高渗溶液对高原烧伤犬休克复苏时血流动力学的影响
作者：王甲汉 杨宗城 何保斌
单位：第三军医大学附属西南医院烧伤研究所，重庆 400038
关键词：模拟高原；烧伤；休克；高渗溶液；血流动力参数
第三军医大学学报991218
提要 目的：探讨高原条件下，烧伤休克复苏的方法。方法：模拟4 000 m高原条件下，利用犬40%TBSAⅢ度烫伤模型，24只犬被随机分为平原等渗组、平原高渗组、高原等渗组和高原高渗组，伤后1 h开始补液。观察伤前、伤后2、6、12、24 h和48 h股动脉血压(FAP)、肺动脉血压(PAP)、肺动脉楔状压(PAWP)、肺血管阻力(PVR)、中心静脉压(CVP)、心输出量(CO)和心排指数(CI)等血流动力学参数及肺含水量的变化。结果：高原地区动物PAP、PVR明显高于平原地区，补液后高原等渗组PAP、PAWP、PVR和肺含水量显著高于高原高渗组，高原2组之间FAP、CO和CI无显著差异。补液后平原2组之间各项指标无显著差异。结论：高原地区烧伤休克按平原地区常规方法复苏易引起肺水肿，采用高渗溶液复苏可减轻肺水肿程度。
, 百拇医药
中图法分类号 R331.3;R644;R441.9 文献标识码 A
文章编号：1000-5404(1999)12-0923-04
Effects of hypertonic solution on hemodynamic parameters during burn shock resuscitation under high altitude in dogs
WANG Jia-han, YANG Zhong-cheng, HE Bao-bin
(Research Institute of Burn Injury, Southwest Hospital, Third Military Medical University, Chongqing 400038)
, 百拇医药
Abstract Objective: To evaluate the resuscitational techniques for burn shock under high altitude condition.Methods: 24 dogs were inflicted with 40% TBSA full thickness scalding and randomized equally into normal altitude isotonic fluid infusion (NI) group, normal altitude hypertonic fluid infusion (NH) group, high altitude (simulated 4 000 m) isotonic fluid infusion (HI) group and high altitude hypertonic fluid infusion (HH) group.Fluid infusion began 1 h postburn.Femoral arterial pressure (FAP), pulmonary arterial pressure (PAR), pulmonary arterial wedge pressure (PAWP), pulmonary vascular resistance (PVR), central venous pressure (CVP), cardiac output (CO) and cardiac index (CI) were measured in the 2nd, 6th, 12th, 24th and 48th hour postburn.Results: PAP and PVR were significantly higher in the HI and HH groups than in the NI and NH groups.PAP, PAWP, PVR and water content of lung tissues were significant higher in the HI group than in the HH group but FAP, CO and CI showed no significant difference between NI and NH groups.Conclusion: When burn shock is treated in high altitude regions, the administration of hypertonic solution is able to abate the development of pulmonary edema.
