老年人单纯收缩期高血压与合并症的关系
作者：林轶勤
单位：广东省人民医院急诊科(510120)
关键词：高血压；合并症；防治
广东医学991218 【摘要】 目的 探讨老年单纯收缩期高血压(ISH)与合并症的关系及防治。方法 依据WHO及国际高血压协会的诊断标准诊断老年ISH，对老年高血压病组(ISH)及对照组(血压正常)的临床资料进行对比分析。结果 老年高血压病组的糖、脂质代谢紊乱及心、脑、肾等合并症的发生率均明显高于对照组(P<0.01)。结论 老年ISH与重要靶器官合并症的发生密切相关，有效控制ISH可明显改善老年高血压患者的预后。
高血压是引起老年人心脑血管硬化最重要的危险因素，其发病率高、合并症多是老年高血压致死、致残的首要原因。老年人高血压中约半数以上是单纯收缩期高血压(ISH)[1]。笔者于1996年1月～1999年2月对137例老年ISH的临床资料进行分析，并与无高血压的152例老年患者作对照，旨在探讨老年ISH与合并症的关系及加强防治的必要性。
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1 资料与方法
1.1 对象 ①老年高血压病组：137例，男73例，女64例，年龄60～93岁，平均73.4±3.7岁。其中60岁～65例(47.4%)，70岁～40例(29.2%)，80～93岁32例(23.4%)；住院患者109例，门诊患者28例。②对照组：152例(随机抽样的60岁以上非高血压住院及门诊患者)，男69例，女83例，平均年龄68.3±4.2岁。
1.2 方法 ①诊断：测量血压，询问高血压病史,老年人(60岁以上)ISH的诊断依WHO和国际高血压协会的诊断标准：收缩压(SBP)≥21.4 kPa，舒张压(DBP)<12.0 kPa，凡既往有高血压病史且经常服用降压药者(含不规则用药)，虽就诊时血压不高仍作为确诊高血压病统计，并除外继发性高血压。②检测项目：心电图、胸片、头颅CT、血清胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、空腹血糖(FBS)、血清尿素氮和肌酐。③数据处理：数据以
±s表示，以t检验及χ2检验进行分析。
, 百拇医药
2 结果
2.1 两组血压及生化测定结果 见表1。
表1 高血压病组和对照组血压及生化测定结果 (±s) 组别
SBP
(kPa)
DBP
(kPa)
TC
(mmol/L)
TG
(mmol/L)
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HDL-C
(mmol/L)
FBS
(mmol/L)
高血压病
23.5±1.57
10.9±1.28
5.20±1.30
1.93±0.92
1.42±0.44
9.8±0.66
对照
, 百拇医药
16.20±1.83
16.68±1.16
4.70±1.17
1.18±0.88
1.40±0.38
5.89±0.50
P值
<0.01
>0.05
<0.01
<0.01
>0.05
, 百拇医药
<0.01
2.2 两组主要合并症发生率比较 见表2。
表2 两组主要合并症发生率比较 [例(%)] 组别
例数
高心病
冠心病
脑血管病
高脂血症
糖尿病
肾功能不全
高血压病
137
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108(78.8)
72(52.6)
58(42.3)
105(76.6)
28(20.4)
19(13.9)
对照
152
0(0)
39(25.7)
27(17.8)
60(39.5)
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27(17.8)
7(4.6)
P值
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
2.3 转归 高血压病组经非药物治疗后血压降至正常23例(16.8%)，血压不降114例(83.2%)；血压不降者采用药物治疗后血压降至正常69例(60.5%)，血压不降45例(39.5%)。高血压病组病死率为19.7%(27/137)，其中60岁～组7例(10.8%)，70岁～组8例(20%)，80岁～组12例(37.5%)，死因为脑卒中(12例)，心脏合并症(9例)，肾衰(3例)，多器官功能衰竭(3例)；对照组病死率为10.5%(16/152)，死因为肿瘤、感染、心衰，两组病死率差异有显著意义(P<0.01)。3 讨论
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ISH是老年高血压的一种常见类型。老年人SBP升高被认为是心脑血管病的主要危险因子，并作为预测冠心病、脑血管病及其病死率的一个重要指标[2]。老年ISH的发病机理主要是大动脉顺应性明显减退致SBP升高，而DBP正常或降低，SBP增高能加速动脉硬化或增加动脉硬化的易感性，故老年ISH常合并高脂血症、糖代谢异常、左心室肥厚、脑血管病和肾功能不全。本文老年高血压组合并症的发生率均明显高于对照组(P<0.01)，说明ISH为上述各症的最主要发病因素，而且与糖、脂质代谢紊乱和糖尿病有密切关系。
老年ISH最易发生心、脑血管合并症，而且脑卒中和心脏受损引起的心衰和心律失常，往往是高血压病患者致残和死亡的主要原因。老年ISH患病率随年龄增长而明显增高，本文资料也提示影响ISH患者预后的因素与SBP水平、年龄大小、合并症种类有关。说明防治SBP增高是预防合并症、降低病死率的关键之一。
