度休克并发脑疝成功1例
作者：张雨平 李为明 刘立
单位：第三军医大学附属新桥医院儿科，重庆 400037
关键词：控制性过度通气；纳洛酮；休克；脑疝
中图法分类号 R720
中图法分类号 R720.597 文献标识码 B
文章编号：1000-5404(1999)12-0879-01
Emergency treatment of infantile severe shock complicated with cerebral hernia with controlled hyperventilation and naloxone
1 临床资料
, 百拇医药
患者，男，1岁4个月，因“坠入酒糟池后2 h”于1996年12月9日急诊入院。溺池数分钟被救起，已无呼吸，心跳“微弱”，脉搏未扪及。当地医生做人工呼吸至有自主呼吸后送我院，途中出现抽搐。入院查体：体温36.1°C，脉搏112次/min，呼吸24次/min，体重10 kg，血压0，深昏迷，四肢强直，唇周发绀，呼吸深大，不规则，双肺满布干鸣音。入院后血气分析：pH 6.934，PaCO2 11.27 kPa，PaO2 2.4 kPa，HCO-3 18.1 mmol/L。肾功：BUN 7.83 mmol/L，Cr 87.9 μmol/L。血常规：Hb 130 g/L，WBC 8.2×109/L，N 0.78，L 0.22，Pt 96×109/L。肝功：ALT 48 IU/L。心肌酶谱AST 130 IU/L、CPK 1 627 IU/L、LDH 664 IU/L、HBDH 626 IU/L。胸片“右上肺炎伴不张”。诊断：①溺酒糟池；②呼吸衰竭(Ⅱ型)；③吸入性肺炎伴右肺不张；④重度休克；⑤缺氧性脑病；⑥ARDS；⑦多器官功能衰竭。入院后立即给予安定、鲁米钠止痉，多巴胺、地塞米松、甲基强的松龙、速尿、毒K及碳酸氢钠、654-2等药物治疗，予限制入量，遥控心电监护、经皮测定氧饱和度、二氧化碳监测仪等仪器监护。入院后2 h 40 min测血压仍为0，2 h 45 min给予纳洛酮10 μg/kg静注1次，1 h后测血压升至12/8 kPa，再予纳洛酮10 μg/kg静注，血压维持于11～12/8～9 kPa，继续予抗感染，纠正酸中毒，强心，气管插管，纽邦2000 E呼吸机人工通气等治疗，血pH值入院后3 h升至7.327。入院后13 h神智好转，呼之能应。入院后19 h患儿突然再次出现抽搐，双侧瞳孔一大一小，对光反射消失。即行控制性过度通气治疗，保持PaCO2在3.33～4.67 kPa，PaO2在12.0～20.0 kPa。30 min后双侧瞳孔恢复等大。3 h后复查血气：pH 7.299,PaCO2 5.22 kPa，PaO2 15.09 kPa，HCO-3 20.5 mmol/L。继续给予甘露醇等治疗。入院29 h脱离呼吸机，后期予促进脑细胞功能恢复药物。出院后随访，患儿智力正常。
, http://www.100md.com
2 讨论
纳洛酮是阿片受体特异性拮抗剂，拮抗内啡肽，能重新建立前列腺素和儿茶酚胺的循环机制，增加左室收缩力，提高动脉压[1]；同时，对Ⅱ型呼吸衰竭及酒精中毒治疗亦有效，故而使用该药1 h后休克回逆。
本例患儿心功能受损，脑疝时如选择甘露醇降颅压可导致心肺功能恶化甚至肾小管坏死。为此，我们选择了控制性过度通气。方法：气管插管下，吸入0.4～1.0浓度氧气，使PaO2维持在12～20 kPa，PaCO2维持在3.33～4.67 kPa，而以3.33～4.0 kPa最为理想。持续数分钟即起降低颅压作用(PaCO2每下降0.133 kPa脑血流量可减少4%，脑容量可减少0.049 ml/100 g脑组织)。其作用可维持2～3 h。过度通气时间以不超过1 h为宜。若PaCO2低于2.67 kPa时，可引起脑缺血、缺氧，反而加剧颅内高压[2]。本患儿过度通气维持30 min脑疝回纳，生命体征稳定，后继甘露醇维持降低颅压，效果满意。若病情反复，应每4 h进行一次血气分析、调整人工呼吸机之频率、潮气量、呼吸比及压力。作者认为，控制性过度通气降低颅内高压，尤其是与休克并存时不失为无创抢救脑疝的一优先选择。
作者简介：张雨平，女，1972.07.07生，四川省雅安市人，在读硕士生，住院医师。电话：(023)68755192
参考文献
[1] 马黎霞，李春生，范立民.纳洛酮在抢救重度休克中的应用[J].吉林医学，1996，17(4)：237-239.
[2] 董宗祈，杨立志.小儿颅内高压的过度通气治疗[J].中国实用儿科杂志，19994，9(1)：15-16.