, 百拇医药
Key words high altitude simulated 4 000 m; burns;shock;hypertonic solution; hemodynamics parameter
高原缺氧环境下烧伤休克有其特殊之处，因对输入液体承受能力差，易发生肺水肿、脑水肿和心力衰竭[1]。本研究模拟海拔4 000 m高原条件下，对40%TBSA Ⅲ度烫伤犬进行复苏，观察了不同输液方案对心肺血流动力学变化的影响。
1 材料与方法
1.1 动物分组与致伤
重庆地区雄性杂种犬24只，体重(12±1.5)kg，随机分为平原等渗组、平原高渗组、高原等渗组和高原高渗组，每组6只。平原组3%戊巴比妥钠静脉麻醉后，10%硫化钠脱毛，80°C水浴50 s致40%TBSA Ⅲ度烫伤(病理证实)。高原组放置模拟海拔4 000 m的低压舱内(大气压61.72 kPa，温度15°C～24°C，相对湿度31%～51%)，适应24 h后，致伤同平原组。
, 百拇医药
1.2 复苏
伤后1h开始补液，等渗组依照Parkland公式(4.0 ml/kg.1%TBSA)静脉输入复方乳酸钠溶液(渗透压260 mOsm/L)。高渗组第1个24 h按3.0 ml/kg.1%TBSA计算输液量，前8h输入1/2计算量的高渗乳酸钠溶液(渗透压500 mOsm/L)，后16 h输入另1/2液体，第2个24 h按1.5 ml/kg.1%TBSA均匀输入。
1.3 观察指标
设置伤前，伤后2、6、12、24 h和48 h 6个时相点。伤前经股静脉置Swan-Ganz导管至肺动脉，股动脉留置动脉导管经换能器与心电监护仪相连，动态监护股动脉、肺动脉血压、肺动脉楔状压、中心静脉压、心输出量和心排指数等血流动力学参数的变化。观察至伤后48 h活杀。肺含水量测定采用干湿重法。
, 百拇医药
1.4 统计分析
采用双因素方差分析及显著性检验，结果用均数±标准差(x±s)表示。
2 结果
高原组动物PAP、PVR明显高于平原组，补液后高原等渗组PAP、PAWP和PVR显著高于高原高渗组，高原2组之间FAP、CO和CI无显著差异。补液后平原2组之间各项指标无显著差异，见表1～4。伤后48 h活杀动物，发现4组肺含水量均较伤前增加，但高原高渗组肺含水量低于高原等渗组，见表5。
表1 烧伤犬股动脉平均压(FAMP)和肺动脉平均压(PAMP)的变化(kPa)
Tab 1 Changes of FAMP and PAMP in burned dogs(kPa)
Group
, 百拇医药
Preburn
Postburn (h)
2
6
12
24
48
FAMP
NI
18.1±1.7
16.7±1.7*
16.4±0.9*
, 百拇医药
14.9±1.3*
14.3±1.1*
14.7±15*
NH
19.3±1.6
17.7±1.7*
16.8±1.7*
14.7±1.1*
15.1±1.1*
16.0±1.0*
, 百拇医药
HI
20.3±1.9
19.5±1.1*
17.5±1.8*
16.0±1.2*
16.5±1.6*
14.7±1.2*
HH
21.0±2.0
18.5±1.8*
, 百拇医药 18.0±1.3*
15.6±1.5*
15.9±1.1*
14.8±1.7*
PAMP
NI
1.8±0.5
1.7±0.2
2.2±0.5
2.1±0.4
1.9±0.5
, 百拇医药
2.0±0.4
NH
2.1±0.4
1.9±0.6
2.4±0.6
1.7±0.3
2.1±0.7
1.8±0.7
HI
2.4±0.5
2.7±0.8
3.1±0.7*
, http://www.100md.com
3.1±0.9*
3.9±1.0*
3.3±1.0*
HH
2.6±0.5#
2.8±0.5#
2.9±0.7*#
2.8±0.8#
2.7±0.8#△
2.9±0.8#
, http://www.100md.com
NI:Normal altitude isotonic; NH: Normal altitude hypertonic; HI: High altitude isotonic；HH: High altitude hypertonic; *：P<0.01 vs preburn;#：P<0.01 HH vs NH；△：P<0.01 HH vs HI
表2 烧伤犬肺动脉楔状压(PAWP)和中心静脉压(CVP)的变化(kPa)
Tab 2 Changes of PAWP and CVP in burned dogs (kPa)
Group
Preburn
Postburn (h)
, 百拇医药 2
6
12
24
48
PAWP
NI
0.71±0.38
0.62±0.26
0.88±0.28
0.93±0.12
0.67±0.40
0.78±0.30
, http://www.100md.com
NH
0.71±0.20
