妇科腹腔镜手术506例临床分析
作者：李维枢 陈元本 肖国宏
单位：广州市第二人民医院妇产科(510150)
关键词：妇科疾病；腹腔镜；手术治疗
广东医学991225 【摘要】 目的 探讨腹腔镜在妇科疾病中的诊断和治疗方式。方法 回顾性分析腹腔镜手术506例，年龄20～45岁，平均32.5岁。其中子宫肌瘤行子宫切除(LAVH)2例，子宫肌瘤剔除15例，盆腔粘连松解164例，多囊卵巢内凝治疗182例，卵巢巧克力囊肿剥除18例，卵巢囊肿剥除术26例，输卵管造口5例，输卵管开窗10例，输卵管切除16例，附件切除8例，子宫内膜异位病灶内凝术60例。结果 手术时间最短35 min，最长135 min，平均手术时间68.9 min。结论 妇科腹腔镜手术术中出血少，术时无意外或并发症发生，无术后感染或残端大出血，住院时间短，术后恢复快。
近年来，腹腔镜手术在妇科领域中广泛应用，不仅限于附件手术，还包括了子宫肌瘤剔除术及全子宫切除术。我院自1989年1月～1998年12月共进行腹腔镜手术506例，现分析报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 1989年1月～1998年12月我院共进行腹腔镜手术506例，患者年龄20～45岁(平均32.5岁)；其中未婚13例，未育435例，有腹部手术史者58例。手术方式见表1。
表1 手术方式 手术方式
例数
全子宫切除术(LAVH)
2
子宫肌瘤剔除
15
盆腔粘连松解
164
, 百拇医药
多囊卵巢内凝治疗
182
卵巢巧克力囊肿剥除术
18
卵巢囊肿剥除术
26
输卵管造口
5
输卵管开窗
10
输卵管切除术
16
附件切除术
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8
子宫内膜异位病灶内凝术
60
合计
506
1.2 手术方法
1.2.1 麻醉方法 全部采取连续硬外麻。
1.2.2 手术设备 由腹腔镜，高清晰度摄像监测系统，二氧化碳(CO2)，气腹机，高频电凝装置，冲洗吸引装置组成的常规腹腔镜手术设备(MIST)及抓钳、剥离钳、持钳、带电凝剪刀等手术器械。
1.2.3 操作步骤 在硬外麻下取臀高头低膀胱截石位，常规消毒铺手术巾后，先放置举宫器和持续引流尿管，在脐轮下切开皮肤作好人工气膜，然后用套管穿刺针(TROCAR)刺入腹腔，放入腹腔镜，接上电视监视系统及冷光源。再用7 mm TROCAR在下腹耻联上两横指正中作第2穿刺点，在髂前上棘与脐连线外1/3处作第3或第4穿刺点。手术以电凝、剪切、套扎、缝扎等方法进行。2 结果
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506例手术全过程在腹腔镜下完成。手术时间最短35 min，最长135 min，平均手术时间68.9 min。腹腔镜辅助阴式子宫切除138 min,附件切除63 min，卵巢囊肿剥除术78 min，子宫肌瘤剔除术108 min，多囊卵巢综合征内凝术53 min，子宫内膜异位症病灶电凝、粘连松解术45 min。术中出血少，术时无意外并发症发生，无术后感染或残端大出血。其术后输液时间短，一般术后补液3d，术后恢复快，可早期下床活动且痛苦少，附件切除、卵巢囊肿剥除、子宫肌瘤剔除术、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症病灶内凝及粘连松解术病例一般5d可出院。本组506例术后均安全出院。本组病例远期疗效尚未完成完全随访。
3 讨论
腹腔镜可以帮助我们明确单纯盆腔检查不能发现或已发现的微小病变，纠正错误诊断，确立最佳治疗效果。与其他辅助检查相比有着更直观、快捷、可靠、准确、损伤小和安全的特点。镜检还可同时进行多种治疗性操作，减少手术造成的再损伤。
, 百拇医药
在女性不育症中，输卵管因素不育者居首位[1]。在腹腔镜下进行输卵管通液，已成为当今诊断输卵管形态及功能的重要手段。
腹腔镜将成为输卵管妊娠早期诊断和处理的主要手段。它使未完成生育计划的患者保留输卵管，并使防止休克等成为可能。可行输卵管切开，局部注药或输卵管切除，这不仅是因为腹腔镜手术后的腹部伤口不留瘢痕、美观，而主要是因为它损伤小，这样不易发生组织粘连，减少输卵管阻塞机会。
子宫内膜异位症是当前妇科的多发病、常见病，在腹腔镜检查下可获确诊和进行临床分期并给予治疗。
腹腔镜对受术者侵袭少、出血少，不干扰盆腔内环境，术后也很少发生肠粘连且恢复快，出院时患者几乎无不适和已完全康复。鉴于腹腔镜手术的优越性，它越来越被广大患者认识和接受。
腹腔镜手术对难治性多囊卵巢综合征患者采用卵巢钻孔内凝的方法有一定疗效且方法简单，损伤小，可重复多次进行，患者易于接受。为难治的PCOS患者提供一条有效的治疗途径[2]。
参考文献
1 杨燕生，郝 敏，祝育德，等.输卵管性不育及输卵管病变的腹腔镜诊断.中华妇产科杂志，1996, 31(6):327
2 柳晓春，谢庆煌，潘淑芬，等.腹腔镜手术治疗多囊卵巢综合征25例临床分析.实用妇产科杂志，1998，14(2)：89, 百拇医药
