温针为主治疗类风湿性关节炎32例
作者：古明高
单位：
关键词：关节炎；类风湿性；中医疗法；针灸疗法；＠温针
新中医991212 笔者自1989年10月～1996年11月，采用温针为主配合内服桂枝芍药知母汤加味治疗类风湿性关节炎(RA)32例，取得较满意的疗效，现报道如下。
1 临床资料
32例患者全部符合美国风湿病协会1987年修订的RA诊断标准。其中男14例，女18例；年龄最小者15岁，最大者76岁；病程最短者半年，最长者26年；并根据X线摄片、关节病损程度分期诊断为：早期18例，中期12例，晚期2例。
2 治疗方法
32例患者均采用温针配合内服桂枝芍药知母汤加味进行治疗。
, 百拇医药
2.1 温针治疗 取穴：肩、肩贞、肩、阳池、外关、曲池、合谷、内外膝眼、足三里、阳陵泉、三阴交、解溪、昆仑、八风、八邪。每次选6～8穴，视病变关节而定。选用30号1.5寸毫针，常规皮肤消毒后速刺，行捻转得气，再于针柄上插上点燃长度为1.5～2 cm的艾条，共温针2壮，时间约30分钟。八风、八邪采用15度角斜刺，不进行温针，平补平泻。每天1次，30次为1疗程，观察3个疗程。
2.2 辨证治疗 以桂枝芍药知母汤加味治疗。处方：桂枝、芍药、知母、白术、蕲蛇各15 g，麻黄6 g，防风、当归、附子、干姜各12 g，蜈蚣3条，骨碎补、桑寄生各20 g。痛甚者加红花8 g，制乳香、制没药各12 g；肿胀湿盛者加泽泻、木瓜各30 g，防己20 g；偏热盛者加忍冬藤30 g，黄柏12 g；上肢重者加羌活、片姜黄各12 g；下肢重者加川牛膝15 g。每天1剂，水煎温服。
3 疗效标准与治疗结果
, 百拇医药 3.1 疗效标准 依据1988年第一届中西医结合风湿类疾病学术会议制订RA疗效标准分为：近期控制：经治疗后受累关节肿痛消失，关节功能改善或恢复正常，RF、ESR恢复正常，且停药后可维持3个月以上。显效：受累关节肿痛明显好转或消失，RF滴度、ESR降低、或RF、ESR正常，但关节肿痛消失。有效：经治疗后受累关节疼痛或肿痛有好转。无效：经治疗3个疗程受累关节肿痛无好转。
3.2 治疗结果 近期控制12例，显效8例，有效10例，无效2例。总有效率93.75%。
治疗前后临床症状和部分实验室检查结果，见表1。
表1 治疗前后症状及实验室结果比较 (例) 项目
治疗
前
治 疗 后
, http://www.100md.com
有效率
(%)
正常
改善
无变化
晨僵
32
18
12
2
93.38
关节疼痛
32
, 百拇医药 16
14
2
93.38
关节肿胀
30
19
11
0
100.00
关节功能障碍
29
14
, 百拇医药 13
2
93.10
ESR
31
11
19
2
93.54
RF
28
12
14
2
, http://www.100md.com
92.85
4 病案举例
李某，女，23岁，1990年3月2日就诊。主诉：双指、膝、踝关节肿痛3年多。缘患者3年前无明显诱因出现上述症状，呈进行性加重，虽经多方治疗，但疗效不明显，现觉全身多处关节肿痛，行走困难，手握无力，并伴眩晕，心悸，怕冷，腰膝软，舌淡红、苔白，脉沉细。X线摄片示：病变关节骨质疏松，关节间隙轻度狭窄，骨性关节面模糊，ESR 106 mm/1h，RF(+)，西医诊断为类风湿性关节炎。中医诊为痹证，属肝肾亏虚，寒湿瘀阻经络，按上述方法治疗3个月，症状全部消失，查ESR 16 mm/1h，RF(-)，行走如常，恢复正常工作，1年后随访,未见复发。
5 讨论
RA属中医痹证范畴。其病机为气血不足，肝肾亏虚，风、寒、湿邪乘虚而入，痹阻经络，流注关节，而致气滞血瘀。治以补肝肾，益气血，祛风除湿，宣痹止痛为主。在取穴上以病变关节局部取穴为主祛风除湿，宣痹止痛；再加足三里、三阴交健脾益气补血。艾灸具有理气血、温经络、逐寒湿、镇痛消肿的作用。
温针与中药结合治疗RA，笔者认为是较好的方法之一。它既避免西药带来的副作用，又可加强对病变关节的直接作用，故收到较满意疗效。
(修回日期：1999-07-18), http://www.100md.com