0.98±0.45*
0.82±0.27
0.76±0.31
0.80±0.28
0.69±0.20
HI
0.72±0.14
1.07±0.22*
1.27±0.26*
, 百拇医药
1.07±0.35*
1.36±0.47*
1.02±0.25*
HH
0.80±0.24
1.18±0.29*
1.12±0.23*
1.08±0.25* #
0.91±0.31△
1.02±0.34*#
, 百拇医药
CVP
NI
0.50±0.24
0.58±0.28
0.67±0.29
0.72±0.18
0.63±0.25
0.68±0.18
NH
0.70±0.15
0.62±0.23
0.53±0.15
, http://www.100md.com
0.71±0.24
0.57±0.21
0.58±0.21
HI
0.47±0.14
0.65±0.21
0.77±0.16*
0.59±0.14
0.79±0.21*
0.83±0.15*
HH
, 百拇医药
0.50±0.15
0.49±0.22
0.53±0.14
0.60±0.26
0.59±0.20
0.56±0.09
*：P<0.01 vs preburn；#：P<0.01 HH vs NH；△：P<0.01 HH vs HI
表3 烧伤犬心输出量(CO)和心排指数(CI)的变化(kPa)
Tab 3 Changes of CO and CI in burned dogs (kPa)
, http://www.100md.com
Group
Preburn
Postburn (h)
2
6
12
24
48
CO
NI
2.97±0.65
1.15±0.34*
1.24±0.33*
, 百拇医药
1.47±0.29*
2.85±0.33
2.89±0.30
NH
2.62±0.53
1.09±0.19*
1.25±0.26*
1.5±0.19*
2.23±0.41
2.12±0.75
HI
, http://www.100md.com
3.23±0.71
1.38±0.19*
1.53±0.22*
1.87±0.24*
2.33±0.22*
2.98±0.65
HH
2.79±0.63
1.50±0.18*#
1.68±0.13*#
, 百拇医药
1.58±0.22*
2.14±0.36*
2.55±0.45
CI
NI
5.77±1.39
2.23±0.65*
2.43±0.61*
2.85±0.54*
3.57±0.61*
, 百拇医药
4.85±2.00
NH
6.07±0.89
3.10±0.35*
2.42±0.52*
3.03±0.44*
4.30±2.22*
4.10±1.55*
HI
5.82±1.47
2.45±0.38*
, 百拇医药
2.73±0.45*
3.35±0.54*
4.17±0.42*
5.20±1.24
HH
5.07±1.19
2.72±0.36*
3.03±0.32*
2.83±0.36*
3.88±0.73*
, http://www.100md.com
4.62±1.03
*：P<0.01 vs preburn；#：P<0.01 HH vs NH
表4 烧伤犬肺血管阻力(PVR)的变化(dyne/s.cm-5)
Tab 4 Changes of PVR in burned dogs(dyne/s.cm-5) Group
Preburn
Postburn (h)
2
6
12
, http://www.100md.com
24
48
NI
214±75
567±148*
710±269*
483±181*
395±64
232±52
NH
251±56
615±228*
, 百拇医药
640±212*
404±178*
356±102
236±49
HI
308±70
666±260*
924±274*
717±164*
819±177*
549±232*
, http://www.100md.com
HH
328±65#
651±164*
844±201*#△
561±124*#△
650±149*#△
462±202*#△
*：P<0.01 vs preburn；#：P<0.01 HH vs NH；△：P<0.01 HH vs HI
表5 烧伤犬肺含水量的变化(%)
, 百拇医药
Tab 5 Changes of pulmonary water content
in burned dogs (%) Preburn
NI
NH
HI
HH
75.4±0.8
80.6±1.5*
78.5±0.9*
78.3±1.1*
, http://www.100md.com 76.9±1.1# △
*：P<0.05 vs preburn；#：P<0.05 HH vs NH；△：P<0.05 HH vs HI
3 讨论