据美国SHEP(1991年)及瑞典STOP(1990年)药物试验及国内对老年ISH治疗试验结果，对老年ISH进行治疗能有效控制血压水平，降低脑卒中、冠心病的发病率，明显改善预后，也说明老年ISH治疗的必要性和安全性已得到了共识[3]。因此，老年高血压病治疗的目的是使血压控制在目标水平，减少血管、心、脑、肾等靶器官合并症的发生率和病死率。防治中应注意老年ISH血压波动大，易受情绪影响，易发生体位性低血压及合并症多而严重的特点。切忌急剧降压，以免影响重要脏器的血液供应，诱发肾功能不全、心绞痛、心肌梗死和脑血管病 。除针对升高的SBP外，还须重视心脑血管危险因素，进行生活干预，戒烟、限酒，控制体重，适量运动，低盐低脂饮食等。本文部分患者经非降压治疗可使血压降至正常范围，也说明了非药物治疗的重要性。降压目标：对老年人应缓慢进行，SBP>24 kPa者降至<21.3 kPa；SBP 21.3～24 kPa者降至18.6～21.3 kPa。决定药物治疗时强调个体化，小剂量开始，逐渐加量，血压稳定后减量维持。据病情选择单一用药或联合用药，如利尿剂加β-受体阻滞剂，利尿剂加血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，β-受体阻滞剂加钙拮抗剂，ACEI加钙拮抗剂。同时注意老年人药物排泄特点及各种药物的副作用。
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有人认为对轻度高血压宜推迟药物降压开始的时间，先用调整生活习惯的方法观察3～6个月，若非血压极高，可暂不予降压治疗[2，4]。作者认为对老年ISH发生合并症的危险因素早发现、早治疗和坚持长期降压药物治疗确可降低合并症的发生率、致残率和病死率，并能提高老年患者的生活质量。故应普及老年ISH的防治知识，提高高血压治疗水平和患者的顺从性。有关药物治疗的时机选择及药物等因素对老年ISH患者转归的影响，尚有待进一步的临床研究。
参考文献
1 Frishman WH. Epidemiology, pathophysiology, and management of isolated systolic hypertention in the elderly. Am J Med,1991, 90(4B):15S
2 JNC. The fifth report of the Joint National Committee on detection, evaluation, and treatment of high blood pressure. Arch Intern Med, 1993, 153(2):154
3 冯克燕.老年高血压诊治的近展.临床心血管病杂志，1997,13(4):236
4 谢院生.高血压的最新话题.中华肾脏病杂志,1995,11(4):247, http://www.100md.com
单位：广东省人民医院急诊科(510120)
关键词：高血压；合并症；防治
广东医学991218 【摘要】 目的 探讨老年单纯收缩期高血压(ISH)与合并症的关系及防治。方法 依据WHO及国际高血压协会的诊断标准诊断老年ISH，对老年高血压病组(ISH)及对照组(血压正常)的临床资料进行对比分析。结果 老年高血压病组的糖、脂质代谢紊乱及心、脑、肾等合并症的发生率均明显高于对照组(P<0.01)。结论 老年ISH与重要靶器官合并症的发生密切相关，有效控制ISH可明显改善老年高血压患者的预后。
高血压是引起老年人心脑血管硬化最重要的危险因素，其发病率高、合并症多是老年高血压致死、致残的首要原因。老年人高血压中约半数以上是单纯收缩期高血压(ISH)[1]。笔者于1996年1月～1999年2月对137例老年ISH的临床资料进行分析，并与无高血压的152例老年患者作对照，旨在探讨老年ISH与合并症的关系及加强防治的必要性。
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1 资料与方法
1.1 对象 ①老年高血压病组：137例，男73例，女64例，年龄60～93岁，平均73.4±3.7岁。其中60岁～65例(47.4%)，70岁～40例(29.2%)，80～93岁32例(23.4%)；住院患者109例，门诊患者28例。②对照组：152例(随机抽样的60岁以上非高血压住院及门诊患者)，男69例，女83例，平均年龄68.3±4.2岁。
1.2 方法 ①诊断：测量血压，询问高血压病史,老年人(60岁以上)ISH的诊断依WHO和国际高血压协会的诊断标准：收缩压(SBP)≥21.4 kPa，舒张压(DBP)<12.0 kPa，凡既往有高血压病史且经常服用降压药者(含不规则用药)，虽就诊时血压不高仍作为确诊高血压病统计，并除外继发性高血压。②检测项目：心电图、胸片、头颅CT、血清胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、空腹血糖(FBS)、血清尿素氮和肌酐。③数据处理：数据以
±s表示，以t检验及χ2检验进行分析。, 百拇医药
2 结果
2.1 两组血压及生化测定结果 见表1。
表1 高血压病组和对照组血压及生化测定结果 (
±s) 组别SBP
(kPa)
DBP
(kPa)
TC
(mmol/L)
TG
(mmol/L)
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HDL-C
(mmol/L)
FBS
(mmol/L)
高血压病
23.5±1.57
10.9±1.28
5.20±1.30
1.93±0.92
1.42±0.44
