从治病求本谈IgA肾病的治疗
作者：余仁欢 聂莉芳
单位：
关键词：
新中医991233 笔者在中医肾病临床实践中，体会到IgA肾病存在着较为突出的标本问题，弄清IgA肾病的标与本，可明显提高该病的临床疗效。
1 标本涵义
标本是一个相对的概念，有多重涵义，从疾病的先后而言，先病是本，后病是标，原发病是本，继发病是标。虽然疾病的标本涵义很多，但抓住发病先后，对指导治疗相当重要。如《医学启源》 指出：“大凡治病者，必先明其标本，标者末，本者根源也。故《经》曰：先病为本，后病为标。”这一点体现在很多中医的具体治法中。如患者在正虚的基础上产生或感受实邪时，通过扶正的方法就可以达到祛邪的目的；反过来当病人因实邪日久导致正气亏虚时，祛除实邪后正气就可以得到自然恢复。
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2 IgA肾病的标与本
IgA肾病为一组免疫病理检查在肾小球系膜区有以IgA为主的颗粒样沉淀，临床上以肉眼或镜下血尿为主要表现的肾小球肾炎。IgA肾病属中医学尿血、水肿范畴，其临床表现具有多样性，笔者认为血尿、蛋白尿、水肿只是IgA肾病的表象，是后病，是疾病之标。笔者通过临床分析，将IgA肾病先病因素归纳为如下几个方面。
2.1 原发在肺 素体肺气虚或阴虚，风热邪毒，上犯肺卫，日久不解，下传膀胱，损伤肾络，迫血妄行或肾失封藏，出现血尿或蛋白尿。该类患者以反复咽干咽痛、咳嗽、发热恶寒为特点。
2.2 原发在脾 主要为素体脾胃虚弱，或饮食不节，或胃肠湿热积滞者。脾为后天之本，脾病日久及肾，脾不升清，而出现蛋白尿；脾不统血，则出现血尿。该类病人以身倦乏力、或易于疲劳、大便稀溏为特点。由于脾不升清，谷气下流，湿浊及虚火内生，故患者常伴有口舌生疮、口粘口苦等症状。
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2.3 原发在肝 肝气郁结，郁而化火，郁火伤肝；或肝阴不足，肝不藏血，疏泄失调；或湿热毒邪外侵肝胆，湿热中阻，肝失疏泄，枢机不利。由于上述原因致肝不藏血，而致血尿。此类患者多素有胸胁胀满、口苦口干粘、急躁易怒或性情抑郁等。
2.4 原发在肝脾 在上述病位肝、脾的基础上发展而来。素体脾胃虚弱，脾虚肝乘，土虚木贼，或肝气郁结，肝气横逆犯脾，以致肝郁脾虚，肝脾不调。患者以胸胁及胃脘胀满、纳食不馨、大便溏而不爽、反复发作为特点。
2.5 原发在肾 素体肾虚或脾虚日久，肾失充养； 或房劳伤肾，致肾精不足，肾气不固，出现血尿和蛋白尿。患者以腰膝软为特点。
3 IgA肾病治病求本的具体治则
3.1 原发在肺的治疗 ①风热外感，治宜疏风清热，清上治下。方用银翘散或银蒲玄麦汤加白茅根、小蓟等。②肺卫不足，感受风邪，治宜益气固表，轻宣肺卫。方用参苏饮加炒荆芥、藕节炭等。③肺阴亏虚，外感风热，治宜养阴清肺，疏风解毒。方用清燥救肺汤加黄芩、炒栀子、白茅根等。
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3.2 原发在脾的治疗 ①脾胃虚弱，中气不足，治宜补中益气。方用补中益气汤或升阳益胃汤加减。②肠胃湿热，气机不利，治宜清热化湿，理气导滞。方用三仁汤加地榆炭、大蓟、小蓟、炒槐花、白茅根、大黄炭等。
3.3 原发在肝的治疗 ①肝气郁结，治宜疏肝解郁。方用四逆散合升降散加茜草、牡丹皮。②肝阴不足，治宜养阴柔肝。方用一贯煎合二至丸加茜草、益母草、阿胶。③肝胆湿热，治宜清热祛湿解毒。方用甘露消毒丹加减。
3.4 原发在肝脾的治疗 肝脾不调，治宜疏肝解郁，健脾和胃。方用丹栀逍遥丸加减。
3.5 原发在肾的治疗 ①肾阴亏虚，治宜滋肾养阴。方用六味地黄丸加减。②肾气不足，治宜补肾涩精。方用五子衍宗丸加减。③气阴两虚，治宜益气养阴。方用参芪地黄汤加减。
4 体会
笔者在临床中体会到，由于IgA肾病的疗程较长，治疗中先病为本、治病求本的法则宜贯穿整个过程，且应长期守法、守方。IgA肾病更多的情况是多种原发病所致，如肝气郁结、肝阴不足和肝胆湿热同时存在，且其病程长，往往累及于肾，导致肾脏亏虚，而出现原发脏腑与继发脏腑同病，如脾肾两虚、肝肾阴虚等情况。故临床实际运用中常多种原发病同治，或标本同治，方可收到较好效果。
(修回日期：1999-02-25), 百拇医药