大气压随海拔高度的增加而逐渐降低，在高原低氧环境下，肺实质细胞释放介质作用于肺血管平滑肌引起肺动脉收缩。而肺泡氧分压的降低，又刺激了交感神经兴奋性增高，肺小动脉收缩。缺氧又使血管内皮细胞肿胀，管腔变窄，肺血管阻力增高，导致移居高原者不同程度的发生肺动脉高压[2]。本研究发现动物致伤前在低压舱适应24 h，即出现PAP和PVR较平原组明显升高现象，这实际上是机体适应高原缺氧的代偿现象。严重烧伤后，大量体液渗出至体外和组织间隙，脏器组织发生缺血缺氧性损害。特别在高原地区更易发生肺血流动力学紊乱，右到左分流量增加，随着肺毛细血管通透性的增高，液体易浸漏入肺间质和肺泡内。补液是防治烧伤休克的基本方法，根据烧伤后体液渗出规律已制定出相应补液公式，且在平原地区烧伤救治中经验证其行之有效，我们选用的Parkland公式是其代表之一。本研究平原等渗组补液后除股动脉血压维持在较低水平外，大部分血流动力学指标恢复正常，PAP、PAWP和PVR未出现明显升高，表明在平原地区应用Parkland公式指导烧伤休克复苏效果良好。而高原等渗组补液后尽管FAP、CO和CI恢复较好，但PAP、PAWP、PVR和肺含水量显著升高，动物出现肺水肿体征。这并非是机体在高原烧伤后对水分需要量减少，高原低氧、空气湿度低、日照强，使伤后水分丢失更加严重。但由于高原缺氧引起的肺动脉高压，肺毛细血管通透性增高，大量输液易发生肺水肿和心衰，机体需水量增加与耐受力降低的矛盾尤其突出[3]。因此高原烧伤休克的救治，重点应是改善机体缺氧状况，减轻因缺氧造成的肺血管收缩反应，提高机体对液体承受能力。
, 百拇医药
高渗溶液较等渗液体含有更多的氯化钠和/或胶体成分，已运用在大面积烧伤休克的救治中，并取得一定经验[4，5]。高渗溶液通过增加血液渗透压，产生有梯度的细胞外液高渗状态，促使体液从细胞内向细胞外液转移，组织间隙向血管内转移，迅速扩充血容量，减轻了组织水肿。同时高渗作用使肿胀的血管内皮细胞收缩，毛细血管内径较快恢复正常，从而降低液体力学阻力，改善组织灌流，减轻心脏后负荷[6，7]。肺水肿减轻，氧弥散功能得到改善，使肺泡氧分压增高，又可缓解因缺氧造成的肺动脉痉挛，减轻肺动脉高压。本研究中，平原2组补液后，各项指标几乎无显著差异，高渗溶液抗烧伤休克优势在平原地区并未充分显现。高原2组补液后，PAP、PAWP、PVR和肺含水量均不同程度增高，尤以高原等渗组明显，动物出现肺水肿体征，表明高原地区烧伤休克按平原地区常规方法复苏，易引起肺水肿，应慎用。高原高渗组PAP、PAWP、PVR和肺含水量显著低于高原等渗组，而FAP、CO和CI并无显著差异，在输液量减少情况下，却增加了尿量，减轻了组织水肿，表明高渗溶液既可以救治高原地区烧伤休克，又对缓解肺动脉高压减轻肺水肿程度有一定效果。
, 百拇医药
作者简介：王甲汉，男，1956.01.05生，辽宁省岫岩县人，博士，副主任医师，副教授，主要从事烧伤早期脏器损伤防治方面的研究，发表论文7篇。电话：(023)68754358
参考文献
[1] 李国方.高原疾病防治[M].北京：人民军医出版社，1991.91-95.
[2] 李全会.低氧性肺血管收缩与高原性肺水肿[J].青岛医学院学报，1988，2(1)：79-80.
[3] 李建一.平衡液在高原地区烧伤休克防治中的作用[J].中华整形烧伤外科杂志，1992，8(4)：224-225.
[4] Horton J W, White D J, Baxter C R.Hypertonic saline dextran resuscitation of thermal injury[J].Ann Surg,1990,211(3):301-311.
, 百拇医药
[5] Gunn M L, Hansbrough J H.Prospective,randomized trial of hypertonic sodium lactate versus lactated Ringer′s solution for burn shock resuscitation[J].J Trauma,1989,29(9):1261-1267.
[6] Lawrence N D, James G T, Scott A D.Effect of hypertonic saline solution and dextran on ventricular blood flow and heart-lung interaction after hemorrhagic shock[J].Surgery,1998,124(4):59-68.
[7] Steven R S, Paul R B, Steven L W, et al.Hypertonic saline resuscition of patients with head injury: A prospective,randomized clinical trial[J].J Trauma,1998,44(1):50-58.
