143例小儿急性肠套叠的诊治
作者：关 飞 陈晓明 黄文涛
单位：江门市人民医院(529000)
关键词：肠套叠；空气整复
广东医学991233 【摘要】 目的 分析小儿急性肠套叠的临床特点，探讨其诊断及治疗。方法 回顾分析143例小儿急性肠套叠病例，起病的主要临床表现和治疗措施及效果。结果 全部病例均以阵发性哭闹、呕吐、血便和腹部包块四大症状中之二项或以上为主要症状，其中阵发性哭闹119例占总例数83.2%，呕吐114例(79.7%)，血便98例(68.5%)，腹部包块101例(70.6%)。肛门指检80例中阳性者占65/80(81.2%)。X线透视下作空气低压灌肠确诊和整复治疗，成功118例(82.5%)。结论 小儿急性肠套叠早期的正确诊断和恰当的治疗与患儿预后密切相关，空气灌肠是肠套叠诊断及治疗的首选安全方法。
急性肠套叠是婴幼儿常见的急腹症，其早期的正确诊断和恰当的治疗与患儿的预后密切相关。现将我院1990年1月～1998年12月收治的143例小儿急性肠套叠病例总结分析如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共143例，其中男101例，女42例，男∶女为2.5∶1。≤1岁患儿121例，占总数84.6%，>1岁22例，最大3岁，最小10 d。以春夏季发病多见，分别为57例和50例，占本组总数的39.9%和35.0%。
本组就诊小儿的临床表现：阵发性哭闹119例(83.2%)，呕吐114例(79.7%)，血便98例(68.5%)，腹部包块101例(70.6%)。部分病例有腹泻，首诊误诊为肠炎21例，消化不良3例。并有呼吸道炎症26例。
从首发症状到就诊时间最短2 h，最长3 d。其中24 h内就诊120例；～48 h就诊13例；48 h以上就诊10例。本组中复杂性肠套叠21例，就诊时间为6～48 h。
首诊时行肛门指检80例，指检率为55.9%。其中指套有血染65例，指检阳性率为81.2%。全部病例均经X线空气灌肠确诊。套叠的类型以回结型最多，共94例(65.7%)；多发型49例(34.3%)。
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1.2 治疗方法 疑诊患儿以阿托品及鲁米那解痉镇静后，会同放射科医师作腹部X线透视检查，以结肠注气机作结肠注气，压力从8 kPa开始，充盈结肠，寻找并认明肠套叠的影像，以确定诊断并行肠套叠的整复。如一次注气仍未整复，则继续平稳、缓慢地增加压力，并轻柔按摩腹部包块或套叠部位，但压力不超过12 kPa，如杯口状影或块物阴影消失和小肠内涌入大量气体，说明肠套叠已复位，即停止注气；但有时有复位不完全的情况出现，特别是小肠内气体不多时，此时则放气让患儿休息片刻再注气复位，如3～4次仍然失败者改用手术治疗。
2 结果
所有患儿均作低压空气灌肠复位，成功118例(82.5%)，失败转手术治疗25例(17.5%)，无出现肠穿孔并发症。手术组有3例肠坏死作肠切除，一期肠吻合治愈，1例术后发生肠瘘再手术切除治愈出院。其余手术病例作肠套叠松解复位术。本组死亡3例，病死率2.1%。
3 讨论
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3.1 肠套叠的病因 肠套叠分为原发性和继发性。原发性原因未明，有作者报道与腺病毒感染有关[1]。本组以春夏季发病为多，此时本地区小儿的腺病毒感染、上呼吸道炎症和夏季腹泻较多；本组有26例合并呼吸道感染，34例合并肠炎，5例合并肠系膜淋巴结炎，都可能是小儿肠套叠的一种诱因并与文献报道吻合。继发性者均为继发于肠道的器质性病变，本组5例，其中美克憩室2例，肠壁异常索带2例，回肠腺性息肉1例。
3.2 肠套叠的早期诊断 肠套叠以1岁以内婴幼儿发病率最高。根据典型临床表现，即阵发性腹痛、呕吐、血便和腹部包块，诊断并不困难。但在发病早期，尤其是血便、腹部包块两个主要症状不具备时，往往容易被首诊医生忽视而作为消化不良或肠炎，上呼吸道感染治疗。其实对某些症状不典型而又怀疑为该病的患儿，可作低压空气灌肠和肛门指检协诊。空气灌肠一方面可及时作出正确的诊断，另一方面可在作出诊断后及时进行恰当的治疗。而肛门指检是对肠套叠的诊断有特殊意义而又简单易行的方法。患儿有阵发性哭闹、呕吐时，应怀疑肠套叠可能，除应认真细致地检查患儿腹部情况外，行肛门指检对作出正确诊断是很有帮助的。从本组肛门指检阳性率高达81.2%，我们认为对疑诊患儿肛检应列为常规，以免延误诊断和治疗，造成严重后果。值得注意的是，有时腹痛反复发作，患儿可因疲惫而无力哭闹，被认为无腹痛，个别肠套叠可在腹泻过程中发生，易误诊为坏死性肠炎。
