软坚散结化瘀降浊清热利湿法治疗前列腺增生症217例
作者：樊学中
单位：
关键词：软坚散结；利湿；前列腺肥大；中药疗法
新中医991214 笔者在1992～1997年间用软坚散结、化瘀降浊、清热利湿法治疗前列腺增生症217例，取得了较满意的疗效。
1 临床资料
本组217例患者，均有不同程度的尿频、尿急、排尿困难，呈进行性加重，甚者每夜小便10余次，经B超、X线摄片、CT、直肠指检证实者。年龄最小者46岁，最大者82岁，平均64岁，其中46～50岁34例，51～60岁89例，61～70岁68例，70岁以上26例。病程最短2年，最长21年。合并前列腺炎者89例，并发前列腺结石者32例，并发急性尿潴留者35例。经B超、或CT、直肠指检证实前列腺Ⅰ°增生(超过粟子大，中央沟变浅者)75例，Ⅱ°增生(增生程度介于Ⅰ°～Ⅲ°之间)93例，Ⅲ°增生(超过鸭卵大，中央沟隆起，质地变硬者)49例。
, 百拇医药
2 治疗方法
方药组成：生水蛭、穿山甲、萆
各15 g，西洋参10 g，桃仁12 g，生牡蛎30 g，川牛膝20 g，生大黄、生甘草各6 g。若湿热下注较重，影响膀胱气化功能者可选加黄柏、知母、石韦、车前子、木通、泽泻等；若兼肺热壅盛者加桑白皮、牛蒡子、黄芩等；若因肝郁气滞，疏泄失职，水液排泄受阻，以致小便不爽或点滴不通者加柴胡、沉香、龙胆草、郁金、牡丹皮等；若兼中气不足而致清气不升，浊阴不降者加柴胡、升麻、白术、黄芪等，或合用补中益气汤；若兼肾阳亏虚，命门火衰，膀胱气化不利者加肉桂、巴戟天、制附子、山茱萸、鹿茸、熟地黄等。每天1剂，水煎取药液500 ml，分2～3次服，连续服药2个月为1个疗程。服药期间停服其它治疗前列腺疾病的药物，禁食辛辣等刺激性食物。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 依据《中药新药临床研究指导原则》制定的疗效标准。临床治愈：主要症状和体征消失，积分减少90%以上，理化指标恢复正常。显效：主要症状和体征大部分消失，积分减少60%～89%，理化指标基本正常。有效：主要症状和体征部分减轻或消失，积分减少15%～59%，理化指标有所好转。无效：主要症状和体征无变化，甚至加重。
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3.2 治疗结果 217例中，临床治愈71例，显效115例，有效20例，无效11例。总有效率为94.93%。
4 病案举例
汪某，63岁，1995年10月4日初诊。自述从1993年至今，夜尿次数增多，逐渐加重，小便滴沥不畅，小腹坠胀，病情时轻时重，曾经多方治疗，效果欠佳。近因饮酒过多，夜间突然小便困难，点滴不通，小腹胀满疼痛，急送某医院进行导尿。经直肠指检，前列腺Ⅲ°肿大，质较硬，表面光滑，无压痛；B超提示：前列腺6.9 cm×5.3 cm×3 cm大小，诊断为前列腺增生症伴急性尿潴留。服中西药治疗30余天，病情依然，邀余诊治。诊见：小便点滴不通，小腹胀满，胀痛，形体消瘦，面色苍白，神疲倦怠，舌质黯有瘀点、苔黄腻，脉沉涩。证属湿热互结阻于下焦，影响膀胱气化，水道受阻所致。采用软坚散结、化瘀降浊、清热利湿法。方用抵当汤加味。处方：水蛭、西洋参、穿山甲、川牛膝各15 g，大黄10 g，虻虫、桃仁、鸡内金各12 g，滑石30 g，琥珀、生甘草各6 g。每天1剂，水煎服。服6剂后小便较前通畅，精神好转。照上方略作加减继服40余剂，小便通畅无阻，精神好，饮食正常。经B超复查提示：前列腺4.5 cm×3.2 cm×2.3 cm大小，治疗后前列腺明显缩小，按上方制成丸剂继续服用7月余而愈。
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5 讨论
前列腺增生症是中老年常见病、多发病，属中医学“癃闭”、“淋证”等范畴。本病的发生与肺、脾、肾、肝等脏腑关系密切。若肺热壅盛，或肝郁气滞，或脾肾阳虚，或湿热下注等瘀结下焦，导致膀胱气化不利，水道受阻，影响气血运行，使前列腺充血水肿，压迫后尿道或膀胱颈部，以致出现膀胱尿道激惹或尿路梗阻症状。根据这一特点，用抵当汤直入下焦，破结祛瘀泻热，促进血液循环；用西洋参大补元气，可增强机体免疫及抗病能力，以助抵当汤破结祛瘀之功；穿山甲、鸡内金等可助水蛭、虻虫软坚散结，疏通经络透达关窍；用滑石清热利湿。全方共奏软坚散结、化瘀降浊、清热利湿之功，故取得比较理想的疗效。在治疗过程中随着服药时间不断延长，其临床治愈率逐渐提高。由此可见，中医药治疗前列腺增生症疗效确切，远期效果比较好，无毒副作用，值得今后进一步研究和探索。
(收稿日期：1999-05-11), 百拇医药
单位：