收稿日期：1999-07-28；修回日期：1999-09-28, 百拇医药
单位：第三军医大学附属西南医院烧伤研究所，重庆 400038
关键词：模拟高原；烧伤；休克；高渗溶液；血流动力参数
第三军医大学学报991218
提要 目的：探讨高原条件下，烧伤休克复苏的方法。方法：模拟4 000 m高原条件下，利用犬40%TBSAⅢ度烫伤模型，24只犬被随机分为平原等渗组、平原高渗组、高原等渗组和高原高渗组，伤后1 h开始补液。观察伤前、伤后2、6、12、24 h和48 h股动脉血压(FAP)、肺动脉血压(PAP)、肺动脉楔状压(PAWP)、肺血管阻力(PVR)、中心静脉压(CVP)、心输出量(CO)和心排指数(CI)等血流动力学参数及肺含水量的变化。结果：高原地区动物PAP、PVR明显高于平原地区，补液后高原等渗组PAP、PAWP、PVR和肺含水量显著高于高原高渗组，高原2组之间FAP、CO和CI无显著差异。补液后平原2组之间各项指标无显著差异。结论：高原地区烧伤休克按平原地区常规方法复苏易引起肺水肿，采用高渗溶液复苏可减轻肺水肿程度。
, 百拇医药
中图法分类号 R331.3;R644;R441.9 文献标识码 A
文章编号：1000-5404(1999)12-0923-04
Effects of hypertonic solution on hemodynamic parameters during burn shock resuscitation under high altitude in dogs
WANG Jia-han, YANG Zhong-cheng, HE Bao-bin
(Research Institute of Burn Injury, Southwest Hospital, Third Military Medical University, Chongqing 400038)
, 百拇医药
Abstract Objective: To evaluate the resuscitational techniques for burn shock under high altitude condition.Methods: 24 dogs were inflicted with 40% TBSA full thickness scalding and randomized equally into normal altitude isotonic fluid infusion (NI) group, normal altitude hypertonic fluid infusion (NH) group, high altitude (simulated 4 000 m) isotonic fluid infusion (HI) group and high altitude hypertonic fluid infusion (HH) group.Fluid infusion began 1 h postburn.Femoral arterial pressure (FAP), pulmonary arterial pressure (PAR), pulmonary arterial wedge pressure (PAWP), pulmonary vascular resistance (PVR), central venous pressure (CVP), cardiac output (CO) and cardiac index (CI) were measured in the 2nd, 6th, 12th, 24th and 48th hour postburn.Results: PAP and PVR were significantly higher in the HI and HH groups than in the NI and NH groups.PAP, PAWP, PVR and water content of lung tissues were significant higher in the HI group than in the HH group but FAP, CO and CI showed no significant difference between NI and NH groups.Conclusion: When burn shock is treated in high altitude regions, the administration of hypertonic solution is able to abate the development of pulmonary edema.
, 百拇医药