单位：广州市第二人民医院妇产科(510150)
关键词：妇科疾病；腹腔镜；手术治疗
广东医学991225 【摘要】 目的 探讨腹腔镜在妇科疾病中的诊断和治疗方式。方法 回顾性分析腹腔镜手术506例，年龄20～45岁，平均32.5岁。其中子宫肌瘤行子宫切除(LAVH)2例，子宫肌瘤剔除15例，盆腔粘连松解164例，多囊卵巢内凝治疗182例，卵巢巧克力囊肿剥除18例，卵巢囊肿剥除术26例，输卵管造口5例，输卵管开窗10例，输卵管切除16例，附件切除8例，子宫内膜异位病灶内凝术60例。结果 手术时间最短35 min，最长135 min，平均手术时间68.9 min。结论 妇科腹腔镜手术术中出血少，术时无意外或并发症发生，无术后感染或残端大出血，住院时间短，术后恢复快。
近年来，腹腔镜手术在妇科领域中广泛应用，不仅限于附件手术，还包括了子宫肌瘤剔除术及全子宫切除术。我院自1989年1月～1998年12月共进行腹腔镜手术506例，现分析报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 1989年1月～1998年12月我院共进行腹腔镜手术506例，患者年龄20～45岁(平均32.5岁)；其中未婚13例，未育435例，有腹部手术史者58例。手术方式见表1。
表1 手术方式 手术方式
例数
全子宫切除术(LAVH)
2
子宫肌瘤剔除
15
盆腔粘连松解
164
, 百拇医药
多囊卵巢内凝治疗
182
卵巢巧克力囊肿剥除术
18
卵巢囊肿剥除术
26
输卵管造口
5
输卵管开窗
10
输卵管切除术
16
附件切除术
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8
子宫内膜异位病灶内凝术
60
合计
506
1.2 手术方法
1.2.1 麻醉方法 全部采取连续硬外麻。
1.2.2 手术设备 由腹腔镜，高清晰度摄像监测系统，二氧化碳(CO2)，气腹机，高频电凝装置，冲洗吸引装置组成的常规腹腔镜手术设备(MIST)及抓钳、剥离钳、持钳、带电凝剪刀等手术器械。
1.2.3 操作步骤 在硬外麻下取臀高头低膀胱截石位，常规消毒铺手术巾后，先放置举宫器和持续引流尿管，在脐轮下切开皮肤作好人工气膜，然后用套管穿刺针(TROCAR)刺入腹腔，放入腹腔镜，接上电视监视系统及冷光源。再用7 mm TROCAR在下腹耻联上两横指正中作第2穿刺点，在髂前上棘与脐连线外1/3处作第3或第4穿刺点。手术以电凝、剪切、套扎、缝扎等方法进行。2 结果
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506例手术全过程在腹腔镜下完成。手术时间最短35 min，最长135 min，平均手术时间68.9 min。腹腔镜辅助阴式子宫切除138 min,附件切除63 min，卵巢囊肿剥除术78 min，子宫肌瘤剔除术108 min，多囊卵巢综合征内凝术53 min，子宫内膜异位症病灶电凝、粘连松解术45 min。术中出血少，术时无意外并发症发生，无术后感染或残端大出血。其术后输液时间短，一般术后补液3d，术后恢复快，可早期下床活动且痛苦少，附件切除、卵巢囊肿剥除、子宫肌瘤剔除术、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症病灶内凝及粘连松解术病例一般5d可出院。本组506例术后均安全出院。本组病例远期疗效尚未完成完全随访。
3 讨论
腹腔镜可以帮助我们明确单纯盆腔检查不能发现或已发现的微小病变，纠正错误诊断，确立最佳治疗效果。与其他辅助检查相比有着更直观、快捷、可靠、准确、损伤小和安全的特点。镜检还可同时进行多种治疗性操作，减少手术造成的再损伤。
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在女性不育症中，输卵管因素不育者居首位[1]。在腹腔镜下进行输卵管通液，已成为当今诊断输卵管形态及功能的重要手段。
腹腔镜将成为输卵管妊娠早期诊断和处理的主要手段。它使未完成生育计划的患者保留输卵管，并使防止休克等成为可能。可行输卵管切开，局部注药或输卵管切除，这不仅是因为腹腔镜手术后的腹部伤口不留瘢痕、美观，而主要是因为它损伤小，这样不易发生组织粘连，减少输卵管阻塞机会。
子宫内膜异位症是当前妇科的多发病、常见病，在腹腔镜检查下可获确诊和进行临床分期并给予治疗。
腹腔镜对受术者侵袭少、出血少，不干扰盆腔内环境，术后也很少发生肠粘连且恢复快，出院时患者几乎无不适和已完全康复。鉴于腹腔镜手术的优越性，它越来越被广大患者认识和接受。
腹腔镜手术对难治性多囊卵巢综合征患者采用卵巢钻孔内凝的方法有一定疗效且方法简单，损伤小，可重复多次进行，患者易于接受。为难治的PCOS患者提供一条有效的治疗途径[2]。
参考文献
1 杨燕生，郝 敏，祝育德，等.输卵管性不育及输卵管病变的腹腔镜诊断.中华妇产科杂志，1996, 31(6):327
2 柳晓春，谢庆煌，潘淑芬，等.腹腔镜手术治疗多囊卵巢综合征25例临床分析.实用妇产科杂志，1998，14(2)：89, 百拇医药