关键词：软坚散结；利湿；前列腺肥大；中药疗法
新中医991214 笔者在1992～1997年间用软坚散结、化瘀降浊、清热利湿法治疗前列腺增生症217例，取得了较满意的疗效。
1 临床资料
本组217例患者，均有不同程度的尿频、尿急、排尿困难，呈进行性加重，甚者每夜小便10余次，经B超、X线摄片、CT、直肠指检证实者。年龄最小者46岁，最大者82岁，平均64岁，其中46～50岁34例，51～60岁89例，61～70岁68例，70岁以上26例。病程最短2年，最长21年。合并前列腺炎者89例，并发前列腺结石者32例，并发急性尿潴留者35例。经B超、或CT、直肠指检证实前列腺Ⅰ°增生(超过粟子大，中央沟变浅者)75例，Ⅱ°增生(增生程度介于Ⅰ°～Ⅲ°之间)93例，Ⅲ°增生(超过鸭卵大，中央沟隆起，质地变硬者)49例。
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2 治疗方法
方药组成：生水蛭、穿山甲、萆
各15 g，西洋参10 g，桃仁12 g，生牡蛎30 g，川牛膝20 g，生大黄、生甘草各6 g。若湿热下注较重，影响膀胱气化功能者可选加黄柏、知母、石韦、车前子、木通、泽泻等；若兼肺热壅盛者加桑白皮、牛蒡子、黄芩等；若因肝郁气滞，疏泄失职，水液排泄受阻，以致小便不爽或点滴不通者加柴胡、沉香、龙胆草、郁金、牡丹皮等；若兼中气不足而致清气不升，浊阴不降者加柴胡、升麻、白术、黄芪等，或合用补中益气汤；若兼肾阳亏虚，命门火衰，膀胱气化不利者加肉桂、巴戟天、制附子、山茱萸、鹿茸、熟地黄等。每天1剂，水煎取药液500 ml，分2～3次服，连续服药2个月为1个疗程。服药期间停服其它治疗前列腺疾病的药物，禁食辛辣等刺激性食物。3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 依据《中药新药临床研究指导原则》制定的疗效标准。临床治愈：主要症状和体征消失，积分减少90%以上，理化指标恢复正常。显效：主要症状和体征大部分消失，积分减少60%～89%，理化指标基本正常。有效：主要症状和体征部分减轻或消失，积分减少15%～59%，理化指标有所好转。无效：主要症状和体征无变化，甚至加重。
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3.2 治疗结果 217例中，临床治愈71例，显效115例，有效20例，无效11例。总有效率为94.93%。
4 病案举例
汪某，63岁，1995年10月4日初诊。自述从1993年至今，夜尿次数增多，逐渐加重，小便滴沥不畅，小腹坠胀，病情时轻时重，曾经多方治疗，效果欠佳。近因饮酒过多，夜间突然小便困难，点滴不通，小腹胀满疼痛，急送某医院进行导尿。经直肠指检，前列腺Ⅲ°肿大，质较硬，表面光滑，无压痛；B超提示：前列腺6.9 cm×5.3 cm×3 cm大小，诊断为前列腺增生症伴急性尿潴留。服中西药治疗30余天，病情依然，邀余诊治。诊见：小便点滴不通，小腹胀满，胀痛，形体消瘦，面色苍白，神疲倦怠，舌质黯有瘀点、苔黄腻，脉沉涩。证属湿热互结阻于下焦，影响膀胱气化，水道受阻所致。采用软坚散结、化瘀降浊、清热利湿法。方用抵当汤加味。处方：水蛭、西洋参、穿山甲、川牛膝各15 g，大黄10 g，虻虫、桃仁、鸡内金各12 g，滑石30 g，琥珀、生甘草各6 g。每天1剂，水煎服。服6剂后小便较前通畅，精神好转。照上方略作加减继服40余剂，小便通畅无阻，精神好，饮食正常。经B超复查提示：前列腺4.5 cm×3.2 cm×2.3 cm大小，治疗后前列腺明显缩小，按上方制成丸剂继续服用7月余而愈。
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5 讨论
前列腺增生症是中老年常见病、多发病，属中医学“癃闭”、“淋证”等范畴。本病的发生与肺、脾、肾、肝等脏腑关系密切。若肺热壅盛，或肝郁气滞，或脾肾阳虚，或湿热下注等瘀结下焦，导致膀胱气化不利，水道受阻，影响气血运行，使前列腺充血水肿，压迫后尿道或膀胱颈部，以致出现膀胱尿道激惹或尿路梗阻症状。根据这一特点，用抵当汤直入下焦，破结祛瘀泻热，促进血液循环；用西洋参大补元气，可增强机体免疫及抗病能力，以助抵当汤破结祛瘀之功；穿山甲、鸡内金等可助水蛭、虻虫软坚散结，疏通经络透达关窍；用滑石清热利湿。全方共奏软坚散结、化瘀降浊、清热利湿之功，故取得比较理想的疗效。在治疗过程中随着服药时间不断延长，其临床治愈率逐渐提高。由此可见，中医药治疗前列腺增生症疗效确切，远期效果比较好，无毒副作用，值得今后进一步研究和探索。
(收稿日期：1999-05-11), 百拇医药