内镜MD-850型金属夹胃肠大息肉结扎切除术12例
作者：吴云林 诸琦 钟捷 孙波 徐洁萍 袁耀宗 王立夫 张佩雯
单位：吴云林 诸 琦 钟 捷 孙 波 袁耀宗 王立夫 张佩雯 (上海第二医科大学附属瑞金医院消化科 上海市 200025)； 徐洁萍 (上海浦东新区人民医院消化科 上海市 201200)
关键词：结肠息肉/治疗；内窥镜检查
世界华人消化杂志991232
中国图书馆分类号 R574.62
Subject headings colonic polyps/therapy; endoscopy
内镜直视下大息肉电凝切除术时，因电凝不完全或机械性切割而并发活动性出血、渗血甚至即时或迟发穿孔等情况时有发生，从而限制了这项简易有效的内镜手术的普遍开展.应用金属夹(clips)作胃肠息肉及各类粘膜切除术(EMR)创面夹合治疗已日益普及.作者对12例蒂性大息肉患者采用MD-850型金属夹钳夹蒂部以结扎阻断血流，然后再行电凝切除，取得满意的预防出血效果，现报道如下.
, http://www.100md.com
1 材料和方法
1.1 材料 本组12例均为住院治疗患者，男6例，女6例，年龄31岁～70岁，平均49.7岁.临床表现为反复便血或黑便，病程最长者2a.内镜检查发现头体部直径>3cm，蒂径>1cm的大息肉病灶位于乙状结肠者5例，直肠3例，降结肠2例，回盲部1例，胃底1例.日本Olympus公司金属夹推送器HX-5QR-1(经大肠镜，长1950mm)及HX-5LR-1(经内镜，长1650mm)，适用于钳道2.8mm以上的内镜，配有旋转装置，用于钳夹时调整方向.使用MD-850型金属夹.
1.2 方法 术前准备同常规内镜检查.治疗前先安装金属夹，即先推出挂钩挂上MD-850型金属夹，然后将金属夹收回推送管鞘内.内镜直视下发现病灶后，经内镜钳道将推送器送出内镜前端，伸出已安装好的金属夹，并张开金属夹两侧钳叉，通过推送器上的旋转装置调整方向，使张开的钳叉对准大息肉病灶近基部的蒂柄，按压上钳叉后收紧，金属夹钳夹住蒂部并断离.金属夹将血流完全阻断，然后行圈套电凝法切除病灶.一般息肉蒂部使用1枚金属夹，对于较粗的蒂部也可对称性使用2枚或2枚以上金属夹.病灶切除后用网篮收集并连同内镜一起退出，切除的病灶置于福尔马林液中固定后作病理学检查.通常1wk～3wk后局部肉芽肿形成，金属夹自行脱落经消化道排出.
, 百拇医药
2 结果
蒂性大息肉患者12例经金属夹钳夹病灶蒂柄部后，再行圈套电凝切除，钳夹全部成功并成功切除病灶，创面理想，术中术后未发生出血，患者术后恢复良好.切下的病灶最大4cm×3.5cm×1.5cm，蒂颈部最粗2cm×1.5cm.术后病理学检查证实10例为腺瘤，其中1例头端发生恶变，1例部分上皮中度不典型增生；2例为炎性大息肉，其中1例上皮中度不典型增生.
3 讨论
内镜下金属夹治疗主要用于治疗各种消化道出血[1].作者[2]曾对溃疡、癌肿、息肉切除等所致的急性消化道出血采用金属夹治疗，所有病例均获成功止血，无并发症发生.Yoshikane et al[3]报道结肠憩室出血金属夹止血成功.Ohnuma et al[4]对12例门脉高压食管胃静脉曲张患者采用金属夹结扎治疗(endoscopic variceal ligation with clipping，EVLC)，曲张静脉结扎成功率99.3%，所有病例曲张静脉均成功消除，且无明显并发症.基于金属夹良好的血管结扎作用，作者在应用金属夹治疗消化道出血的基础上，开展了内镜直视下蒂性大息肉金属夹结扎切除术.本组12例大息肉患者，直径均大于3cm，蒂径较粗，内镜常规息肉切除有较大的出血风险，应用金属夹钳夹蒂基部后均顺利切除大息肉，创面凝固理想，未发生创面渗血或涌血等现象.