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3.3 肠套叠的治疗 在X线透视下作空气低压(8～12 kPa)灌肠是一种简易和有效的肠套叠的诊断和整复治疗的方法，是国内治疗肠套叠非手术治疗的主要治疗手段，整复率高；本组达82.5%。空气灌肠复位的唯一并发症是肠穿孔[2]。本组有5例发病48 h以上回结型肠套叠病儿经低压空气灌肠复位成功，均未出现肠穿孔等并发症。我们体会到一般情况尚可的肠套叠患儿，无发热，无明显腹胀及腹膜炎特征和较严重的脱水及休克，只要坚持一个稳定的空气压力，空气灌肠整复是比较安全有效的，反复多次放气和注气交替进行，并轻柔地按摩腹部包块，适当使用镇静解痉药物，可提高肠套叠的整复率；避免肠穿孔的关键在于掌握好适应症及注气压力。一般认为肠套叠行空气灌肠复位的适应症是发病在48 h以内；但我们认为主要应根据患儿的全身和局部情况而定，病程长短不是是否采用空气灌肠的主要根据，而仅与复位率的高低有关。
本组经空气低压灌肠复位失败而转手术治疗的25例中，多发型11例，占手术治疗组的44.0%，占多发型病例的100%。在术中发现有肠坏死的5例均为多发型的肠套叠，这种患儿肠坏死率高；复位较困难。故应尽早作出诊断，尽快手术治疗。
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我们对手术中手法整复的患儿，回盲部未作固定，术后随访无发生再次肠套叠，而经空气灌肠整复成功的患儿中有15例再出现肠套叠，说明结肠注气复位成功后仍有部分病例可以复发肠套叠，究其原因可能为空气复位，因注气时复位不彻底而出现假性复位。而手术复位于直视下，复位彻底，不会出现假性复位[3]，且手术后患儿多少会存在肠粘连、限制了肠道之逆蠕动而使再次套叠可能性极少，故彻底的复位是减少再套叠的一个重要措施。
参考文献
1 步星耀，金百祥，沈兆忠，等.小儿肠套叠与肠病毒感染.中华小儿外科杂志，1995，16(6)：346
2 陈肖鸣.肠套叠空气灌肠并发肠穿孔.中华小儿外科杂志，1994，20(2)：88
3 朱再生，季敬伟，周一波，等.小儿肠套叠再次整复的体会.临床外科杂志，1999，7(3)：180, 百拇医药
单位：江门市人民医院(529000)
关键词：肠套叠；空气整复
广东医学991233 【摘要】 目的 分析小儿急性肠套叠的临床特点，探讨其诊断及治疗。方法 回顾分析143例小儿急性肠套叠病例，起病的主要临床表现和治疗措施及效果。结果 全部病例均以阵发性哭闹、呕吐、血便和腹部包块四大症状中之二项或以上为主要症状，其中阵发性哭闹119例占总例数83.2%，呕吐114例(79.7%)，血便98例(68.5%)，腹部包块101例(70.6%)。肛门指检80例中阳性者占65/80(81.2%)。X线透视下作空气低压灌肠确诊和整复治疗，成功118例(82.5%)。结论 小儿急性肠套叠早期的正确诊断和恰当的治疗与患儿预后密切相关，空气灌肠是肠套叠诊断及治疗的首选安全方法。
急性肠套叠是婴幼儿常见的急腹症，其早期的正确诊断和恰当的治疗与患儿的预后密切相关。现将我院1990年1月～1998年12月收治的143例小儿急性肠套叠病例总结分析如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共143例，其中男101例，女42例，男∶女为2.5∶1。≤1岁患儿121例，占总数84.6%，>1岁22例，最大3岁，最小10 d。以春夏季发病多见，分别为57例和50例，占本组总数的39.9%和35.0%。
本组就诊小儿的临床表现：阵发性哭闹119例(83.2%)，呕吐114例(79.7%)，血便98例(68.5%)，腹部包块101例(70.6%)。部分病例有腹泻，首诊误诊为肠炎21例，消化不良3例。并有呼吸道炎症26例。
从首发症状到就诊时间最短2 h，最长3 d。其中24 h内就诊120例；～48 h就诊13例；48 h以上就诊10例。本组中复杂性肠套叠21例，就诊时间为6～48 h。
首诊时行肛门指检80例，指检率为55.9%。其中指套有血染65例，指检阳性率为81.2%。全部病例均经X线空气灌肠确诊。套叠的类型以回结型最多，共94例(65.7%)；多发型49例(34.3%)。