单位：
关键词：关节炎；类风湿性；中医疗法；针灸疗法；＠温针
新中医991212 笔者自1989年10月～1996年11月，采用温针为主配合内服桂枝芍药知母汤加味治疗类风湿性关节炎(RA)32例，取得较满意的疗效，现报道如下。
1 临床资料
32例患者全部符合美国风湿病协会1987年修订的RA诊断标准。其中男14例，女18例；年龄最小者15岁，最大者76岁；病程最短者半年，最长者26年；并根据X线摄片、关节病损程度分期诊断为：早期18例，中期12例，晚期2例。
2 治疗方法
32例患者均采用温针配合内服桂枝芍药知母汤加味进行治疗。
, 百拇医药
2.1 温针治疗 取穴：肩、肩贞、肩、阳池、外关、曲池、合谷、内外膝眼、足三里、阳陵泉、三阴交、解溪、昆仑、八风、八邪。每次选6～8穴，视病变关节而定。选用30号1.5寸毫针，常规皮肤消毒后速刺，行捻转得气，再于针柄上插上点燃长度为1.5～2 cm的艾条，共温针2壮，时间约30分钟。八风、八邪采用15度角斜刺，不进行温针，平补平泻。每天1次，30次为1疗程，观察3个疗程。
2.2 辨证治疗 以桂枝芍药知母汤加味治疗。处方：桂枝、芍药、知母、白术、蕲蛇各15 g，麻黄6 g，防风、当归、附子、干姜各12 g，蜈蚣3条，骨碎补、桑寄生各20 g。痛甚者加红花8 g，制乳香、制没药各12 g；肿胀湿盛者加泽泻、木瓜各30 g，防己20 g；偏热盛者加忍冬藤30 g，黄柏12 g；上肢重者加羌活、片姜黄各12 g；下肢重者加川牛膝15 g。每天1剂，水煎温服。
3 疗效标准与治疗结果
, 百拇医药 3.1 疗效标准 依据1988年第一届中西医结合风湿类疾病学术会议制订RA疗效标准分为：近期控制：经治疗后受累关节肿痛消失，关节功能改善或恢复正常，RF、ESR恢复正常，且停药后可维持3个月以上。显效：受累关节肿痛明显好转或消失，RF滴度、ESR降低、或RF、ESR正常，但关节肿痛消失。有效：经治疗后受累关节疼痛或肿痛有好转。无效：经治疗3个疗程受累关节肿痛无好转。
3.2 治疗结果 近期控制12例，显效8例，有效10例，无效2例。总有效率93.75%。
治疗前后临床症状和部分实验室检查结果，见表1。
表1 治疗前后症状及实验室结果比较 (例) 项目
治疗
前
治 疗 后
, http://www.100md.com
有效率
(%)
正常
改善
无变化
晨僵
32
18
12
2
93.38
关节疼痛
32
, 百拇医药 16
14
2
93.38
关节肿胀
30
19
11
0
100.00
关节功能障碍
29
14
, 百拇医药 13
2
93.10
ESR
31
11
19
2
93.54
RF
28
12
14
2
, http://www.100md.com
92.85
4 病案举例
李某，女，23岁，1990年3月2日就诊。主诉：双指、膝、踝关节肿痛3年多。缘患者3年前无明显诱因出现上述症状，呈进行性加重，虽经多方治疗，但疗效不明显，现觉全身多处关节肿痛，行走困难，手握无力，并伴眩晕，心悸，怕冷，腰膝软，舌淡红、苔白，脉沉细。X线摄片示：病变关节骨质疏松，关节间隙轻度狭窄，骨性关节面模糊，ESR 106 mm/1h，RF(+)，西医诊断为类风湿性关节炎。中医诊为痹证，属肝肾亏虚，寒湿瘀阻经络，按上述方法治疗3个月，症状全部消失，查ESR 16 mm/1h，RF(-)，行走如常，恢复正常工作，1年后随访,未见复发。
5 讨论
RA属中医痹证范畴。其病机为气血不足，肝肾亏虚，风、寒、湿邪乘虚而入，痹阻经络，流注关节，而致气滞血瘀。治以补肝肾，益气血，祛风除湿，宣痹止痛为主。在取穴上以病变关节局部取穴为主祛风除湿，宣痹止痛；再加足三里、三阴交健脾益气补血。艾灸具有理气血、温经络、逐寒湿、镇痛消肿的作用。
温针与中药结合治疗RA，笔者认为是较好的方法之一。它既避免西药带来的副作用，又可加强对病变关节的直接作用，故收到较满意疗效。
(修回日期：1999-07-18), http://www.100md.com