儿童左房粘液瘤伴风湿性联合瓣膜病手术一例报告
作者：曾志勇 陈 龙 杨胜生 王文睿 盛继红
单位：南京军区福州总医院心胸外科，福州，350025
关键词：粘液瘤；心脏瓣膜疾病
第二军医大学学报991253 1 临床资料 患儿，女，12岁，因活动后心慌、胸闷、气促6个月余，加重伴尿少、双下肢水肿2个月，于1998年10月5日入院。入院前曾有数次晕厥史。查体：体质量20 kg，消瘦，慢性病容，颈静脉充盈，心前区扪及抬举性冲动，心界向左下扩大，心尖部闻及Ⅲ级收缩期喷射性杂音及舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣第二听诊区闻及舒张期泼水音，肺动脉瓣第二音亢进，查见枪击音及水冲脉，肝脾肋下未及，双下肢凹陷性水肿。心胸比值0.71，心功能Ⅲ级。超声心动图提示：(1)左房粘液瘤，大小4.5 cm×4.5 cm；(2)风湿性心脏病，二尖瓣轻度狭窄伴重度关闭不全，主动脉重度关闭不全，三尖瓣中度返流，左心室舒张期末直径5.0 cm，左房径4.31 cm，射血分数0.60。入院后10 d实施手术，取胸骨正中切口，常规建立体外循环，阻断上、下腔静脉，不阻断主动脉，在心脏空搏下经右房、房间隔切口探查，见左房粘液瘤大小与超声心动图所见相符，蒂部附着于房间隔，二尖瓣瓣环扩大，瓣缘轻度增厚，大量返流以中央血液为主，经二尖瓣瓣口探查见主动脉瓣大量返流。先在心脏搏动下连蒂部完整切除左房粘液瘤并行二尖瓣缩环术，检查见二尖瓣返流消失；阻断主动脉并经主动脉根部注入冷晶体停搏液，心脏停搏后切开主动脉，探查见主动脉瓣明显增厚、卷缩，估计成形困难，遂切除主动脉瓣并以21号国产碟瓣置换之。术毕心脏自动复跳，顺利撤除体外循环。术后患儿恢复顺利，手术当晚停用呼吸机并拔除气管插管，无并发症发生；术后14 d复查超声心动图见二尖瓣少量返流，主动脉瓣开闭良好，未见瓣周漏。切除标本病理检查证实左房粘液瘤及主动脉瓣风湿性病变。术后随访13个月，患儿生活质量良好。
, 百拇医药
2 讨论 左房粘液瘤患者常见二尖瓣关闭不全和狭窄以及三尖瓣关闭不全，但这些并发的瓣膜功能障碍多并非瓣膜本身器质性病变引起，而是继发于左房粘液瘤，由粘液瘤脱垂及阻塞二尖瓣口所致。非器质性的瓣膜病变多无须处理或仅需行瓣膜成形术。儿童左房粘液瘤合并风湿性瓣膜病变者罕见。对本例患儿术中原本希望尽量避免实施瓣膜置换术，但因其主动脉瓣病变严重，不得不行人工瓣膜置换，二尖瓣因瓣膜质量尚好而得以保留，仅行二尖瓣成形术。为尽量减少对患儿生长发育的影响，我们选择了型号偏大的主动脉机械瓣，这导致了瓣膜置入困难。但我们采用间断缝合的方法将人工瓣膜缝合于主动脉瓣环上，使这一问题得到解决，结果证明效果良好。对于伴有瓣膜病变的儿童患者，术者容易在决定选择瓣膜替换或是瓣膜成形时产生犹豫。通过本例患者的治疗我们体会到：对此类患者，如瓣膜质量尚好，宜尽量进行瓣膜成形术；若瓣膜破坏严重，尤其是存在成形效果并不确实的主动脉瓣病变时，还是选择进行瓣膜置换术为宜；只是出于对患儿今后生长发育的考虑，应在切实可行的前提下尽量选择瓣口面积较大的人工瓣膜。
中图分类号 R 542.5 文章编号：0258-879X(1999)12-1017-01 文献标识码：B
作者简介：曾志勇，男，1971年7月生，硕士，主治医师，第二军医大学1994级硕士研究生