, http://www.100md.com
大息肉头体部直径可达3cm～5cm.病理学上通常为腺瘤或炎性，有的病灶头端可产生恶变，蒂柄部通常有大血管，血供丰富，可引起出血.内镜下行圈套电凝法切除时，往往因电凝不充分发生术中即时出血或术后结痂脱落引起大量出血.近几年开展的内镜直视下尼龙线圈结扎大息肉或癌灶蒂部，阻断血流后行电凝切除，增加了手术的安全性，减少了出血的发生率.但尼龙线圈较软，线圈套勒结扎点不理想时有发生，即结扎点靠基部过近或过远.采用金属夹代替尼龙线圈结扎蒂性大息肉蒂基部预防出血，国内外均未见系统报道.作者对12例患者用MD-850型金属夹结扎大息肉，共使用金属夹18枚，平均1.5枚，钳夹成功率100%，12例患者均成功切除病灶，创面理想，术中及术后无出血等并发症.其中1例乙状结肠带蒂大息肉头端直径3.5cm×2.5cm，蒂径约1.5cm，以3枚金属夹钳夹蒂部，完整阻断血流后行圈套电凝切除.根据上述初步临床实践，作者有下列体会：①金属夹结扎带蒂大息肉能有效预防电凝切除引起的出血；②内镜下操作较尼龙线圈结扎更简易；③由于有旋转装置的辅助，结扎位置易于选择且定位较精确；④对于较粗的蒂柄可采用2枚或2枚以上金属夹，对称性或交叉钳夹，以期完整阻断血液供应.⑤本技术设备要求不高，适用于我国各级医院，值得进一步推广应用.
, 百拇医药
通讯作者 吴云林
参考文献
1 Rollhauser C，Fleischer DE.Nonvariceal upper gastrointestinal bleeding: an up date.Endoscopy，1997;29:91-96
2 吴云林，钟捷，袁耀宗.经内镜金属钛夹治疗消化道急性出血.中华消化杂志，1998；18：245-246
3 Yoshikane H，Sakakibara A，Ayakawe T.Hemostasis by capping bleeding div-erticulum of the colon with clips.Endoscopy，1997;29:S33-S35
4 Ohnuma N，Takahashi H，Tamabe M.Endoscopic variceal ligation using a clipping apparatus in children with portal hypertention.Endoscopy，1997;29:86-90
收稿日期 1999-09-22, 百拇医药
单位：吴云林 诸 琦 钟 捷 孙 波 袁耀宗 王立夫 张佩雯 (上海第二医科大学附属瑞金医院消化科 上海市 200025)； 徐洁萍 (上海浦东新区人民医院消化科 上海市 201200)
关键词：结肠息肉/治疗；内窥镜检查
世界华人消化杂志991232
中国图书馆分类号 R574.62
Subject headings colonic polyps/therapy; endoscopy
内镜直视下大息肉电凝切除术时，因电凝不完全或机械性切割而并发活动性出血、渗血甚至即时或迟发穿孔等情况时有发生，从而限制了这项简易有效的内镜手术的普遍开展.应用金属夹(clips)作胃肠息肉及各类粘膜切除术(EMR)创面夹合治疗已日益普及.作者对12例蒂性大息肉患者采用MD-850型金属夹钳夹蒂部以结扎阻断血流，然后再行电凝切除，取得满意的预防出血效果，现报道如下.
, http://www.100md.com
1 材料和方法
1.1 材料 本组12例均为住院治疗患者，男6例，女6例，年龄31岁～70岁，平均49.7岁.临床表现为反复便血或黑便，病程最长者2a.内镜检查发现头体部直径>3cm，蒂径>1cm的大息肉病灶位于乙状结肠者5例，直肠3例，降结肠2例，回盲部1例，胃底1例.日本Olympus公司金属夹推送器HX-5QR-1(经大肠镜，长1950mm)及HX-5LR-1(经内镜，长1650mm)，适用于钳道2.8mm以上的内镜，配有旋转装置，用于钳夹时调整方向.使用MD-850型金属夹.
