单一TTV阳性慢性重型肝炎死亡2例报告
作者：高 蕾 隋云华 何长伦 许家璋
单位：南京军区第八一医院传染科(210002)
关键词：
江苏医药991240 我科1998年以来对住院治疗的662例肝炎患者采用巢式PCR法常规检测血液中的输血传播病毒脱氧核糖核酸(TTV DNA)，并同步检测血中其它病毒性肝炎指标，结果发现25例(3.7%)单纯或合并TTV感染者，其中2例单纯TTV感染者发展为慢性重型肝炎而死亡。现报告如下。
例1男，52岁，因反复乏力、纳差、右上腹不适1年余，皮肤黄染进行性加深4月余入院。患者系单位水工，否认肝炎史、肝炎家族史及输血史。体检：T：38℃。慢性肝病面容，皮肤、巩膜深度黄染，可见肝掌，未见蜘蛛痣，腹水征阳性，注射部位可见小片瘀斑。血液检查：WBC：11.3×109/L，N：0.90，L：0.09；TBil：533μmol/L，DBil：467μmol/L，ALT：150U/L，AST：357U/L，ALB：33.9g/L，A/G：0.94，胆硷酯酶：2.4kU/L，总胆固醇：2.27mmol/L；空腹血糖：2.1mmol/L；凝血酶原时间：20秒(正常对照12秒)；γ-球蛋白：26.4%；甲胎蛋白：112.5μg/L；血清病原学检查唯TTV DNA阳性。腹部B超：肝硬变，中度腹水，胆囊壁水肿。入院后患者渐出现少尿至无尿，血尿素氮上升至17mmol/L，最终死于肝肾综合征。
例2女，65岁，因乏力、纳差、尿黄、眼黄进行性加重10天入院。肝炎、肝硬变史9年，糖尿病史15年，无输血、血制品使用史。体检：神清，精神萎，全身皮肤、巩膜深度黄染，可见肝掌。肝剑突下4cm，质中，肝区叩痛(+)。脾肋下2.5cm，质Ⅱ°。血液检查：WBC：2.8×109/L，N：0.79，L：0.21；TBil：142μmol/L，DBil：109μmol/L，ALT：1225U/L，AST：2355U/L，ALB：30.4g/L，A/G：0.82，胆硷酯酶：2.02kU/L，总胆固醇：2.17mmol/L，空腹血糖：6.5mmol/L，餐后2小时血糖：17.1mmol/L；凝血酶原时间：23秒(正常对照12秒)；甲胎蛋白：<20μg/L；TTV DNA(+)。腹部B超：肝硬变，脾肿大，胆囊炎性改变。入院后患者病情进行性恶化，TBil升至604μmol/L。相继出现腹部压痛、反跳痛，腹水征(+)，嗜睡，尿少，无尿，昏迷渐加深，直至死亡。最后诊断：慢性重型肝炎(TTV阳性)；糖尿病2型；原发性腹膜炎；肝性脑病；肝肾综合征。
讨论
作者认为：(1)2例皆为中、老年患者，单纯TTV阳性。在肝硬变的基础上，发生重型肝炎，伴发多种并发症，最终死于自发性腹膜炎，肝肾功能衰竭。提示单纯TTV感染可导致肝炎肝硬变，并可进一步发生慢性重型肝炎。(2)该2例患者均无输血或血制品使用史，提示血源感染并非是TTV感染主要途径。鉴于TTV发现时间较短，对其分子生物学、流行病学、致病机理以及临床病理特征了解不多，有待进一步研究。, 百拇医药
单位：南京军区第八一医院传染科(210002)
关键词：
江苏医药991240 我科1998年以来对住院治疗的662例肝炎患者采用巢式PCR法常规检测血液中的输血传播病毒脱氧核糖核酸(TTV DNA)，并同步检测血中其它病毒性肝炎指标，结果发现25例(3.7%)单纯或合并TTV感染者，其中2例单纯TTV感染者发展为慢性重型肝炎而死亡。现报告如下。
例1男，52岁，因反复乏力、纳差、右上腹不适1年余，皮肤黄染进行性加深4月余入院。患者系单位水工，否认肝炎史、肝炎家族史及输血史。体检：T：38℃。慢性肝病面容，皮肤、巩膜深度黄染，可见肝掌，未见蜘蛛痣，腹水征阳性，注射部位可见小片瘀斑。血液检查：WBC：11.3×109/L，N：0.90，L：0.09；TBil：533μmol/L，DBil：467μmol/L，ALT：150U/L，AST：357U/L，ALB：33.9g/L，A/G：0.94，胆硷酯酶：2.4kU/L，总胆固醇：2.27mmol/L；空腹血糖：2.1mmol/L；凝血酶原时间：20秒(正常对照12秒)；γ-球蛋白：26.4%；甲胎蛋白：112.5μg/L；血清病原学检查唯TTV DNA阳性。腹部B超：肝硬变，中度腹水，胆囊壁水肿。入院后患者渐出现少尿至无尿，血尿素氮上升至17mmol/L，最终死于肝肾综合征。
例2女，65岁，因乏力、纳差、尿黄、眼黄进行性加重10天入院。肝炎、肝硬变史9年，糖尿病史15年，无输血、血制品使用史。体检：神清，精神萎，全身皮肤、巩膜深度黄染，可见肝掌。肝剑突下4cm，质中，肝区叩痛(+)。脾肋下2.5cm，质Ⅱ°。血液检查：WBC：2.8×109/L，N：0.79，L：0.21；TBil：142μmol/L，DBil：109μmol/L，ALT：1225U/L，AST：2355U/L，ALB：30.4g/L，A/G：0.82，胆硷酯酶：2.02kU/L，总胆固醇：2.17mmol/L，空腹血糖：6.5mmol/L，餐后2小时血糖：17.1mmol/L；凝血酶原时间：23秒(正常对照12秒)；甲胎蛋白：<20μg/L；TTV DNA(+)。腹部B超：肝硬变，脾肿大，胆囊炎性改变。入院后患者病情进行性恶化，TBil升至604μmol/L。相继出现腹部压痛、反跳痛，腹水征(+)，嗜睡，尿少，无尿，昏迷渐加深，直至死亡。最后诊断：慢性重型肝炎(TTV阳性)；糖尿病2型；原发性腹膜炎；肝性脑病；肝肾综合征。
讨论
作者认为：(1)2例皆为中、老年患者，单纯TTV阳性。在肝硬变的基础上，发生重型肝炎，伴发多种并发症，最终死于自发性腹膜炎，肝肾功能衰竭。提示单纯TTV感染可导致肝炎肝硬变，并可进一步发生慢性重型肝炎。(2)该2例患者均无输血或血制品使用史，提示血源感染并非是TTV感染主要途径。鉴于TTV发现时间较短，对其分子生物学、流行病学、致病机理以及临床病理特征了解不多，有待进一步研究。, 百拇医药