Key words high altitude simulated 4 000 m; burns;shock;hypertonic solution; hemodynamics parameter
高原缺氧环境下烧伤休克有其特殊之处，因对输入液体承受能力差，易发生肺水肿、脑水肿和心力衰竭[1]。本研究模拟海拔4 000 m高原条件下，对40%TBSA Ⅲ度烫伤犬进行复苏，观察了不同输液方案对心肺血流动力学变化的影响。
1 材料与方法
1.1 动物分组与致伤
重庆地区雄性杂种犬24只，体重(12±1.5)kg，随机分为平原等渗组、平原高渗组、高原等渗组和高原高渗组，每组6只。平原组3%戊巴比妥钠静脉麻醉后，10%硫化钠脱毛，80°C水浴50 s致40%TBSA Ⅲ度烫伤(病理证实)。高原组放置模拟海拔4 000 m的低压舱内(大气压61.72 kPa，温度15°C～24°C，相对湿度31%～51%)，适应24 h后，致伤同平原组。
, 百拇医药
1.2 复苏
伤后1h开始补液，等渗组依照Parkland公式(4.0 ml/kg.1%TBSA)静脉输入复方乳酸钠溶液(渗透压260 mOsm/L)。高渗组第1个24 h按3.0 ml/kg.1%TBSA计算输液量，前8h输入1/2计算量的高渗乳酸钠溶液(渗透压500 mOsm/L)，后16 h输入另1/2液体，第2个24 h按1.5 ml/kg.1%TBSA均匀输入。
1.3 观察指标
设置伤前，伤后2、6、12、24 h和48 h 6个时相点。伤前经股静脉置Swan-Ganz导管至肺动脉，股动脉留置动脉导管经换能器与心电监护仪相连，动态监护股动脉、肺动脉血压、肺动脉楔状压、中心静脉压、心输出量和心排指数等血流动力学参数的变化。观察至伤后48 h活杀。肺含水量测定采用干湿重法。
, 百拇医药
1.4 统计分析
采用双因素方差分析及显著性检验，结果用均数±标准差(x±s)表示。
2 结果
高原组动物PAP、PVR明显高于平原组，补液后高原等渗组PAP、PAWP和PVR显著高于高原高渗组，高原2组之间FAP、CO和CI无显著差异。补液后平原2组之间各项指标无显著差异，见表1～4。伤后48 h活杀动物，发现4组肺含水量均较伤前增加，但高原高渗组肺含水量低于高原等渗组，见表5。
表1 烧伤犬股动脉平均压(FAMP)和肺动脉平均压(PAMP)的变化(kPa)
Tab 1 Changes of FAMP and PAMP in burned dogs(kPa)
Group
, 百拇医药
Preburn
Postburn (h)
2
6
12
24
48
FAMP
NI
18.1±1.7
16.7±1.7*
16.4±0.9*
, 百拇医药
14.9±1.3*
14.3±1.1*
14.7±15*
NH
19.3±1.6
17.7±1.7*
16.8±1.7*
14.7±1.1*
15.1±1.1*
16.0±1.0*
, 百拇医药
HI
20.3±1.9
19.5±1.1*
17.5±1.8*
16.0±1.2*
16.5±1.6*
14.7±1.2*
HH
21.0±2.0
18.5±1.8*
, 百拇医药 18.0±1.3*
15.6±1.5*
15.9±1.1*
14.8±1.7*
PAMP
NI
1.8±0.5
1.7±0.2
2.2±0.5
2.1±0.4
1.9±0.5
, 百拇医药
2.0±0.4
NH
2.1±0.4
1.9±0.6
2.4±0.6
1.7±0.3
2.1±0.7
1.8±0.7
HI
2.4±0.5
2.7±0.8
3.1±0.7*
, http://www.100md.com
3.1±0.9*
3.9±1.0*
3.3±1.0*
HH
2.6±0.5#
2.8±0.5#
2.9±0.7*#
2.8±0.8#
2.7±0.8#△
2.9±0.8#
, http://www.100md.com
NI:Normal altitude isotonic; NH: Normal altitude hypertonic; HI: High altitude isotonic；HH: High altitude hypertonic; *：P<0.01 vs preburn;#：P<0.01 HH vs NH；△：P<0.01 HH vs HI
表2 烧伤犬肺动脉楔状压(PAWP)和中心静脉压(CVP)的变化(kPa)
Tab 2 Changes of PAWP and CVP in burned dogs (kPa)
Group
Preburn
Postburn (h)
, 百拇医药 2
6
12
24
48
PAWP
NI
0.71±0.38
0.62±0.26
0.88±0.28
0.93±0.12
0.67±0.40
0.78±0.30
, http://www.100md.com
NH
0.71±0.20
0.98±0.45*
0.82±0.27
0.76±0.31
0.80±0.28