收稿日期：1999-07-15；修回日期：1999-10-21, 百拇医药
单位：第三军医大学附属新桥医院儿科，重庆 400037
关键词：控制性过度通气；纳洛酮；休克；脑疝
中图法分类号 R720
中图法分类号 R720.597 文献标识码 B
文章编号：1000-5404(1999)12-0879-01
Emergency treatment of infantile severe shock complicated with cerebral hernia with controlled hyperventilation and naloxone
1 临床资料
, 百拇医药
患者，男，1岁4个月，因“坠入酒糟池后2 h”于1996年12月9日急诊入院。溺池数分钟被救起，已无呼吸，心跳“微弱”，脉搏未扪及。当地医生做人工呼吸至有自主呼吸后送我院，途中出现抽搐。入院查体：体温36.1°C，脉搏112次/min，呼吸24次/min，体重10 kg，血压0，深昏迷，四肢强直，唇周发绀，呼吸深大，不规则，双肺满布干鸣音。入院后血气分析：pH 6.934，PaCO2 11.27 kPa，PaO2 2.4 kPa，HCO-3 18.1 mmol/L。肾功：BUN 7.83 mmol/L，Cr 87.9 μmol/L。血常规：Hb 130 g/L，WBC 8.2×109/L，N 0.78，L 0.22，Pt 96×109/L。肝功：ALT 48 IU/L。心肌酶谱AST 130 IU/L、CPK 1 627 IU/L、LDH 664 IU/L、HBDH 626 IU/L。胸片“右上肺炎伴不张”。诊断：①溺酒糟池；②呼吸衰竭(Ⅱ型)；③吸入性肺炎伴右肺不张；④重度休克；⑤缺氧性脑病；⑥ARDS；⑦多器官功能衰竭。入院后立即给予安定、鲁米钠止痉，多巴胺、地塞米松、甲基强的松龙、速尿、毒K及碳酸氢钠、654-2等药物治疗，予限制入量，遥控心电监护、经皮测定氧饱和度、二氧化碳监测仪等仪器监护。入院后2 h 40 min测血压仍为0，2 h 45 min给予纳洛酮10 μg/kg静注1次，1 h后测血压升至12/8 kPa，再予纳洛酮10 μg/kg静注，血压维持于11～12/8～9 kPa，继续予抗感染，纠正酸中毒，强心，气管插管，纽邦2000 E呼吸机人工通气等治疗，血pH值入院后3 h升至7.327。入院后13 h神智好转，呼之能应。入院后19 h患儿突然再次出现抽搐，双侧瞳孔一大一小，对光反射消失。即行控制性过度通气治疗，保持PaCO2在3.33～4.67 kPa，PaO2在12.0～20.0 kPa。30 min后双侧瞳孔恢复等大。3 h后复查血气：pH 7.299,PaCO2 5.22 kPa，PaO2 15.09 kPa，HCO-3 20.5 mmol/L。继续给予甘露醇等治疗。入院29 h脱离呼吸机，后期予促进脑细胞功能恢复药物。出院后随访，患儿智力正常。
, http://www.100md.com
2 讨论
纳洛酮是阿片受体特异性拮抗剂，拮抗内啡肽，能重新建立前列腺素和儿茶酚胺的循环机制，增加左室收缩力，提高动脉压[1]；同时，对Ⅱ型呼吸衰竭及酒精中毒治疗亦有效，故而使用该药1 h后休克回逆。
本例患儿心功能受损，脑疝时如选择甘露醇降颅压可导致心肺功能恶化甚至肾小管坏死。为此，我们选择了控制性过度通气。方法：气管插管下，吸入0.4～1.0浓度氧气，使PaO2维持在12～20 kPa，PaCO2维持在3.33～4.67 kPa，而以3.33～4.0 kPa最为理想。持续数分钟即起降低颅压作用(PaCO2每下降0.133 kPa脑血流量可减少4%，脑容量可减少0.049 ml/100 g脑组织)。其作用可维持2～3 h。过度通气时间以不超过1 h为宜。若PaCO2低于2.67 kPa时，可引起脑缺血、缺氧，反而加剧颅内高压[2]。本患儿过度通气维持30 min脑疝回纳，生命体征稳定，后继甘露醇维持降低颅压，效果满意。若病情反复，应每4 h进行一次血气分析、调整人工呼吸机之频率、潮气量、呼吸比及压力。作者认为，控制性过度通气降低颅内高压，尤其是与休克并存时不失为无创抢救脑疝的一优先选择。
作者简介：张雨平，女，1972.07.07生，四川省雅安市人，在读硕士生，住院医师。电话：(023)68755192
参考文献
[1] 马黎霞，李春生，范立民.纳洛酮在抢救重度休克中的应用[J].吉林医学，1996，17(4)：237-239.
[2] 董宗祈，杨立志.小儿颅内高压的过度通气治疗[J].中国实用儿科杂志，19994，9(1)：15-16.
收稿日期：1999-07-15；修回日期：1999-10-21, 百拇医药