腺苷蛋氨酸治疗慢性酒精性肝病合并重度肝内胆汁瘀积的评估
作者：缪 锟 孙 亮 于莲珍 黄祖瑚 林 琳
单位：南京医科大学第一附属医院消化内科(210029)
关键词：
江苏医药991221 慢性酒精性肝病是由于长期饮酒造成的常见肝脏疾病。本文采用随机对照方法，前瞻性地观察腺苷蛋氨酸在慢性酒精性肝病合并严重肝内胆汁瘀积的治疗作用，以寻求新的有效的治疗方法。
材料和方法
收集1997年～1999年我院住院病人，慢性酒精性肝病组共11例，男10例，女1例，平均年龄46岁。必须符合以下的诊断标准：(1)有5年以上长期的饮酒史(男性>120g/天，女性>80g/天)。(2)血清总胆红素>320μmol/L，血清直接胆红素>100μmol/L。(3)五种病毒性肝炎的血清学指标均阴性，近期内无诱发肝损害的药物史。(4)B超和/或CT排除肝内外梗阻。慢性病毒性重型肝炎组共12例，男10例，女2例，平均年龄42岁。符合1995年北京会议修订的病毒性肝炎的诊断标准。两组治疗前的一般情况基本一致，但慢性酒精性肝病组的胆红素和γ-GT明显高于慢性病毒性重型肝炎组，ALT低于肝炎组。
, 百拇医药
治疗方法 两组均给予腺苷蛋氨酸(德国基诺药厂出品)，1000mg/天，加入葡萄糖250ml稀释后静脉滴注，疗程2～6周。在慢性酒精性肝病组，6周后血清胆红素>200μmol/L者，加用强的松40mg/天口服或静脉滴注氢化考的松200mg/天，其余均改为口服腺苷蛋氨酸1～3个月。
疗效标准和观察方法 有效：皮肤瘙痒有所缓解，血清胆红素下降20%以上。显效：全身一般情况明显改善，皮肤瘙痒明显缓解或消失，血清胆红素下降60%以上。总有效率：有效数+显效数/总数×100%。分别记录治疗后2周、4周和6周有关指标，同时通过症状，体征，血尿常规，肾功能等的变化观察有无副作用。
统计方法 两组间均数显著性用t检验，两个构成比之间用χ2检验。
结果
在慢性酒精性肝病组，治疗6周总有效率为82%，与治疗2周(9%)和4周(54%)时的总有效率相比有显著性差异(P<0.05)。
, 百拇医药
与慢性病毒性重型肝炎组治疗的同期相比，在疗程分别为2周和4周时两组总有效率无显著性差异(P>0.05)。在疗程6周时，慢性酒精性肝病组的总有效率，显效数均高于同期的慢性病毒性重型肝炎组(P<0.01)。
在慢性酒精性肝病组，疗程6周时血清胆固醇，甘油三酯的恢复与胆红素的恢复相一致，而血清γ-GT则无明显变化，8例经6周治疗有效的病人改用口服腺苷蛋氨酸维持1～3个月治疗后，血清γ-GT接近恢复正常，病人的食欲，体力均明显恢复。
讨论
腺苷蛋氨酸在肝内胆汁瘀积的状态下通过提供甲基恢复肝细胞膜正常的脂质代谢而起到治疗作用。本研究对慢性酒精性肝病合并重度肝内胆汁瘀积疗程疗效的观察证实了它的药理作用。与治疗2周、4周相比，治疗6周的总有效率明显提高，6周后改用口服腺苷蛋氨酸维持1～3周，病人情况进一步改善，无不良反应。提示腺苷蛋氨酸具有起效慢，逐渐增强，持续稳定，安全性好和疗程相对长的特点。
在慢性酒精性肝病组，腺苷蛋氨酸的抗肝内胆汁瘀积的作用明显优于慢性病毒性重型肝炎组。这与不同的病因发病机制有密切的关系。有实验报道即使摄入少量的乙醇在不影响腺苷蛋氨酸合成酶活性的情况下也能抑制肝脏的腺苷蛋氨酸合成。因此与其它慢性肝病相比酒精性肝病的腺苷蛋氨酸缺乏可能更为突出。该药的转硫基作用，能缓解酒精造成的肝损害。经6周治疗后γ-GT的水平并不随胆红素和脂肪代谢的逐渐恢复而明显下降，提示慢性酒精性肝病在肝内胆汁瘀积缓解后还需要进一步的治疗。我们观察了口服腺苷蛋氨酸1～3个月的维持治疗，病人的食欲和体力明显恢复，血清γ-GT逐渐恢复正常。高度提示腺苷蛋氨酸的维持治疗有益于慢性酒精性肝病的进一步恢复。, 百拇医药