0.69±0.20
HI
0.72±0.14
1.07±0.22*
1.27±0.26*
, 百拇医药
1.07±0.35*
1.36±0.47*
1.02±0.25*
HH
0.80±0.24
1.18±0.29*
1.12±0.23*
1.08±0.25* #
0.91±0.31△
1.02±0.34*#
, 百拇医药
CVP
NI
0.50±0.24
0.58±0.28
0.67±0.29
0.72±0.18
0.63±0.25
0.68±0.18
NH
0.70±0.15
0.62±0.23
0.53±0.15
, http://www.100md.com
0.71±0.24
0.57±0.21
0.58±0.21
HI
0.47±0.14
0.65±0.21
0.77±0.16*
0.59±0.14
0.79±0.21*
0.83±0.15*
HH
, 百拇医药
0.50±0.15
0.49±0.22
0.53±0.14
0.60±0.26
0.59±0.20
0.56±0.09
*：P<0.01 vs preburn；#：P<0.01 HH vs NH；△：P<0.01 HH vs HI
表3 烧伤犬心输出量(CO)和心排指数(CI)的变化(kPa)
Tab 3 Changes of CO and CI in burned dogs (kPa)
, http://www.100md.com
Group
Preburn
Postburn (h)
2
6
12
24
48
CO
NI
2.97±0.65
1.15±0.34*
1.24±0.33*
, 百拇医药
1.47±0.29*
2.85±0.33
2.89±0.30
NH
2.62±0.53
1.09±0.19*
1.25±0.26*
1.5±0.19*
2.23±0.41
2.12±0.75
HI
, http://www.100md.com
3.23±0.71
1.38±0.19*
1.53±0.22*
1.87±0.24*
2.33±0.22*
2.98±0.65
HH
2.79±0.63
1.50±0.18*#
1.68±0.13*#
, 百拇医药
1.58±0.22*
2.14±0.36*
2.55±0.45
CI
NI
5.77±1.39
2.23±0.65*
2.43±0.61*
2.85±0.54*
3.57±0.61*
, 百拇医药
4.85±2.00
NH
6.07±0.89
3.10±0.35*
2.42±0.52*
3.03±0.44*
4.30±2.22*
4.10±1.55*
HI
5.82±1.47
2.45±0.38*
, 百拇医药
2.73±0.45*
3.35±0.54*
4.17±0.42*
5.20±1.24
HH
5.07±1.19
2.72±0.36*
3.03±0.32*
2.83±0.36*
3.88±0.73*
, http://www.100md.com
4.62±1.03
*：P<0.01 vs preburn；#：P<0.01 HH vs NH
表4 烧伤犬肺血管阻力(PVR)的变化(dyne/s.cm-5)
Tab 4 Changes of PVR in burned dogs(dyne/s.cm-5) Group
Preburn
Postburn (h)
2
6
12
, http://www.100md.com
24
48
NI
214±75
567±148*
710±269*
483±181*
395±64
232±52
NH
251±56
615±228*
, 百拇医药
640±212*
404±178*
356±102
236±49
HI
308±70
666±260*
924±274*
717±164*
819±177*
549±232*
, http://www.100md.com
HH
328±65#
651±164*
844±201*#△
561±124*#△
650±149*#△
462±202*#△
*：P<0.01 vs preburn；#：P<0.01 HH vs NH；△：P<0.01 HH vs HI
表5 烧伤犬肺含水量的变化(%)
, 百拇医药
Tab 5 Changes of pulmonary water content
in burned dogs (%) Preburn
NI
NH
HI
HH
75.4±0.8
80.6±1.5*
78.5±0.9*
78.3±1.1*
, http://www.100md.com 76.9±1.1# △
*：P<0.05 vs preburn；#：P<0.05 HH vs NH；△：P<0.05 HH vs HI
3 讨论