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1.2 治疗方法 疑诊患儿以阿托品及鲁米那解痉镇静后，会同放射科医师作腹部X线透视检查，以结肠注气机作结肠注气，压力从8 kPa开始，充盈结肠，寻找并认明肠套叠的影像，以确定诊断并行肠套叠的整复。如一次注气仍未整复，则继续平稳、缓慢地增加压力，并轻柔按摩腹部包块或套叠部位，但压力不超过12 kPa，如杯口状影或块物阴影消失和小肠内涌入大量气体，说明肠套叠已复位，即停止注气；但有时有复位不完全的情况出现，特别是小肠内气体不多时，此时则放气让患儿休息片刻再注气复位，如3～4次仍然失败者改用手术治疗。
2 结果
所有患儿均作低压空气灌肠复位，成功118例(82.5%)，失败转手术治疗25例(17.5%)，无出现肠穿孔并发症。手术组有3例肠坏死作肠切除，一期肠吻合治愈，1例术后发生肠瘘再手术切除治愈出院。其余手术病例作肠套叠松解复位术。本组死亡3例，病死率2.1%。
3 讨论
, 百拇医药
3.1 肠套叠的病因 肠套叠分为原发性和继发性。原发性原因未明，有作者报道与腺病毒感染有关[1]。本组以春夏季发病为多，此时本地区小儿的腺病毒感染、上呼吸道炎症和夏季腹泻较多；本组有26例合并呼吸道感染，34例合并肠炎，5例合并肠系膜淋巴结炎，都可能是小儿肠套叠的一种诱因并与文献报道吻合。继发性者均为继发于肠道的器质性病变，本组5例，其中美克憩室2例，肠壁异常索带2例，回肠腺性息肉1例。
3.2 肠套叠的早期诊断 肠套叠以1岁以内婴幼儿发病率最高。根据典型临床表现，即阵发性腹痛、呕吐、血便和腹部包块，诊断并不困难。但在发病早期，尤其是血便、腹部包块两个主要症状不具备时，往往容易被首诊医生忽视而作为消化不良或肠炎，上呼吸道感染治疗。其实对某些症状不典型而又怀疑为该病的患儿，可作低压空气灌肠和肛门指检协诊。空气灌肠一方面可及时作出正确的诊断，另一方面可在作出诊断后及时进行恰当的治疗。而肛门指检是对肠套叠的诊断有特殊意义而又简单易行的方法。患儿有阵发性哭闹、呕吐时，应怀疑肠套叠可能，除应认真细致地检查患儿腹部情况外，行肛门指检对作出正确诊断是很有帮助的。从本组肛门指检阳性率高达81.2%，我们认为对疑诊患儿肛检应列为常规，以免延误诊断和治疗，造成严重后果。值得注意的是，有时腹痛反复发作，患儿可因疲惫而无力哭闹，被认为无腹痛，个别肠套叠可在腹泻过程中发生，易误诊为坏死性肠炎。
, 百拇医药
3.3 肠套叠的治疗 在X线透视下作空气低压(8～12 kPa)灌肠是一种简易和有效的肠套叠的诊断和整复治疗的方法，是国内治疗肠套叠非手术治疗的主要治疗手段，整复率高；本组达82.5%。空气灌肠复位的唯一并发症是肠穿孔[2]。本组有5例发病48 h以上回结型肠套叠病儿经低压空气灌肠复位成功，均未出现肠穿孔等并发症。我们体会到一般情况尚可的肠套叠患儿，无发热，无明显腹胀及腹膜炎特征和较严重的脱水及休克，只要坚持一个稳定的空气压力，空气灌肠整复是比较安全有效的，反复多次放气和注气交替进行，并轻柔地按摩腹部包块，适当使用镇静解痉药物，可提高肠套叠的整复率；避免肠穿孔的关键在于掌握好适应症及注气压力。一般认为肠套叠行空气灌肠复位的适应症是发病在48 h以内；但我们认为主要应根据患儿的全身和局部情况而定，病程长短不是是否采用空气灌肠的主要根据，而仅与复位率的高低有关。
本组经空气低压灌肠复位失败而转手术治疗的25例中，多发型11例，占手术治疗组的44.0%，占多发型病例的100%。在术中发现有肠坏死的5例均为多发型的肠套叠，这种患儿肠坏死率高；复位较困难。故应尽早作出诊断，尽快手术治疗。
, 百拇医药
我们对手术中手法整复的患儿，回盲部未作固定，术后随访无发生再次肠套叠，而经空气灌肠整复成功的患儿中有15例再出现肠套叠，说明结肠注气复位成功后仍有部分病例可以复发肠套叠，究其原因可能为空气复位，因注气时复位不彻底而出现假性复位。而手术复位于直视下，复位彻底，不会出现假性复位[3]，且手术后患儿多少会存在肠粘连、限制了肠道之逆蠕动而使再次套叠可能性极少，故彻底的复位是减少再套叠的一个重要措施。
参考文献
1 步星耀，金百祥，沈兆忠，等.小儿肠套叠与肠病毒感染.中华小儿外科杂志，1995，16(6)：346
2 陈肖鸣.肠套叠空气灌肠并发肠穿孔.中华小儿外科杂志，1994，20(2)：88
3 朱再生，季敬伟，周一波，等.小儿肠套叠再次整复的体会.临床外科杂志，1999，7(3)：180, 百拇医药