1.2 方法 术前准备同常规内镜检查.治疗前先安装金属夹，即先推出挂钩挂上MD-850型金属夹，然后将金属夹收回推送管鞘内.内镜直视下发现病灶后，经内镜钳道将推送器送出内镜前端，伸出已安装好的金属夹，并张开金属夹两侧钳叉，通过推送器上的旋转装置调整方向，使张开的钳叉对准大息肉病灶近基部的蒂柄，按压上钳叉后收紧，金属夹钳夹住蒂部并断离.金属夹将血流完全阻断，然后行圈套电凝法切除病灶.一般息肉蒂部使用1枚金属夹，对于较粗的蒂部也可对称性使用2枚或2枚以上金属夹.病灶切除后用网篮收集并连同内镜一起退出，切除的病灶置于福尔马林液中固定后作病理学检查.通常1wk～3wk后局部肉芽肿形成，金属夹自行脱落经消化道排出.
, 百拇医药
2 结果
蒂性大息肉患者12例经金属夹钳夹病灶蒂柄部后，再行圈套电凝切除，钳夹全部成功并成功切除病灶，创面理想，术中术后未发生出血，患者术后恢复良好.切下的病灶最大4cm×3.5cm×1.5cm，蒂颈部最粗2cm×1.5cm.术后病理学检查证实10例为腺瘤，其中1例头端发生恶变，1例部分上皮中度不典型增生；2例为炎性大息肉，其中1例上皮中度不典型增生.
3 讨论
内镜下金属夹治疗主要用于治疗各种消化道出血[1].作者[2]曾对溃疡、癌肿、息肉切除等所致的急性消化道出血采用金属夹治疗，所有病例均获成功止血，无并发症发生.Yoshikane et al[3]报道结肠憩室出血金属夹止血成功.Ohnuma et al[4]对12例门脉高压食管胃静脉曲张患者采用金属夹结扎治疗(endoscopic variceal ligation with clipping，EVLC)，曲张静脉结扎成功率99.3%，所有病例曲张静脉均成功消除，且无明显并发症.基于金属夹良好的血管结扎作用，作者在应用金属夹治疗消化道出血的基础上，开展了内镜直视下蒂性大息肉金属夹结扎切除术.本组12例大息肉患者，直径均大于3cm，蒂径较粗，内镜常规息肉切除有较大的出血风险，应用金属夹钳夹蒂基部后均顺利切除大息肉，创面凝固理想，未发生创面渗血或涌血等现象.
, http://www.100md.com
大息肉头体部直径可达3cm～5cm.病理学上通常为腺瘤或炎性，有的病灶头端可产生恶变，蒂柄部通常有大血管，血供丰富，可引起出血.内镜下行圈套电凝法切除时，往往因电凝不充分发生术中即时出血或术后结痂脱落引起大量出血.近几年开展的内镜直视下尼龙线圈结扎大息肉或癌灶蒂部，阻断血流后行电凝切除，增加了手术的安全性，减少了出血的发生率.但尼龙线圈较软，线圈套勒结扎点不理想时有发生，即结扎点靠基部过近或过远.采用金属夹代替尼龙线圈结扎蒂性大息肉蒂基部预防出血，国内外均未见系统报道.作者对12例患者用MD-850型金属夹结扎大息肉，共使用金属夹18枚，平均1.5枚，钳夹成功率100%，12例患者均成功切除病灶，创面理想，术中及术后无出血等并发症.其中1例乙状结肠带蒂大息肉头端直径3.5cm×2.5cm，蒂径约1.5cm，以3枚金属夹钳夹蒂部，完整阻断血流后行圈套电凝切除.根据上述初步临床实践，作者有下列体会：①金属夹结扎带蒂大息肉能有效预防电凝切除引起的出血；②内镜下操作较尼龙线圈结扎更简易；③由于有旋转装置的辅助，结扎位置易于选择且定位较精确；④对于较粗的蒂柄可采用2枚或2枚以上金属夹，对称性或交叉钳夹，以期完整阻断血液供应.⑤本技术设备要求不高，适用于我国各级医院，值得进一步推广应用.
, 百拇医药
通讯作者 吴云林
参考文献
1 Rollhauser C，Fleischer DE.Nonvariceal upper gastrointestinal bleeding: an up date.Endoscopy，1997;29:91-96
2 吴云林，钟捷，袁耀宗.经内镜金属钛夹治疗消化道急性出血.中华消化杂志，1998；18：245-246
3 Yoshikane H，Sakakibara A，Ayakawe T.Hemostasis by capping bleeding div-erticulum of the colon with clips.Endoscopy，1997;29:S33-S35
4 Ohnuma N，Takahashi H，Tamabe M.Endoscopic variceal ligation using a clipping apparatus in children with portal hypertention.Endoscopy，1997;29:86-90
收稿日期 1999-09-22, 百拇医药