血尿的诊断及其治疗原则
作者：光 辉 雷桂娥
单位：湖北省孝感市第一医院(432100)
关键词：血尿；诊断；治疗原则
湖北中医杂志991216 关键词：血尿；诊断；治疗原则
血尿是泌尿系统疾病常见而重要的症状之一，产生的原因很多(如泌 尿系感染、结石、肾炎、肿瘤、血管疾病、损伤、全身性疾病和理化因素损伤所致等)。不同的病因，其治疗方法及预后都不同。科学的诊断方法是作出正确诊断的第一要素，同时针对性地采取中西医结合方法治疗，可获佳效。
1 血尿的病因诊断
首先确定是否为真性血尿。某些食物(如甜菜、辣椒、番茄叶等)可使尿液呈红色；某些药物及其代谢物(如利福平、大仑丁、酚噻嗪等)、血管内溶血、肌红细胞损伤均可使尿液呈红色。其鉴别要点为尿沉渣镜检无红细胞。妇女月经期、直肠或内痔出血、或人为因素使血液混入尿液中，也易误诊为血尿，注意尿标本收集的时机便可排除。
, 百拇医药
其次，要区分血尿来自肾实质还是尿路。肾实质性血尿有以下特点：
(1)尿沉渣中有管型，特别是红细胞管型，或免疫球蛋白的颗粒管型；(2)尿中有蛋白，尿蛋白定量>1.0g/24h，或定性>++；(3)尿中畸形红细胞数>75%，且红细胞数≥8000/ml；(4)尿红细胞平均容积<72fl，且分布曲线呈小细胞性分布。
再次，要区分是原发性还是继发性肾小球疾病。免疫学方面检查(如抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗链球菌溶血素“O”，血清补体测定、免疫球蛋白水平、抗基底膜抗体)、血培养、听力图、冷球蛋白、尿嗜酸性白细胞等检测有助于鉴别。肾活检可进一步确定病理类型。
如为非肾小球性血尿，可做尿三杯试验、尿培养、尿抗酸杆菌等检查，并根据实际情况选择以下检查：如腹部平片和IVP、肾脏B超、肾CT扫描、逆行肾盂造影、膀胱镜检查、肾动脉造影、尿细胞学检查。经以上检查基本上可查出尿血的部位及病因。
, 百拇医药
约有5%的血尿原因难以查清，其根底疾病多是微小的肿瘤或结石、肾的微小局灶性感染、隐蔽的肾小球疾病、早期多囊肾和肾微小动脉或静脉病变等。小儿尤其要注意特发性高钙尿症。血尿属于中医的血证范畴。其诊断主要根据患者整体症候以及舌象、脉象，还有血尿的性状等，进行辨证作出综合诊断。其中主要包括阴阳属性、脏腑经络病位、气血之虚实以及标(血尿)本(根底疾病)辨证。中医更讲究对其根底疾病的诊断。
对根底疾病的诊断，必须综合病史、体检、化验检查和其他辅助检查的结果作出判断。
2 血尿的中西医治疗原则
(1)急性和慢性肾小球肾炎、无症状性血尿和/或蛋白尿，目前西医除对症治疗外，尚无特效药物治疗。而中医通过辨证施治多可获得较好疗效，较西医有一定优势。(2)尿路感染性疾病，如尿路感染、慢性肾盂肾炎、肾结核等，用抗生素治疗，针对性强，见效快。(3)原发性肾病综合征、风湿性疾病引起的肾损害，适合于中西医结合治疗，用糖皮质激素和免疫抑制剂配合中医辨证施治，既可增加药物的疗效，又可减轻药物的毒副作用。(4)肾结石，用中药溶石排石方配合西药解痉镇痛，合并感染者加用抗生素，较单纯用中药或西药疗效更好。如果结石较大，尿路完全梗阻持续一周以上，要考虑碎石或外科手术治疗，避免长时间梗阻造成肾实质不可逆性损害。(5)尿路肿瘤，宜尽早手术根治，或进行放疗或化疗，可配合中药扶助正气和减轻放疗或化疗的不良反应。(6)遗传或先天性疾病，如遗传性肾炎、良性家族性血尿、多囊肾等，目前无法根治，只能针对其并发症对症治疗。如多囊肾并发感染或出血时，可用抗生素或止血药治疗。(7)全身性疾病，如感染性心内膜炎、结节性多动脉炎、过敏性紫癜、糖尿病、高尿酸血症等，宜用西药针对病因治疗，配合中药辨证施治。(8)泌尿系损伤，可用中药或西药对症止血治疗。
总之，辨病与辨证相结合对疾病的预后可作出正确判断，有利于选择最佳治疗方案，减少误诊误治率，避免盲目用药给患者造成经济损失和药物的副作用引起的医源性损伤。
(收稿日期：1999-09-18), 百拇医药
单位：湖北省孝感市第一医院(432100)
关键词：血尿；诊断；治疗原则