单位：南京医科大学第一附属医院消化内科(210029)
关键词：
江苏医药991221 慢性酒精性肝病是由于长期饮酒造成的常见肝脏疾病。本文采用随机对照方法，前瞻性地观察腺苷蛋氨酸在慢性酒精性肝病合并严重肝内胆汁瘀积的治疗作用，以寻求新的有效的治疗方法。
材料和方法
收集1997年～1999年我院住院病人，慢性酒精性肝病组共11例，男10例，女1例，平均年龄46岁。必须符合以下的诊断标准：(1)有5年以上长期的饮酒史(男性>120g/天，女性>80g/天)。(2)血清总胆红素>320μmol/L，血清直接胆红素>100μmol/L。(3)五种病毒性肝炎的血清学指标均阴性，近期内无诱发肝损害的药物史。(4)B超和/或CT排除肝内外梗阻。慢性病毒性重型肝炎组共12例，男10例，女2例，平均年龄42岁。符合1995年北京会议修订的病毒性肝炎的诊断标准。两组治疗前的一般情况基本一致，但慢性酒精性肝病组的胆红素和γ-GT明显高于慢性病毒性重型肝炎组，ALT低于肝炎组。
, 百拇医药
治疗方法 两组均给予腺苷蛋氨酸(德国基诺药厂出品)，1000mg/天，加入葡萄糖250ml稀释后静脉滴注，疗程2～6周。在慢性酒精性肝病组，6周后血清胆红素>200μmol/L者，加用强的松40mg/天口服或静脉滴注氢化考的松200mg/天，其余均改为口服腺苷蛋氨酸1～3个月。
疗效标准和观察方法 有效：皮肤瘙痒有所缓解，血清胆红素下降20%以上。显效：全身一般情况明显改善，皮肤瘙痒明显缓解或消失，血清胆红素下降60%以上。总有效率：有效数+显效数/总数×100%。分别记录治疗后2周、4周和6周有关指标，同时通过症状，体征，血尿常规，肾功能等的变化观察有无副作用。
统计方法 两组间均数显著性用t检验，两个构成比之间用χ2检验。
结果
在慢性酒精性肝病组，治疗6周总有效率为82%，与治疗2周(9%)和4周(54%)时的总有效率相比有显著性差异(P<0.05)。
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与慢性病毒性重型肝炎组治疗的同期相比，在疗程分别为2周和4周时两组总有效率无显著性差异(P>0.05)。在疗程6周时，慢性酒精性肝病组的总有效率，显效数均高于同期的慢性病毒性重型肝炎组(P<0.01)。
在慢性酒精性肝病组，疗程6周时血清胆固醇，甘油三酯的恢复与胆红素的恢复相一致，而血清γ-GT则无明显变化，8例经6周治疗有效的病人改用口服腺苷蛋氨酸维持1～3个月治疗后，血清γ-GT接近恢复正常，病人的食欲，体力均明显恢复。
讨论
腺苷蛋氨酸在肝内胆汁瘀积的状态下通过提供甲基恢复肝细胞膜正常的脂质代谢而起到治疗作用。本研究对慢性酒精性肝病合并重度肝内胆汁瘀积疗程疗效的观察证实了它的药理作用。与治疗2周、4周相比，治疗6周的总有效率明显提高，6周后改用口服腺苷蛋氨酸维持1～3周，病人情况进一步改善，无不良反应。提示腺苷蛋氨酸具有起效慢，逐渐增强，持续稳定，安全性好和疗程相对长的特点。
在慢性酒精性肝病组，腺苷蛋氨酸的抗肝内胆汁瘀积的作用明显优于慢性病毒性重型肝炎组。这与不同的病因发病机制有密切的关系。有实验报道即使摄入少量的乙醇在不影响腺苷蛋氨酸合成酶活性的情况下也能抑制肝脏的腺苷蛋氨酸合成。因此与其它慢性肝病相比酒精性肝病的腺苷蛋氨酸缺乏可能更为突出。该药的转硫基作用，能缓解酒精造成的肝损害。经6周治疗后γ-GT的水平并不随胆红素和脂肪代谢的逐渐恢复而明显下降，提示慢性酒精性肝病在肝内胆汁瘀积缓解后还需要进一步的治疗。我们观察了口服腺苷蛋氨酸1～3个月的维持治疗，病人的食欲和体力明显恢复，血清γ-GT逐渐恢复正常。高度提示腺苷蛋氨酸的维持治疗有益于慢性酒精性肝病的进一步恢复。, 百拇医药