大气压随海拔高度的增加而逐渐降低，在高原低氧环境下，肺实质细胞释放介质作用于肺血管平滑肌引起肺动脉收缩。而肺泡氧分压的降低，又刺激了交感神经兴奋性增高，肺小动脉收缩。缺氧又使血管内皮细胞肿胀，管腔变窄，肺血管阻力增高，导致移居高原者不同程度的发生肺动脉高压[2]。本研究发现动物致伤前在低压舱适应24 h，即出现PAP和PVR较平原组明显升高现象，这实际上是机体适应高原缺氧的代偿现象。严重烧伤后，大量体液渗出至体外和组织间隙，脏器组织发生缺血缺氧性损害。特别在高原地区更易发生肺血流动力学紊乱，右到左分流量增加，随着肺毛细血管通透性的增高，液体易浸漏入肺间质和肺泡内。补液是防治烧伤休克的基本方法，根据烧伤后体液渗出规律已制定出相应补液公式，且在平原地区烧伤救治中经验证其行之有效，我们选用的Parkland公式是其代表之一。本研究平原等渗组补液后除股动脉血压维持在较低水平外，大部分血流动力学指标恢复正常，PAP、PAWP和PVR未出现明显升高，表明在平原地区应用Parkland公式指导烧伤休克复苏效果良好。而高原等渗组补液后尽管FAP、CO和CI恢复较好，但PAP、PAWP、PVR和肺含水量显著升高，动物出现肺水肿体征。这并非是机体在高原烧伤后对水分需要量减少，高原低氧、空气湿度低、日照强，使伤后水分丢失更加严重。但由于高原缺氧引起的肺动脉高压，肺毛细血管通透性增高，大量输液易发生肺水肿和心衰，机体需水量增加与耐受力降低的矛盾尤其突出[3]。因此高原烧伤休克的救治，重点应是改善机体缺氧状况，减轻因缺氧造成的肺血管收缩反应，提高机体对液体承受能力。
, 百拇医药
高渗溶液较等渗液体含有更多的氯化钠和/或胶体成分，已运用在大面积烧伤休克的救治中，并取得一定经验[4，5]。高渗溶液通过增加血液渗透压，产生有梯度的细胞外液高渗状态，促使体液从细胞内向细胞外液转移，组织间隙向血管内转移，迅速扩充血容量，减轻了组织水肿。同时高渗作用使肿胀的血管内皮细胞收缩，毛细血管内径较快恢复正常，从而降低液体力学阻力，改善组织灌流，减轻心脏后负荷[6，7]。肺水肿减轻，氧弥散功能得到改善，使肺泡氧分压增高，又可缓解因缺氧造成的肺动脉痉挛，减轻肺动脉高压。本研究中，平原2组补液后，各项指标几乎无显著差异，高渗溶液抗烧伤休克优势在平原地区并未充分显现。高原2组补液后，PAP、PAWP、PVR和肺含水量均不同程度增高，尤以高原等渗组明显，动物出现肺水肿体征，表明高原地区烧伤休克按平原地区常规方法复苏，易引起肺水肿，应慎用。高原高渗组PAP、PAWP、PVR和肺含水量显著低于高原等渗组，而FAP、CO和CI并无显著差异，在输液量减少情况下，却增加了尿量，减轻了组织水肿，表明高渗溶液既可以救治高原地区烧伤休克，又对缓解肺动脉高压减轻肺水肿程度有一定效果。
, 百拇医药
作者简介：王甲汉，男，1956.01.05生，辽宁省岫岩县人，博士，副主任医师，副教授，主要从事烧伤早期脏器损伤防治方面的研究，发表论文7篇。电话：(023)68754358
参考文献
[1] 李国方.高原疾病防治[M].北京：人民军医出版社，1991.91-95.
[2] 李全会.低氧性肺血管收缩与高原性肺水肿[J].青岛医学院学报，1988，2(1)：79-80.
[3] 李建一.平衡液在高原地区烧伤休克防治中的作用[J].中华整形烧伤外科杂志，1992，8(4)：224-225.
[4] Horton J W, White D J, Baxter C R.Hypertonic saline dextran resuscitation of thermal injury[J].Ann Surg,1990,211(3):301-311.
, 百拇医药
[5] Gunn M L, Hansbrough J H.Prospective,randomized trial of hypertonic sodium lactate versus lactated Ringer′s solution for burn shock resuscitation[J].J Trauma,1989,29(9):1261-1267.
[6] Lawrence N D, James G T, Scott A D.Effect of hypertonic saline solution and dextran on ventricular blood flow and heart-lung interaction after hemorrhagic shock[J].Surgery,1998,124(4):59-68.
[7] Steven R S, Paul R B, Steven L W, et al.Hypertonic saline resuscition of patients with head injury: A prospective,randomized clinical trial[J].J Trauma,1998,44(1):50-58.
收稿日期：1999-07-28；修回日期：1999-09-28, 百拇医药