湖北中医杂志991216 关键词：血尿；诊断；治疗原则
血尿是泌尿系统疾病常见而重要的症状之一，产生的原因很多(如泌 尿系感染、结石、肾炎、肿瘤、血管疾病、损伤、全身性疾病和理化因素损伤所致等)。不同的病因，其治疗方法及预后都不同。科学的诊断方法是作出正确诊断的第一要素，同时针对性地采取中西医结合方法治疗，可获佳效。
1 血尿的病因诊断
首先确定是否为真性血尿。某些食物(如甜菜、辣椒、番茄叶等)可使尿液呈红色；某些药物及其代谢物(如利福平、大仑丁、酚噻嗪等)、血管内溶血、肌红细胞损伤均可使尿液呈红色。其鉴别要点为尿沉渣镜检无红细胞。妇女月经期、直肠或内痔出血、或人为因素使血液混入尿液中，也易误诊为血尿，注意尿标本收集的时机便可排除。
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其次，要区分血尿来自肾实质还是尿路。肾实质性血尿有以下特点：
(1)尿沉渣中有管型，特别是红细胞管型，或免疫球蛋白的颗粒管型；(2)尿中有蛋白，尿蛋白定量>1.0g/24h，或定性>++；(3)尿中畸形红细胞数>75%，且红细胞数≥8000/ml；(4)尿红细胞平均容积<72fl，且分布曲线呈小细胞性分布。
再次，要区分是原发性还是继发性肾小球疾病。免疫学方面检查(如抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗链球菌溶血素“O”，血清补体测定、免疫球蛋白水平、抗基底膜抗体)、血培养、听力图、冷球蛋白、尿嗜酸性白细胞等检测有助于鉴别。肾活检可进一步确定病理类型。
如为非肾小球性血尿，可做尿三杯试验、尿培养、尿抗酸杆菌等检查，并根据实际情况选择以下检查：如腹部平片和IVP、肾脏B超、肾CT扫描、逆行肾盂造影、膀胱镜检查、肾动脉造影、尿细胞学检查。经以上检查基本上可查出尿血的部位及病因。
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约有5%的血尿原因难以查清，其根底疾病多是微小的肿瘤或结石、肾的微小局灶性感染、隐蔽的肾小球疾病、早期多囊肾和肾微小动脉或静脉病变等。小儿尤其要注意特发性高钙尿症。血尿属于中医的血证范畴。其诊断主要根据患者整体症候以及舌象、脉象，还有血尿的性状等，进行辨证作出综合诊断。其中主要包括阴阳属性、脏腑经络病位、气血之虚实以及标(血尿)本(根底疾病)辨证。中医更讲究对其根底疾病的诊断。
对根底疾病的诊断，必须综合病史、体检、化验检查和其他辅助检查的结果作出判断。
2 血尿的中西医治疗原则
(1)急性和慢性肾小球肾炎、无症状性血尿和/或蛋白尿，目前西医除对症治疗外，尚无特效药物治疗。而中医通过辨证施治多可获得较好疗效，较西医有一定优势。(2)尿路感染性疾病，如尿路感染、慢性肾盂肾炎、肾结核等，用抗生素治疗，针对性强，见效快。(3)原发性肾病综合征、风湿性疾病引起的肾损害，适合于中西医结合治疗，用糖皮质激素和免疫抑制剂配合中医辨证施治，既可增加药物的疗效，又可减轻药物的毒副作用。(4)肾结石，用中药溶石排石方配合西药解痉镇痛，合并感染者加用抗生素，较单纯用中药或西药疗效更好。如果结石较大，尿路完全梗阻持续一周以上，要考虑碎石或外科手术治疗，避免长时间梗阻造成肾实质不可逆性损害。(5)尿路肿瘤，宜尽早手术根治，或进行放疗或化疗，可配合中药扶助正气和减轻放疗或化疗的不良反应。(6)遗传或先天性疾病，如遗传性肾炎、良性家族性血尿、多囊肾等，目前无法根治，只能针对其并发症对症治疗。如多囊肾并发感染或出血时，可用抗生素或止血药治疗。(7)全身性疾病，如感染性心内膜炎、结节性多动脉炎、过敏性紫癜、糖尿病、高尿酸血症等，宜用西药针对病因治疗，配合中药辨证施治。(8)泌尿系损伤，可用中药或西药对症止血治疗。
总之，辨病与辨证相结合对疾病的预后可作出正确判断，有利于选择最佳治疗方案，减少误诊误治率，避免盲目用药给患者造成经济损失和药物的副作用引起的医源性损伤。
(收稿日期：1999-09-18), 百拇医药