9.8±0.66
对照
, 百拇医药
16.20±1.83
16.68±1.16
4.70±1.17
1.18±0.88
1.40±0.38
5.89±0.50
P值
<0.01
>0.05
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2.2 两组主要合并症发生率比较 见表2。
表2 两组主要合并症发生率比较 [例(%)] 组别
例数
高心病
冠心病
脑血管病
高脂血症
糖尿病
肾功能不全
高血压病
137
, http://www.100md.com
108(78.8)
72(52.6)
58(42.3)
105(76.6)
28(20.4)
19(13.9)
对照
152
0(0)
39(25.7)
27(17.8)
60(39.5)
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27(17.8)
7(4.6)
P值
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2.3 转归 高血压病组经非药物治疗后血压降至正常23例(16.8%)，血压不降114例(83.2%)；血压不降者采用药物治疗后血压降至正常69例(60.5%)，血压不降45例(39.5%)。高血压病组病死率为19.7%(27/137)，其中60岁～组7例(10.8%)，70岁～组8例(20%)，80岁～组12例(37.5%)，死因为脑卒中(12例)，心脏合并症(9例)，肾衰(3例)，多器官功能衰竭(3例)；对照组病死率为10.5%(16/152)，死因为肿瘤、感染、心衰，两组病死率差异有显著意义(P<0.01)。3 讨论
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ISH是老年高血压的一种常见类型。老年人SBP升高被认为是心脑血管病的主要危险因子，并作为预测冠心病、脑血管病及其病死率的一个重要指标[2]。老年ISH的发病机理主要是大动脉顺应性明显减退致SBP升高，而DBP正常或降低，SBP增高能加速动脉硬化或增加动脉硬化的易感性，故老年ISH常合并高脂血症、糖代谢异常、左心室肥厚、脑血管病和肾功能不全。本文老年高血压组合并症的发生率均明显高于对照组(P<0.01)，说明ISH为上述各症的最主要发病因素，而且与糖、脂质代谢紊乱和糖尿病有密切关系。
老年ISH最易发生心、脑血管合并症，而且脑卒中和心脏受损引起的心衰和心律失常，往往是高血压病患者致残和死亡的主要原因。老年ISH患病率随年龄增长而明显增高，本文资料也提示影响ISH患者预后的因素与SBP水平、年龄大小、合并症种类有关。说明防治SBP增高是预防合并症、降低病死率的关键之一。
据美国SHEP(1991年)及瑞典STOP(1990年)药物试验及国内对老年ISH治疗试验结果，对老年ISH进行治疗能有效控制血压水平，降低脑卒中、冠心病的发病率，明显改善预后，也说明老年ISH治疗的必要性和安全性已得到了共识[3]。因此，老年高血压病治疗的目的是使血压控制在目标水平，减少血管、心、脑、肾等靶器官合并症的发生率和病死率。防治中应注意老年ISH血压波动大，易受情绪影响，易发生体位性低血压及合并症多而严重的特点。切忌急剧降压，以免影响重要脏器的血液供应，诱发肾功能不全、心绞痛、心肌梗死和脑血管病 。除针对升高的SBP外，还须重视心脑血管危险因素，进行生活干预，戒烟、限酒，控制体重，适量运动，低盐低脂饮食等。本文部分患者经非降压治疗可使血压降至正常范围，也说明了非药物治疗的重要性。降压目标：对老年人应缓慢进行，SBP>24 kPa者降至<21.3 kPa；SBP 21.3～24 kPa者降至18.6～21.3 kPa。决定药物治疗时强调个体化，小剂量开始，逐渐加量，血压稳定后减量维持。据病情选择单一用药或联合用药，如利尿剂加β-受体阻滞剂，利尿剂加血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，β-受体阻滞剂加钙拮抗剂，ACEI加钙拮抗剂。同时注意老年人药物排泄特点及各种药物的副作用。
, http://www.100md.com
有人认为对轻度高血压宜推迟药物降压开始的时间，先用调整生活习惯的方法观察3～6个月，若非血压极高，可暂不予降压治疗[2，4]。作者认为对老年ISH发生合并症的危险因素早发现、早治疗和坚持长期降压药物治疗确可降低合并症的发生率、致残率和病死率，并能提高老年患者的生活质量。故应普及老年ISH的防治知识，提高高血压治疗水平和患者的顺从性。有关药物治疗的时机选择及药物等因素对老年ISH患者转归的影响，尚有待进一步的临床研究。
参考文献
1 Frishman WH. Epidemiology, pathophysiology, and management of isolated systolic hypertention in the elderly. Am J Med,1991, 90(4B):15S
2 JNC. The fifth report of the Joint National Committee on detection, evaluation, and treatment of high blood pressure. Arch Intern Med, 1993, 153(2):154
3 冯克燕.老年高血压诊治的近展.临床心血管病杂志，1997,13(4):236
4 谢院生.高血压的最新话题.中华肾脏病杂志,1995,11(4):247, http://www.100md.com