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新中医991233 笔者在中医肾病临床实践中，体会到IgA肾病存在着较为突出的标本问题，弄清IgA肾病的标与本，可明显提高该病的临床疗效。
1 标本涵义
标本是一个相对的概念，有多重涵义，从疾病的先后而言，先病是本，后病是标，原发病是本，继发病是标。虽然疾病的标本涵义很多，但抓住发病先后，对指导治疗相当重要。如《医学启源》 指出：“大凡治病者，必先明其标本，标者末，本者根源也。故《经》曰：先病为本，后病为标。”这一点体现在很多中医的具体治法中。如患者在正虚的基础上产生或感受实邪时，通过扶正的方法就可以达到祛邪的目的；反过来当病人因实邪日久导致正气亏虚时，祛除实邪后正气就可以得到自然恢复。
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2 IgA肾病的标与本
IgA肾病为一组免疫病理检查在肾小球系膜区有以IgA为主的颗粒样沉淀，临床上以肉眼或镜下血尿为主要表现的肾小球肾炎。IgA肾病属中医学尿血、水肿范畴，其临床表现具有多样性，笔者认为血尿、蛋白尿、水肿只是IgA肾病的表象，是后病，是疾病之标。笔者通过临床分析，将IgA肾病先病因素归纳为如下几个方面。
2.1 原发在肺 素体肺气虚或阴虚，风热邪毒，上犯肺卫，日久不解，下传膀胱，损伤肾络，迫血妄行或肾失封藏，出现血尿或蛋白尿。该类患者以反复咽干咽痛、咳嗽、发热恶寒为特点。
2.2 原发在脾 主要为素体脾胃虚弱，或饮食不节，或胃肠湿热积滞者。脾为后天之本，脾病日久及肾，脾不升清，而出现蛋白尿；脾不统血，则出现血尿。该类病人以身倦乏力、或易于疲劳、大便稀溏为特点。由于脾不升清，谷气下流，湿浊及虚火内生，故患者常伴有口舌生疮、口粘口苦等症状。
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2.3 原发在肝 肝气郁结，郁而化火，郁火伤肝；或肝阴不足，肝不藏血，疏泄失调；或湿热毒邪外侵肝胆，湿热中阻，肝失疏泄，枢机不利。由于上述原因致肝不藏血，而致血尿。此类患者多素有胸胁胀满、口苦口干粘、急躁易怒或性情抑郁等。
2.4 原发在肝脾 在上述病位肝、脾的基础上发展而来。素体脾胃虚弱，脾虚肝乘，土虚木贼，或肝气郁结，肝气横逆犯脾，以致肝郁脾虚，肝脾不调。患者以胸胁及胃脘胀满、纳食不馨、大便溏而不爽、反复发作为特点。
2.5 原发在肾 素体肾虚或脾虚日久，肾失充养； 或房劳伤肾，致肾精不足，肾气不固，出现血尿和蛋白尿。患者以腰膝软为特点。
3 IgA肾病治病求本的具体治则
3.1 原发在肺的治疗 ①风热外感，治宜疏风清热，清上治下。方用银翘散或银蒲玄麦汤加白茅根、小蓟等。②肺卫不足，感受风邪，治宜益气固表，轻宣肺卫。方用参苏饮加炒荆芥、藕节炭等。③肺阴亏虚，外感风热，治宜养阴清肺，疏风解毒。方用清燥救肺汤加黄芩、炒栀子、白茅根等。
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3.2 原发在脾的治疗 ①脾胃虚弱，中气不足，治宜补中益气。方用补中益气汤或升阳益胃汤加减。②肠胃湿热，气机不利，治宜清热化湿，理气导滞。方用三仁汤加地榆炭、大蓟、小蓟、炒槐花、白茅根、大黄炭等。
3.3 原发在肝的治疗 ①肝气郁结，治宜疏肝解郁。方用四逆散合升降散加茜草、牡丹皮。②肝阴不足，治宜养阴柔肝。方用一贯煎合二至丸加茜草、益母草、阿胶。③肝胆湿热，治宜清热祛湿解毒。方用甘露消毒丹加减。
3.4 原发在肝脾的治疗 肝脾不调，治宜疏肝解郁，健脾和胃。方用丹栀逍遥丸加减。
3.5 原发在肾的治疗 ①肾阴亏虚，治宜滋肾养阴。方用六味地黄丸加减。②肾气不足，治宜补肾涩精。方用五子衍宗丸加减。③气阴两虚，治宜益气养阴。方用参芪地黄汤加减。
4 体会
笔者在临床中体会到，由于IgA肾病的疗程较长，治疗中先病为本、治病求本的法则宜贯穿整个过程，且应长期守法、守方。IgA肾病更多的情况是多种原发病所致，如肝气郁结、肝阴不足和肝胆湿热同时存在，且其病程长，往往累及于肾，导致肾脏亏虚，而出现原发脏腑与继发脏腑同病，如脾肾两虚、肝肾阴虚等情况。故临床实际运用中常多种原发病同治，或标本同治，方可收到较好效果。
(修回日期：1999-02-25), 百拇医药