(1999-09-05收稿，1999-11-27修回), 百拇医药
单位：南京军区福州总医院心胸外科，福州，350025
关键词：粘液瘤；心脏瓣膜疾病
第二军医大学学报991253 1 临床资料 患儿，女，12岁，因活动后心慌、胸闷、气促6个月余，加重伴尿少、双下肢水肿2个月，于1998年10月5日入院。入院前曾有数次晕厥史。查体：体质量20 kg，消瘦，慢性病容，颈静脉充盈，心前区扪及抬举性冲动，心界向左下扩大，心尖部闻及Ⅲ级收缩期喷射性杂音及舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣第二听诊区闻及舒张期泼水音，肺动脉瓣第二音亢进，查见枪击音及水冲脉，肝脾肋下未及，双下肢凹陷性水肿。心胸比值0.71，心功能Ⅲ级。超声心动图提示：(1)左房粘液瘤，大小4.5 cm×4.5 cm；(2)风湿性心脏病，二尖瓣轻度狭窄伴重度关闭不全，主动脉重度关闭不全，三尖瓣中度返流，左心室舒张期末直径5.0 cm，左房径4.31 cm，射血分数0.60。入院后10 d实施手术，取胸骨正中切口，常规建立体外循环，阻断上、下腔静脉，不阻断主动脉，在心脏空搏下经右房、房间隔切口探查，见左房粘液瘤大小与超声心动图所见相符，蒂部附着于房间隔，二尖瓣瓣环扩大，瓣缘轻度增厚，大量返流以中央血液为主，经二尖瓣瓣口探查见主动脉瓣大量返流。先在心脏搏动下连蒂部完整切除左房粘液瘤并行二尖瓣缩环术，检查见二尖瓣返流消失；阻断主动脉并经主动脉根部注入冷晶体停搏液，心脏停搏后切开主动脉，探查见主动脉瓣明显增厚、卷缩，估计成形困难，遂切除主动脉瓣并以21号国产碟瓣置换之。术毕心脏自动复跳，顺利撤除体外循环。术后患儿恢复顺利，手术当晚停用呼吸机并拔除气管插管，无并发症发生；术后14 d复查超声心动图见二尖瓣少量返流，主动脉瓣开闭良好，未见瓣周漏。切除标本病理检查证实左房粘液瘤及主动脉瓣风湿性病变。术后随访13个月，患儿生活质量良好。
, 百拇医药
2 讨论 左房粘液瘤患者常见二尖瓣关闭不全和狭窄以及三尖瓣关闭不全，但这些并发的瓣膜功能障碍多并非瓣膜本身器质性病变引起，而是继发于左房粘液瘤，由粘液瘤脱垂及阻塞二尖瓣口所致。非器质性的瓣膜病变多无须处理或仅需行瓣膜成形术。儿童左房粘液瘤合并风湿性瓣膜病变者罕见。对本例患儿术中原本希望尽量避免实施瓣膜置换术，但因其主动脉瓣病变严重，不得不行人工瓣膜置换，二尖瓣因瓣膜质量尚好而得以保留，仅行二尖瓣成形术。为尽量减少对患儿生长发育的影响，我们选择了型号偏大的主动脉机械瓣，这导致了瓣膜置入困难。但我们采用间断缝合的方法将人工瓣膜缝合于主动脉瓣环上，使这一问题得到解决，结果证明效果良好。对于伴有瓣膜病变的儿童患者，术者容易在决定选择瓣膜替换或是瓣膜成形时产生犹豫。通过本例患者的治疗我们体会到：对此类患者，如瓣膜质量尚好，宜尽量进行瓣膜成形术；若瓣膜破坏严重，尤其是存在成形效果并不确实的主动脉瓣病变时，还是选择进行瓣膜置换术为宜；只是出于对患儿今后生长发育的考虑，应在切实可行的前提下尽量选择瓣口面积较大的人工瓣膜。
中图分类号 R 542.5 文章编号：0258-879X(1999)12-1017-01 文献标识码：B
作者简介：曾志勇，男，1971年7月生，硕士，主治医师，第二军医大学1994级硕士研究生
(1999-09-05收稿，1999-11-27修回), 百拇医药